20腹膜、腹膜腔、结肠上区解剖

腹膜、腹膜腔解剖一、腹膜与腹膜腔的概念1.腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜。分为：壁腹膜脏腹膜壁腹膜脏腹膜2.腹膜腔的概念腹膜腔peritonealcavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与外界相通。区别腹膜腔腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁与腹后壁之间的腔。二、腹膜和腹盆腔脏器的关系腹膜内位器官：腹膜间位器官：腹膜外位器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段等。肾、肾上腺、输尿管、十二指肠降部水平部升部、直肠中下段、胰。肝胰胃横结肠小肠子宫膀胱腹膜与器官关系左肾右肾胰三、腹膜形成的结构网膜omentum系膜mesentery韧带ligament皱襞fold、隐窝recess陷凹pouch小网膜lesseromentum大网膜greateromentum网膜囊omentalbursa1.网膜omentum肝胃韧带肝十二指肠韧带小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二肠韧带内通过的结构:肝固有动脉(左前方)胆总管(右前方)肝门静脉(两者之间的后方)大网膜胃结肠韧带网膜囊网膜囊和网膜孔网膜孔的境界:上界:肝尾状叶下界:十二指肠上部前界:肝十二肠韧带后界:覆盖在下腔静脉表面的腹膜2.系膜mesentery肠系膜肠系膜根横结肠系膜乙状结肠系膜阑尾系膜乙状结肠系膜3.韧带ligament镰状韧带肝圆韧带左右三角韧带脾的韧带胃脾韧带脾结肠韧带脾肾韧带胃脾韧带4.皱襞fold、隐窝recess(1)腹前壁的皱襞和隐窝脐正中襞(内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带)脐内侧襞(内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带)脐外侧襞(内含腹壁下动脉和静脉)膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝(2)腹后壁的皱襞和隐窝十二指肠上襞十二指肠下襞十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝是人体仰卧位时腹膜腔的最低点。5.陷凹pouch男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是人体站立或半卧位时腹膜腔的最低点。男性腹盆部矢状切面直肠膀胱陷凹女性腹盆部矢状切面直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹左肝上间隙右肝上间隙四、腹膜腔的分区及间隙（一）结肠上区（二）结肠下区肝周间隙肝上间隙肝下间隙膈下腹膜外间隙左肝下间隙右肝下间隙左肝上前间隙左肝上后间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦结肠上区解剖肝胆囊食管腹部胃十二指肠脾胰胰十二指肠上动脉胃网膜右动脉1.胃左动脉(leftgastrica.)2.肝总动脉(commonhepatica.)肝固有动脉胃十二指肠动脉3.脾动脉(splenica.)脾支胰支胃短动脉胃网膜左动脉胃右动脉左支右支---胆囊动脉一、结肠上区的血管腹腔干(celiactrunk)的分支腹腔干胃左动脉脾动脉肝总动脉腹腔干胃左动脉脾动脉肝总动脉二、肝脏1.肝的形态肝呈不规则的楔形。两面1.上面（膈面）：被镰状韧带分为左、右两叶，后部无腹膜覆盖部分称“裸区”。2.下面（脏面）：被“H”形沟分为4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶。（1）横沟：称肝门，有肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支，肝左、右管，神经和淋巴管等出入。（2）左纵沟：前方容纳肝圆韧带，后方容纳静脉韧带。（3）右纵沟：前方是胆囊窝，容纳胆囊；后方是腔静脉沟，容纳下腔静脉。（4）下缘：是肝膈面和脏面之间的分界线，后方和右侧圆钝，前方和左侧锐利，前方有胆囊切迹和肝圆韧带切迹。