20血液透析

血液透析•把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化血液起到治疗作用•血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附及腹膜透析肾主要功能•排滤功能，尿素是主要成分•调节体液平衡•调节电解质平衡•调节酸碱平衡•分泌生物活性物质人工肾的质量传递的基本原则•弥散与透析•血液流率•半透膜传质阻力•血液中溶质的浓度与透析液溶质浓度相差•对流与滤过•膜两侧的压力差,血流的血细胞比容,不同外液方式•血液滤过器的性能•吸附及灌流影响清除率的因素•分子量•血液透析系统血液透析系统•透析器•水处理系统•透析液•血透机透析器•透析器透析膜及其支撑结构组成,基本分三类•平板型，标准平板（KIIL）型•基层平板（PARALLELPLATE）型•蟠管型（COIL）•空心纤维（HOLLOWFIBER）型透析器•根据构型•目前使用的是空心纤维型透析器根据膜材料，透析器分为四类：•再生纤维素膜透析器生物相容性差，超滤系数小，但价格便宜，是目前常用的透析器。•酯酸纤维素膜透析器，生物相容性有所提高。•替代纤维素膜透析器，即血仿膜，生物相容性好，超滤系数不及合成纤维膜。•合成纤维膜透析器，包括聚丙烯腈，聚乙烯乙烯醇，聚碳酸酯等，生物相容性好透析器•根据透析膜面积有大中小之分大的1．8M2以上中的1．0-1．8M2之间小的1．0M2以下水处理系统及透析液•透析用水要求清除所有对人体有害的物质，影响透析液电解质浓度的物质和对透析机造成损坏的物质透析用水标准钙２硫酸盐100镁４铜，钡，锌0.1钠70铝0.01钾８砷，铅，银0.005氟0.2镉0.001氯胺0.1汞0.002硝酸盐２硒0.09细菌〈200CFU/MLCFU/ML为毫升菌落数水处理常用方法•砂滤•软化•活性炭吸附•纱芯滤过•去离子树脂透析液其成分与人体细胞外液成分相似，主要有钠、钾、钙、镁四种阳离子，氯和碱基两种阴离子，大多透析液有葡萄糖钠135－145葡萄糖11钾2.5碱基钙2.25－2.75醋酸盐35－40镁0.8－1.2碳酸盐30－38氯100－115透析机的功能•透析液供给系统•血路系统监测血液透析的基本步骤及治疗程序•血管通路•抗凝常规肝素抗凝法血液透析的并发症首次使用综合症和透析后综合症透析失衡综合征透析相关低血压血液透析的意外血液净化技术进展•血液滤过•生物滤过，生物人工肾，血液置换，血脂净化，腹水回输