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中南大学病理生理学教研室刘双第十三章动脉粥样硬化和高血压AtherosclerosisandHypertension心血管疾病(cardiovasculardisease,CVD)发病率和死亡率居所有疾病之首发病率↑:90年代-200万/年以上2000年-1700万,总死亡人数1/32020年-2500万80%在发展中国家一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病,主要累及弹性动脉和较多弹性纤维的肌性动脉,病变特征是血中脂质在动脉内膜沉积,引起内膜灶性纤维性增厚,病灶深部为由坏死组织和细胞外脂质池形成的粥样物质(粥样斑块=纤维帽+脂质核)。动脉粥样硬化(atherosclerosis)不稳定斑块(unstableplaque)指脂质核较大、病变偏心、纤维帽较薄、炎症细胞浸润较重、在受到外力作用时容易破裂的斑块,又称脆性斑块(vulnerableplaque)。稳定斑块(stableplaque)3.脂蛋白(a)和载脂蛋白B100增高ApoB100:LDL的主要组成部分介导LDL的摄取LP(a):与LDL结构类似与ApoB100相结合2.三酰甘油增高冠心病↑、LDL↑、HDL高血压、肥胖、糖尿病(四)糖尿病“胰岛素抵抗”—“代谢综合症”(糖尿病、动脉粥样硬化、高血压等)(五)其他因素年龄,性别,体重,遗传同型半胱氨酸等血管内皮细胞血管平滑肌细胞血小板单核-巨噬细胞【参与病灶形成的主要细胞】1.血管内皮细胞慢性和重复的血管内皮细胞损伤是动脉粥样硬化病灶形成过程的始动环节。2.血管平滑肌细胞收缩型(contractilephenotype)合成型(syntheticphenotype)SMC在动脉粥样硬化病灶形成中的作用(二)炎症假说(Inflammatoryhypothesis)炎症与AS的关系非常密切,参与了AS启动、进展和继发病变的全过程。冠状动脉主动脉脑动脉肾动脉肠系膜动脉四肢动脉严重冠状动脉粥样硬化(一)冠状动脉粥样硬化冠心病心肌缺血严重的主动脉粥样硬化(二)主动脉粥样硬化动脉瘤脑卒中(三)脑动脉粥样硬化脑缺血、脑萎缩、”脑卒中”(四)其他肾动脉粥样硬化缺血性肾病、肾性高血压肠系膜动脉粥样硬化肠缺血、肠坏死四肢动脉粥样硬化下肢运动障碍、足坏疽第二节高血压hypertension高血压——“无声杀手”三高:发病率死亡率致残率三低:知晓率服药率控制率一、概述指体循环动脉血压持续高于正常水平[收缩压≥140mmHg(18.6kPa)和/或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)]。高血压继发性高血压:症状性高血压5-10%(secondaryhypertension)原发性高血压:高血压病90-95%(primary/essentialhypertension,EH)1、按发病原因高血压分类缓进型高血压病:良性高血压95%(chronichypertension)急进型高血压病:恶性高血压5%(acceleratedhypertension)2、按病程长短3、按对盐负荷或限盐的血压反应盐敏感性高血压盐不敏感性高血压中间型高血压3.社会心理应激因素发达国家高于发展中国家改变体内激素平衡城市居民高于农村经常遭受生活事件刺激者4.胰岛素抵抗(insulinresistance,IR)机体组织细胞对胰岛素的敏感性或反应性降低,引起血浆胰岛素水平代偿性分泌增加,以此为中心环节,患者表现高胰岛素血症、糖耐量降低、肥胖、高甘油三酯血症和高尿酸血症等一系列代谢紊乱性疾病(“代谢综合症”)。5.其他肥胖、饮酒、吸烟、不运动(二)继发性高血压发病的原因三、原发性高血压的发病机制动脉血压血压的影响因素(一)总外周阻力增高TotalPeripheralresistance--TPR1.外周血管收缩(1)缩血管物质增多(2)血管对缩血管物质的反应性增强(3)扩血管物质减少(4)血管对扩血管物质反应性降低(2)对缩血管物质反应性增强(3)扩血管物质减少Ca2+→血管舒张2.血管重塑Vascularremodeling(一)总外周阻力增高血管重塑分类非肥厚性血管重塑(vascularnon-hypertrophicremodeling)肥厚性血管重塑(vascularhypertrophicremodeling)根据形态学分为:(二)心输出量增多三、原发性高血压的发病机制(二)心输出量增多2.心脏因素交感兴奋→肾上腺素和去甲肾上腺素↑→对心脏产生正性变力和正性变时作用→心肌收缩力↑心率↑(二)心输出量增多四、对机体的影响左心室肥大心力衰竭冠心病脑血管病肾功能障碍周围血管疾病四、对机体的影响(一)脑卒中(Stroke)HaemorrhagicNecrosis(二)高血压性心脏病LeftVentricularHypertrophy(三)肾功能衰竭LeatheryGranularityNephrosclerosis五、防治原则(一)培养健康的生活方式(二)抗高血压药物治疗(三)保护靶器官
本文标题:动脉粥样硬化和高血压课件
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