柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠症33例概要

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠症33例杨慰上海市第七人民医院中医科背景失眠，中医称之为不寐，以经常不易入睡为特征，轻者入睡困难，严重者整夜不能入睡，作为临床各科较为普遍的疾病，已直接影响到患者的身心健康。笔者以中医辨证为基础，将柴胡加龙骨牡蛎汤用于治疗肝郁气滞型失眠症病人，临床效果明显。资料与方法1对象1.1病例选择1.1.1西医诊断标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD—3）》第3版有关失眠症的诊断标准；采用国际通用的SPIEGEL量表评分≥12分。1.1.2中医证候诊断标准肝郁气滞型诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准。1.1.3纳入标准符合上述西医诊断标准、中医证候诊断标准者。1.1.4排除标准①全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术以及外界环境干扰因素引起者；②年龄18岁或65岁以上者，怀孕或哺乳期妇女，对本药过敏者；③合并心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发疾病者，精神病患者。资料与方法1.2治疗方法柴胡加龙骨牡蛎汤主方：柴胡、制半夏、党参、茯苓、黄芩各10g,甘草6g,桂枝3g,大黄4g,龙骨、牡蛎各15g，灵磁石30g，生姜3片,大枣5枚日1剂,水煎共400ml，分2次服。疗程共4周。资料与方法1.3观察指标及方法1.3.1失眠量表治疗前及治疗后2、4周采用SPIEGEL量表进行评分。SPIEGEL量表由6项内容（入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠深度、夜梦情况、醒后感觉）组成。每项按病情轻重分别计0、1、3、5分，得分越高，失眠程度越重。总分在12分以上者诊断为失眠症患者。总分≥12分，为轻度失眠症；总分≥18分，为中度失眠症；总分≥24分，为重度失眠症。1.3.2疗效标准根据中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》不寐疗效标准和SPIEGEL量表评分，采用减分率进行疗效评价。资料与方法1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计量资料组内比较用t检验，等级资料采用Ridit分析。结果——一般情况33例患者均来自于2007年6月至2009年12月我院住院及门诊患者，平均年龄49.5±3.60岁,中位病程5.3月。结果表1不同治疗时期临床疗效比较（例/%）时间痊愈显效有效总有效无效总有效率2周2101224972.73%4周5121027681.82%注：治疗2、4周后总有效率分别为72.73%、81.82%，总有效例数前后比较无显著性差异（R值0.05）结果表2SPIEGEL量表评分结果（x±s，分）00.511.522.533.54入睡时间睡眠时间夜醒次数睡眠深度做梦情况醒后感觉治疗前治疗2周治疗4周结果SPIEGEL量表总分治疗前治疗2周治疗4周20.02±4.05914.33±6.6458.78±2.791治疗2周后睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度以及总分值均较前治疗前有显著降低（P0.01）；治疗4周后各分项分值及总分值均较治疗前有显著降低（P0.01）；除入睡时间分项外，治疗4周后在睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、醒后感觉及总分与治疗2周后比较，分值均有降低（P0.01或P0.05）。结果结论柴胡加龙骨牡蛎汤源自《伤寒论》，原文107条记载：“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”原为治伤寒误下，该方由小柴胡汤加减变化而成，由半量小柴胡汤去甘草加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、铅丹、大黄诸药而成。柴胡加龙骨牡蛎汤病位重心已由原来的少阳为主转而以肝为主，病因以七情内伤为主，病机以肝气郁滞为要。结论肝郁气滞型失眠患者多为失眠日久而身体已虚，属虚实夹杂。肝失疏泄,肝气郁结,故出现胸胁苦满；气机郁滞，久而化热，扰乱心神，心神不得安宁，致烦躁易怒易惊，睡眠不佳；热邪入胃与糟粕相结则便秘。结论本临床试验以柴胡加龙骨牡蛎汤为治疗方法，方中去有毒之铅丹，以灵磁石代替，以党参代替人参，大黄减量。使用国际通用的SPIEGEL睡眠量表观察符合肝郁气滞型失眠患者33例。结论结果提示治疗2周及4周后均有较高的临床总有效率，且2周与4周后比较总有效率无显著变化，说明柴胡加龙骨牡蛎汤可较快及较早地使失眠症状好转；而SPIEGEL量表评分显示，治疗2周及4周后较治疗前分项评分及总评分逐渐降低，说明随着治疗时间的延长，柴胡加龙骨牡蛎汤对失眠各症状的改善程度则相应增加。临床观察,该方治疗肝郁气滞型失眠具有较好的临床疗效。