测血糖使用及注意事项

血糖仪使用及注意事项王昱人。相关概念血糖：血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖（英文简写Glu）。体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖监测：临床上用于能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映饮食控制、运动治疗和药物治疗的效果，从而指导治疗方案调整的一门科学技术正常人血糖的参考值是：空腹血糖：3.9--6.2mmoL/L餐后一小时：7.8--9.0mmoL/L餐后两小时：3.9-7.8mmol/L诊断标准：低血糖男：Glu＜50mg/dl(＜2.78mmol/L),女：Glu＜40mg/dl(＜2.5mmol/L)婴儿和儿童:Glu＜40mg/dl(2.22mmol/L)高血糖空腹血糖6.0mmol/L餐后血糖7.8mmom/L血糖控制要求在12～24h内使血糖达到控制目标血糖测定连续3次以上达控制目标,测定频率可改为4h一次起始剂量4～6U/h血糖以每小时4～6mmol/L速度下降如果2h血糖不能满意下降,提示患者对胰岛素敏感性下降,胰岛素剂量宜加倍至10～12U/h若血糖下降速度过快,则根据情况减少胰岛素的泵入初始血糖值30mmol/L，先皮下注射5u，再静脉微泵泵入初次测血糖处理血糖值初始静推负荷量（U）初始持续静脉泵入剂量（U/h）无糖尿病史有糖尿病史10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L33620mmol/L658在原有基础上调整方案血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次＜3.9mmol/L停止胰岛素泵入，予50%葡萄糖20ml静推Q30min血糖＜4.0mmol/L通知医生4.0-6.1mmol/L停止胰岛素泵入，如果前次血糖＜6.7mmol/L,予50%葡萄糖20ml静推6.2-7.8mmol/L≥前次血糖维持原来胰岛素剂量降低＜0.6mmol/L胰岛素减至原来剂量的50%降低＞0.6mmol/L停止胰岛素泵入7.9-10mmol/L升高＞1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q2h连续3次血糖在此区间，调整为Q4-6h升高＜1.1mmol/L降低＜0`6mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＞0.6mmol/L胰岛素减少1U/h泵入血糖值较前变化值调整方案改变监测血糖频次10.1-13.3mmol/L升高＞1.1mmol/L胰岛素增加1U/h泵入Q1h升高＜1.1mmol/或降低2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＞2.8mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入13.4-16.7mmol/L降低＞2.8mmol/L维持原来胰岛素剂量降低＜2.8mmol/L或较前升高增加2U/h泵入＞16.7mmol/L降低＞4.4mmol/L胰岛素剂量减少2U/h泵入Q30min血糖连续执行3次16.7mmol/L,或16。连续执行两次通知医生降低＜4.4mmol/L维持原来胰岛素剂量较前升高按表1给予负荷量静推，增加胰岛素剂量4U/h泵入表2在原有基础上调整方案低血糖危害低血糖危害更大，避免低血糖的发生防止低血糖危重患者持续静脉给予胰岛素,不可避免地会提高低血糖的发生率,血糖2.2mmol/L时,可导致神经系统不可逆性损害,故迅速发现和纠正低血糖非常重要。低血糖多发生在禁食、病情极危重或胰岛素过量时,往往同时发生生命体征的变化,如心率加快、血压下降、大汗等,因此,在应用胰岛素的同时,应注意输注糖和营养,并定时进行血糖监测,以减少低血糖的危险。ICU护士在血糖监测中的任务监测内容二，评估患者五，注意事项（一）工作目标准确测出血糖数值:保证胰岛素治疗的顺利进行能分析获得的数据:及时调整胰岛素用量安全、平稳将血糖控制在目标水平一个不正确的结果要比没有结果更糟糕！防止低血糖！（二）评估患者1.询问了解患者身体情况1）病情；2）意识状况及合作程度；3）采血部位情况；4）询问患者是空腹还是餐后2小时；2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合（三）实施要点1.仪表：符合要求；2.操作用物：血糖仪，采血笔及针头,75%乙醇，棉签，弯盘，治疗巾，清洁手套一双3.操作步骤4.操作速度：完成时间限5分钟内完成操作步骤1）核对医嘱，准备用物2）核对患者床号，姓名，住院号，评估患者3）检查血糖仪性能，血糖试纸的有效期，确认血糖试纸与血糖仪的编号一致4）洗手，戴口罩5）携用物至患者床旁，再次核对操作步骤6）协助患者取舒适体位，铺一次性治疗巾在预检测手下7）备采血针头8）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定的要求9）开机，再次确认血糖试纸与血糖仪编号一致10）准备血糖试纸盒操作步骤11）采血部位——首选无名指英国糖尿病协会研究认为测血糖应该测无名指、中指和小指，不推荐测食指和大拇指。事实上，左右手或五根手指测得的血糖并没有区别，但是在相对的情况下，临床医生常建议患者选择无名指、中指和小指，因为这几根指头平日里的活动少、感染概率低、疼痛轻、不影响日常生活，而最灵活、最敏感、用得最多的拇指和食指则应避免使用。但要说最优选择，还是首选无名指。除了之前所说的优势外，还有一个重要原因是我们手掌中的毛细血管有两个分支，其中一个分支就在无名指末端。因此，相对于其他手指来说，无名指占据着重要的血液枢纽，血液较为丰富。操作步骤12）75%的乙醇棉签消毒预检测手指两次，手指向上直立待干13）戴手套再次核对，在消毒手指的指腹两侧扎针有些患者习惯采用一扎一挤的方式采血，测量血糖的结果一直都显示正常，直到出现了一些并发症，到医院检查后才发现血糖比平时测量时高出很多。导致这种状况发生多是因为患者在采血过程中过分按摩和用力挤压扎针部位，因为这样会挤出一部分组织液，对血液标本造成稀释，使得血糖的测试结果偏低。操作步骤正确的做法是：采血前可将手臂下垂10～15秒，使指尖充血，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至手指前端三分之一处，让血慢慢溢出，从伤口部位冒出一个“小血滴”即可。推荐患者可以将采血后的第一滴血轻轻用棉棒拭去，因为第一滴血往往含有更多的组织液，也可能会对结果造成影响。糖尿病患者如果要想指尖的血液充盈，又不至于造成血糖偏差。可以在测血糖前做些准备工作：①对准备扎针的手指部位进行从指根向指尖按摩5～6次，以让它变热充血，并可以下垂手臂让它低于心脏水平，以更好地充血。②像甩体温计那样甩甩胳膊，以让血液充满指尖。③用橡皮筋扎住要测手指的中间指节，以让指尖充血。扎完后松开橡皮筋，让血液流畅。操作步骤14）将血糖试纸吸附垫与血液充分接触，使试纸测试区完全变成红色，确认窗完全变成蓝色，将血糖试纸插入血糖仪内等待结果15）棉签按压穿刺点至无出血16）读取并告知患者检测结果，异常时通知医生操作步骤17）安全取除采血针头，撤除试纸，撤出治疗巾，去手套18）做好记录19）询问患者需要，整理病床单位，协助患者取舒适卧位20）处理用物，洗手，取口罩（四）指导患者1,告知患者监测的结果及目的2,指导患者穿刺后按压时间为1~2分钟3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法（五）注意事项1，测血糖前，确认血糖仪的型号与试纸型号一致2，确认患者手指酒精干透后实施采血3，采血量充足，应使试纸试区完全变成红色4，避免试纸发生污染（六）结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范，结果准确。每个人的生命旅途中都有一座天平付出和收获都是对等的。谢谢聆听！