TORCH临床意义

TORCH总述TORCH定义TORCH感染TORCH综合症的危害及诊断TORCH诊断方法介绍TORCH？•TOxoplasmagondii(Toxo):弓形虫病毒•RubllaVirus（RV）:风疹病毒•Cytomegalovirus(CMV):巨细胞病毒•HerpesSimplexVirus(HSV-Ⅰ、HSV-Ⅱ）：单纯庖疹病毒Ⅰ、ⅡTORCH检测的意义•由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法自我感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期诊断对优生优育十分重要。•目前，国际上公认的最方便、最先进的早期诊断方法是检测人体血清中的特异性IgM、IgG抗体，以判断受到感染的情况。•世界上许多发达国家已经将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生优育方面发挥着重要作用。在国内，随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，人们对优生优育的认识逐步提高，TORCH检测越来越受到重视。TORCH感染危害•孕期处于免疫抑制状态，容易发生感染。•孕妇感染后不表现明显的症状，易被忽略•孕中、晚期单项感染率10.5%，多项感染率11.56%•出生时“正常”的先天性感染患儿，可能随着年龄的增长，症状及临床表现逐渐明显，在以后的3-20年中相关脏器的渐进性损害。TORCH感染危害（二）•孕妇中一些IgM抗体水平不高的潜在患者，也可造成宫内感染。•我国新生儿每年先天感染的总发病率达10%，累及约100W新生儿，严重威胁优生优育及人口素质。TORCH感染分类围产期的感染可发生于出生前、出生时、出生后。性行为病原体的感染病原体通过性行为感染孕母，在垂直传播给胎儿/新生儿。阴道/肠道病原体感染分娩时，婴儿经孕母产道，直接间接受到感染。TORCH感染的发病机理受孕前感染孕前感染的病毒可完整进入精/卵细胞，与整个基因转录—先天性的感染模式（内生性逆转病毒）着床前感染着床前感染的某些病毒，能依赖并利用生殖细胞进行增殖，从而直接损害发育中的胚胎各器官系统，使其发生畸变/病理改变。着床后感染妊娠头三个月内的感染，对胎盘/胚胎发育影响很大。TORCH感染严重程度的影响因素病原体种类、数量、毒力、是否持续孕母免疫力初染/再染，孕母免疫力下降胎儿孕周/成熟度孕周小，成熟度低者病变严重TORCH感染的途径经胎盘感染经羊水感染经产道感染经母乳感染TORCH综合症的危害对新生儿/婴儿畸形发生率：西方：出生时2-3%，2年后4-6%对孕妇病理妊娠流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息、死亡其他TORCH综合症的诊断（一）标本采集：孕母：血液、尿液、乳汁宫颈分泌物、活检胎儿：胎盘组织、绒毛、羊膜、羊水新生儿：脐血、鼻咽/外耳道分泌物胃液、脑脊液、尿液。TORCH综合症的诊断（二）检测方法：形态学：光镜下检查病原学：培养/接种血清学：IHA、IFA、ELISA、ECL分子生物学：PCRTORCH的防治•弓型虫的传播方式有两种：猫、犬粪便中的弓型虫卵囊、污染水或事物使人感染；人接触或进食含有污染包囊的生肉或不熟肉类。孕妇应避免与猫犬接触，不食用不熟的肉蛋类。孕早期要积极接受弓型虫抗体检查，急性感染者应遵医嘱及早进行抗虫治疗。•风疹病毒经飞沫传播。孕妇应减少出入公共场所，避免与风疹病人接触。育龄妇女应作抗体检测，抗体阴性者接种减毒活疫苗可起预防作用。疫苗接种一个月内应避免怀孕，孕妇绝对禁止接种。•巨细胞病毒和单纯疱疹病毒主要通过输血、胎盘、产道感染和性接触传播、孕妇应避免与患者接触。TORCH血清血学诊断原理（ELISA）•将特异性抗体（抗原）包被（吸附）到微孔中•加入待测标本（抗原），捕捉标本中的相应抗原（抗体）•加入酶标特异性抗体（抗原），相应抗原（抗体）被夹在抗体之间。