体外反搏

体外反搏的临床应用2体外反搏的概念及发展历程主要内容1体外反搏的作用原理与生理效应2体外反搏的临床应用3体外反搏的禁忌症和注意事项4概念增强型体外反搏（EnhancedExternalCounterpulsation,EECP）简称体外反搏,是一种无创伤性的机械辅助循环方法之一。其作用是在心脏舒张期把人体下半身的血液驱返主动脉，在原有收缩期脉搏(S)的基础上，产生一个“舒张期增压波”（亦称为反搏波，D）。因为从下半身返流的血液量很大，这个反搏波比原来心脏收缩所产生的脉搏波还要高大（与收缩波的比值≥1.2），从而使器官组织的供血改善，特别是心脏的冠状动脉供血得到显著的增加；与此同时，体外反搏通过驱动血液流动，提高了血流切应力（即血流对血管内皮细胞的冲刷力），促进了血管内皮细胞的功能与结构修复。发展历程[1-3]2006年2002年1970-80年代1960年代美国哈佛大学Soroff教授首次研制中山大学郑振声教授，四肢气囊序贯加压式体外反搏器美国ACC／AHA,纳入冠心病心绞痛的临床治疗指南ESC和中华医学会心血管病分会,纳入了冠心病心绞痛指南（ИB）。[1]郑振声,邓昭文,伍时显,等.四肢序贯式正压反搏装置的设计及工作原理[J].中华医学杂志,1981,5:300.[2]伍贵富,马虹,王奎健,郑振声.体外反搏作用的新机制及其装置的新发展[J].中山大学学报(医学科学版),2006,27(6):606-611.[3]中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识[J].中国心血管病研究,2012,10(2):81-93.2012年中国体外反搏临床应用专家共识7体外反搏的概念及发展历程主要内容1体外反搏的作用原理与生理效应2体外反搏的临床应用3体外反搏的禁忌症和注意事项4体外反搏的作用原理EECP装置的工作原理是[4]：在患者的小腿、大腿及臀部分段包裹特制的气囊套，由电子控制系统检出患者的心电图R波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期，据此指令气源系统对各段气囊进行充气、排气。在心脏舒张期，各段气囊由远而近地以大约50ms的时差序贯充气，提高舒张压；当心脏进入收缩期，电脑指令气囊迅速同步排气，下肢减压后，动脉舒张，接纳来自主动脉的血液，因而心脏的后负荷得以减轻。[4]刘艳.体外反搏的作用原理与临床应用[J].体育科技，2009,30(1):51-56.生理效应[3]1、提高主动脉舒张期血压，降低动脉收缩压；2、左心室射血阻力下降，将导致心输出量增加5%~50%，平均25%；3、理论上会增加冠状动脉血流；4、EECP可使腿部前向和逆向血流速度均增加；5、EECP可以加快血流速度、提高血流切应力的有效方法；6、促进血管内皮合成并分泌一系列生物活性物质，调动血管内皮细胞形态与功能的改善与修复；7、降低肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平；8、抑制动脉内膜增殖与动脉粥样硬化损害；9、降低降低冠心病患者HCY及CRP血清水平。[3]中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识[J].中国心血管病研究,2012,10(2):81-93.12体外反搏的概念及历史来源主要内容1体外反搏的作用原理与生理效应2体外反搏的临床应用3体外反搏的禁忌症和注意事项4临床应用冠心病治疗[5]糖尿病的治疗[6]脑缺血的治疗[7][5]郭攸胜,张东辉,张焕基.增强型体外反搏治疗冠心病的可能机制[J].心血管康复医学杂志,2014,23(5):584-586.[6]周国强,黄宗青,肖剑伟,等.增强型体外反搏对缺血性卒中患者动脉弹性的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(7):385-390.[7]段红艳,钟晓春,陈英.增强型体外反搏治疗糖尿病肾病的可行性报告[J].中国医学创新,2014,11(4)63-65.其它其它病历报告和报道的作用：（1）改善肝脏微循环障碍所致的肝功能障碍。（2）改善血管性肾功能障碍。（3）对骨质疏松，有辅助治疗作用。（4）促进糖脂质代谢降低血脂减少体重。（5）对男性性功能障碍有确切疗效。（6）对亚健康状态，如办公室综合症，电脑、电视综合症，以及长期缺少运动等有保健康复作用。治疗冠心病的适应症2003年3月，美国FDA批准EECP用于治疗以下疾病：①稳定型心绞痛；②不稳定型心绞痛；③急性心肌梗死；④充血性心力衰竭；⑤心源性休克。