第二肝门裸区barearea2.肝的位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。肝上界：与膈穹窿一致。肝下界：成人与肋弓一致，在剑突下约3cm，幼儿可低于肋弓，但不超出2cm，7岁以后与成人相等。3.肝的分叶与分段肝内存在四套管道形成两个系统肝静脉系统门静脉系统(Glisson系统)在门静脉系统中，门静脉的分支较粗大且恒定，故以肝门静脉的分支为依据将肝分为：左、右半肝，五叶，六段五叶：右前叶、右后叶、左内叶、左外叶、尾状叶。六段：左外叶上、下段，右后叶上、下段，尾状叶左、右段。三、肝外胆道系统包括：肝左、右管，肝总管、胆总管、胆囊。1.肝左、右管与肝总管肝右管肝左管肝总管胆囊胆总管位置：位于肝下面胆囊窝内。胆囊底：体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处。分部胆囊体胆囊颈胆囊管2．胆囊gallbladder胆囊颈的起始部膨大，称为Hartmann囊，为胆囊结石滞留的常见部位。胆囊颈和胆囊管内有特征性的螺旋状粘膜皱襞，即Heister瓣，有控制胆汁流入和流出的作用。胆囊三角(cystictriangle)：胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。3.胆总管(commonbileduct)分为:十二指肠上段十二指肠后段胰腺段十二指肠壁内段肝外胆道开口部位:十二指肠大乳头胆总管胰管肝胰壶腹十二指肠大乳头Oddi括约肌胆汁的排出途径贲门切迹两口：入口称贲门，接食管。贲门的左侧，食管未端左缘与胃底形成的锐角，称贲门切迹。出口称幽门，下续十二指肠。两缘：右上缘称胃小弯，凹向上，最低点有一切迹，称角切迹。左下缘称胃大弯，呈弧形凸向左下。两壁：前壁和后壁。四、胃(stomach)1.形态贲门胃小弯角切迹幽门胃大弯Cardiacpart贲门部Fundusofstomach胃底Bodyofstomach胃体Pyloricantrum幽门窦Pyloriccanal幽门管Pyloricpart幽门部2.分部贲门部胃底胃体幽门部幽门管幽门窦3.胃的位置胃中等充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门和幽门位置较固定，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。4.胃的毗邻胃床粘膜层粘膜下层肌层浆膜层5.胃壁的结构胃管或胃路胃及幽门的肌肉幽门括约肌及幽门瓣6.胃的血管（1）胃的动脉：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉。胃左动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃右动脉胃网膜右动脉（2）胃的静脉：胃左、胃右静脉注入肝门静脉。胃网膜左静脉和胃短静脉注入脾静脉。胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。上7.胃的神经受交感神经与副交感神经支配。交感神经来自腹腔丛，可抑制胃的蠕动，减少胃酸的分泌。副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃的蠕动，增加胃酸的分泌。迷走神经前干肝支胃前支7.胃的神经受交感神经与副交感神经支配。交感神经来自腹腔丛，可抑制胃的蠕动，减少胃酸的分泌。副交感神经来自迷走神经前、后干，可促进胃的蠕动，增加胃酸的分泌。迷走神经后干腹腔支胃后支高选择性胃迷走神经切断术五、十二指肠（duodenum)呈“C”形（4部3曲）上部、降部、水平部、升部十二指肠上曲、十二指肠下曲、十二指肠空肠曲十二指肠球十二指肠纵襞十二指肠大、小乳头十二指肠悬肌十二指肠冠状切十二指肠球十二指肠小乳头十二指肠纵襞十二指肠大乳头十二指肠悬肌（十二指肠悬韧带，Treitz韧带)十二指肠空肠曲六、胰(pancreas)1.形态:胰呈狭长的三棱形，横卧于腹后壁，约平第1腰椎。2.分部:胰头：钩突。胰颈胰体胰尾3.胰管与副胰管七、脾(spleen)1.脾的位置脾位于左季肋区，第9~11肋深面，其长轴与第10肋一致。正常在肋弓下不应触及。2.脾的形态脾有膈、脏两面，前、后两端，上、下两缘。上缘脾门