(2)骨科缝合材料的选择PE

积水潭《实用骨科学》骨科手术治疗基础骨科手术缝合材料的选择外科缝线的意义•在伤口愈合的关键期内提供足够的张力，促进组织的愈合•当伤口愈合达到自身的必要强度时，缝线就失去了自身的意义，而应该从体内消失缝线分类特点举例天然在人体内酶解；有较大的组织反应肠线人工合成张力更大；组织反应小抗菌薇乔,PDSII单股细菌不易附着；组织拖曳小PDSII多股编织容易打结；抗张强度大；如有涂层，也可具有单股缝线的优点抗菌薇乔可吸收在体内不留异物抗菌薇乔不可吸收永久支撑伤口爱惜邦缝线的分类各种缝线的组织反应抗菌薇乔丝线骨科医生在想什么………..哪种是固定最坚固的方法哪种是损伤最小的手术方案哪种固定可以早期功能锻炼哪种固定最安全。。。。。。。。。。骨科医生的理想的缝线•特点–强度高–可降解、吸收–组织相容性好－无异物刺激反应防止细菌黏附、繁殖、播散手术常见组织组织特性缝合要求及注意事项深筋膜愈合慢，术后2个月恢复到原始张力的40%，需要1年时间才到最大张力，但不会恢复到原始张力肌肉血供丰富，不同于腹部宽扁的肌肉，需要更强的缝合张力—缝合材料的强度高，组织反应小，无异物残留，应选用可吸收缝线。骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求手术常见组织组织特性缝合要求及注意事项皮下脂肪血供差，组织稳定度差，不易对合准确，柔软易撕脱，过度牵拉、电切容易导致脂肪液化—减少死腔和感染机会，良好和足够强度的对合是减少皮肤开裂的最有效手段—防止出现因缝线异物反应导致感染和异物囊肿，应选用可吸收缝线骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求手术常见组织组织特性缝合要求及注意事项皮肤愈合较快—应注意对合整齐，缝合美观—对于术后有较多渗出和需要承受较大张力的皮肤，应选损伤小、反应较小的缝线—可吸收或不可吸收缝线均可手术常见组织组织特性缝合要求及注意事项关节囊活动性强，愈合期间需要更强的张力支撑—封闭关节囊防止关节液外渗，注意减少关节内积血，以及关节粘连和僵直的可能，应选择无损伤、异物反应小的可吸收缝线。骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求如果有一种可吸收缝线不仅有足够的张力，而且能够降低感染的风险，就好了！骨科伤口分类及缝线的选择清洁伤口清洁污染伤口污染伤口污染感染伤口在有感染风险的伤口中应特别避免使用丝线！丝线缝合与感染！这是70天时被细菌感染的丝线!编织或扭织(无涂层)--细菌易于窝藏和定植.细菌在缝线上定植,并形成生物膜.一旦细菌在缝线上定植,就形成了生物膜,它降低了抗生素的有效性.Prof.YoshitakaMiyanaga,TokyoWomen’sMedicalUniversityDainiHospital绿铜假单胞菌在尼龙线上定植绿铜假单胞菌在丝线上定植表葡菌在镜头表面定植切口缝合材料成为在切口藏匿细菌的主要异物表面（皮肤）切口的感染可能会引起深层（皮下各层组织）感染，或者由深层感染引起。Jean-LouisBriard,SSIinOrthopedicsMechanismPrevention,2007,P34局部细菌感染引起关节感染主要有两个途径：手术时切口污染和切口浅层感染波及关节。切口延迟愈合、皮肤缺血坏死、切口内血肿感染、伤口感染及缝线周围感染常是关节感染的先发事件。陆维举，《骨与关节感染》，2007年1月，P149(聚糖乳酸Polyglactin910+三氯生抑菌涂层)缝线*注册商标Trademark抗菌薇乔*VICRYLPlus*•人工合成•可吸收•多股编织•光滑涂层•组织反应小•无异物残留•打结牢靠•打结下滑容易•初始张力为丝线的两倍•有效伤口支撑时间30天•材质吸收时间56~70天•在14天时，剩余75%的张力•在21天时，剩余50%的张力--可吸收缝线的金标准VicrylPlus抗菌薇乔--全球唯一的抗菌缝线在薇乔涂层中加入最纯的三氯生,在缝线周围形成抑菌区,有效抑制以下病菌，减少感染机率:•Stapha金葡菌•Staphe表葡菌•MRSA耐药金葡菌•MRSE耐药表葡菌VicrylPlusSilkVicrylPlusSilkVicrylPlusSilkVicrylPlusSilk初始张力强度（kg）108642010.215.507.254.474.622.543.211.50国产丝线规格7#4#1#0#国际规格02-03-04-0抗菌薇乔丝线丝线和抗菌薇乔缝线初始张力比较抗菌薇乔的张力比丝线更大！丝线和抗菌薇乔缝线植入体内之后的张力递减对比0510152025123456抗菌薇乔植入体内的张力(lbs.)丝线植入体内的张力(lbs.)植入体内后的张力磅周数皮肤愈合筋膜/关节囊愈合皮下脂肪愈合肌肉愈合抗菌薇乔在愈合关键期内张力始终大于丝线！手术缝线的规格组织名称缝线名称规格型号抗菌薇乔特点跟腱爱惜邦2#W4843张力大，永久支撑，损伤小髌骨骨折缝合爱惜邦5#MB66G张力大,骨科针更锋利,可穿透骨头肌腱与骨附着点爱惜邦2#X519H张力大,骨科针更锋利,可穿透骨头假体周围肌腱附力点的固定爱惜邦5#MB66G张力大,骨科针更锋利跟腱周围软组织抗菌薇乔3/0VCP311H抗菌，减少异物存留肌肉/筋膜(大腿)抗菌薇乔0#VCP358H抗菌，张力大,可吸收，针锋利肌肉/筋膜(上肢,小腿)抗菌薇乔2/0VCP345H抗菌，张力大,可吸收，针锋利皮下组织(上肢)抗菌薇乔3/0VCP311H可吸收，防止异物刺激，不冒线头，抗菌皮下组织(下肢)抗菌薇乔2/0VCP345H可吸收，防止异物刺激，不冒线头，抗菌皮肤抗菌薇乔3/0VCP442H抗菌，张力大，无创，打结方便皮肤Prolene3/0W8625连续缝合,不可吸收,精细反角针,缝合美观骨科缝合层次积水潭骨科手术规范缝线表结束语在外科缝合的过程中，手术技术是第一位的。但是如果医护人员能够熟悉各种缝线的不同特点并且懂得如何选择它们，将有助于外科医生获得最佳的伤口缝合效果。