治疗冠心病的适应症下列患者可能更多从EECP治疗中获益[3]：⑴慢性心绞痛，左心室功能尚可，有1~2支冠脉病变，而左主干及前降支近端无阻塞，估计血管重建不可能提高存活率，EECP可以作为重建术以外的另一项选择。⑵单支或多支冠脉有严重、弥漫病变，搭桥难以找到适当的部位；用多个小支架作血管腔内成形术亦困难者，可考虑EECP治疗。⑶估计搭桥术不能降低其病死率，做PCI成功率也不高者，可考虑EECP治疗。⑷血管病变不严重，血管重建似无必要或不可能，而单纯药物又不能满意控制症状者，宜行EECP[3]中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识[J].中国心血管病研究,2012,10(2):81-93.⑸有慢性心绞痛，但造影显示冠脉病变不严重，无大面积心肌缺血，可以先试作EECP治疗。⑹历经1次或多次血管重建术，但心绞痛仍反复发作，这类患者采用EECP治疗为数最多。据统计占全美接受EECP患者的85%以上。⑺为预防PTCA/CABG后再狭窄，重建术后可采用EECP预防。⑻医生和病人的意向，医生发现EECP能有效地改善缺血负荷，用以推迟或避免做血管重建术；患者想减少药物的使用，或想避免做血管重建术，或为了改善心功能，提高生活质量，而选择EECP18体外反搏的概念及发展历程主要内容1体外反搏的作用原理与生理效应2体外反搏的临床应用3体外反搏的禁忌症和注意事项4禁忌症禁忌证[3](11项）：⑴中至重度的主动脉瓣关闭不全；⑵夹层动脉瘤；⑶显著的肺动脉高压（目前还没有体外反搏对肺动脉高压影响的研究报告）⑷各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR＞2.0；⑸瓣膜病、先天性心脏病、心肌病；⑹活动性静脉炎、静脉血栓形成；[3]中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识[J].中国心血管病研究,2012,10(2):81-93.⑺反搏肢体有感染灶；⑻未控制的过高血压（＞170/110mmHg）；⑼未控制的心律失常，包括频发过早搏动，但房颤患者仍可获益；⑽严重的左心衰竭（尚在采用经静脉血管活性药物或正性肌力药物，NYHA分级在Ⅲ～Ⅳ级者）；⑾妊娠。注意事项①血压170/110mmHg者，应预先将其控制在140/90mmHg以下；②伴充血性心力衰竭者行反搏治疗前，病情应得到基本控制，体重稳定，下肢无明显水肿，反搏治疗期间应密切监护心率、心律和血氧饱和度（SPO2）等生理指标；③心率120次/min者，应控制其在理想范围内（100次/min）。疗程EECP标准疗程是根据中国早期研究结果并结合临床实践经验而定。业已证实每天1次，每次1h，每周6天，共36h的治疗方案对绝大多数患者有效。目前我国也采用每周5天工作制，故可将方案调整为与美国一致，即总共35h的体外反搏治疗。有些患者偶尔每天治疗2次，每次1ｈ，总治疗时间缩短至4周，但其有效性尚有待论证。小结EECP是心室舒张期通过对人体下半身气囊的序贯加压，使舒张期压力升高，从而增加心肌血供，改善心肌缺血。已被实践证明是一项安全、有效和经济的心、脑血管疾病治疗方法。EECP的作用新机制正不断被发现，又不断被论证，其更加深入的研究还在进行中。参考文献[1]郑振声,邓昭文,伍时显,等.四肢序贯式正压反搏装置的设计及工作原理[J].中华医学杂志,1981,5:300.[2]伍贵富,马虹,王奎健,郑振声.体外反搏作用的新机制及其装置的新发展[J].中山大学学报(医学科学版),2006,27(6):606-611.[3]中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识[J].中国心血管病研究,2012,10(2):81-93.[4]刘艳.体外反搏的作用原理与临床应用[J].体育科技，2009,30(1):51-56.[5]郭攸胜,张东辉,张焕基.增强型体外反搏治疗冠心病的可能机制[J].心血管康复医学杂志,2014,23(5):584-586.[6]周国强,黄宗青,肖剑伟,等.增强型体外反搏对缺血性卒中患者动脉弹性的影响[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(7):385-390.[7]段红艳,钟晓春,陈英.增强型体外反搏治疗糖尿病肾病的可行性报告[J].中国医学创新,2014,11(4)63-65.谢谢您的聆听！欢迎提出宝贵意见！