•当加入酶的底物后显色，显色程度直接反映了标本病毒抗原的量•测OD值，根据阳性、阴性对照及标准曲线判断结果•已被多数实验室采用IgM检测的临床意义特异性IgM出现于病毒感染的早期或病毒感染的活动期。从急性期病人的单份血清中检出特异性IgM，是病毒感染实验室早期诊断的可靠方法。已广泛用于病毒性疾病的早期诊断。因IgM不能通过胎盘，脐血/新生儿血清中发现抗病毒IgM为宫内感染。IgG检测的临床意义•阳性，表示既往病毒感染。巨细胞病毒感染Cytomegalovirus(CMV)流行病学•国内孕妇CMV-IgG阳性率94.7-96.3%•国内孕期内CMV-IgM阳性率为3.1-3.4%•CMV-IgM阴性也会造成孕妇的感染•活动期感染20-40%传给胎儿•新生儿CMV先天感染率为3.5%•欧美国家先天性感染率低于我国（2-0.5%)危害死亡率10-20%10%出生时无明显症状90%以上无明显症状多器官多系统损害临床表现小头畸型、小眼球腹股沟疝、脉络膜视网膜炎肝脾肿大，黄胆等结果判定IgMIgG结果说明——易感者，需防护，监视+—原发感染++原发/复发感染早期—/晚期+复发感染处理胎儿感染后果严重抗病毒药物：丙氧鸟苷，磷甲酸早期处理弓形体感染Toxoplasmagondii(Toxo)流行病学•人畜共患、分布广泛、全球约5-10亿人感染。•我国正常人群的感染率4-9%，孕妇感染率为0.3-47%,农村高于城镇，孕妇感染率高于新生儿。•孕妇孕早、中、晚感染时的胎儿受染率分别为17%、25、65%，以早危害最大.•我国已报道了38种弓形体畸形/出生缺陷•感染了TOXO孕妇的畸形儿发生率比未感染者高4.48倍,死胎发生率高8.68倍。•智力低下儿的抗体阳性率较正常者多5倍。危害孕早期感染：胎儿死亡、流产。孕中、晚期感染：神经S损害：无脑儿、脑积水、小头畸形、智力障碍眼损害：无眼、单眼、小眼内脏的先天性损害：如食管闭锁临床表现•先天性弓形虫病神经系统症状：70-80%，脑积水、脊柱裂、无脑儿。眼部症状：50-80%，脉络视网膜炎、视神经、青光眼、弱视。其他：发热、黄胆、肝脾大。延迟表现：部分患儿出生数月/数年后癫痫，视力障碍。•获得性弓形虫病急性型：淋巴结型90%眼弓形虫病：视网膜脉络膜炎全身性弓形体病：高热，昏迷，脏器损伤。慢性型：视网膜脉络膜炎、大脑肉芽肿。结果判定IgMIgG结果说明——易感者，需防护，监视+—非常近期感染++近期感染—+有免疫性处理妊娠期感染对胎儿的危害是明显的治疗药物：磺胺类，大环内酯类早期发现，早期处理流行病学•我国成年人风疹IgG抗体阳性92-100%，城市高于农村。•3-10%的人可以再感染。•育龄妇女的风疹易感率在发达国家为20%左右，我国5%左右，一些偏僻地区可达17.1%•成人感染症状轻微•疫苗接种预防有效危害•风疹病毒易感人群为1—5岁儿童和孕妇。•孕妇感染风疹者多在怀孕1—6周时（＞50%），除可致流产、死胎、死产、早产外，若胎儿存活出生，所生婴儿则可能发生先天性风疹综合征。临床表现•典型三联症：白内障、耳聋、先天性心脏病•其他表现：眼：（50-90%）心脏：（37-86%）听力系统：（57-76%）血液泌系统：（30-50%）风疹-抗体的变化特点IgM•7-10天达到高峰，以后迅速下降•皮疹出现前后，一到两天可检出IgM抗体•4-5周已检测不出IgG•出现在IgM之后•缓慢上升，1-2月达高峰•可维持终生结果判定IgMIgG结果说明——易感者，需防护，监视+—原发感染++原发/复发感染—+有免疫性处理无特效治疗对症治疗为主疫苗接种单纯疱疹病毒HerpesSimplexVirus（HSV）流行病学•美国平均每年感染4000例感染•美国新生儿感染率1/5000—1/75000•我国正常感染率为5%左右危害孕早期通过胎盘感染胎儿流产、死胎孕中、晚期经产道上行感染胎儿（40%—50%机会）先天畸形、早产、死胎结果判定IgMIgG结果说明——易感者，需防护，监视+—原发感染++原发/复发感染—+有免疫性处理胎儿感染后果严重抗病毒药物：阿糖腺苷，无环鸟苷，干扰素，胸腺素早期处理谢谢！