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病因与发病中医基础理论病因概述外感病因内伤病因病理产物形成的病因其他病因发病原理发病类型内容提要病因概述病因:引起疾病的原因病因学说:病因的性质致病特点探求病因的两种方法:询问病因:问发病经过有关情况审证求因:病证的临床表现为依据综合分析推求病因(整体观念)病因的分类:《内经》:阴阳《金匮要略》:千般灾难,不越三条:一者经络受邪入脏腑为内所因也,二者四肢九窍血脉相传雍塞不通,为皮肤所中也,三者房室、金刃、虫兽所伤宋代陈无择:三因学说:六淫……外所因,七情……内所因,……不内外因★现代分类:★外感病因:六淫、疠气内伤病因:七情、过劳、过逸、饮食失宜病理产物形成的病因(原因结果的转化):痰饮、瘀血、结石其他病因:如外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素六淫概念:风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气概念:风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候六气特点:是万物生长的条件人体生理活动与六气的变化相适应不易引起疾病六气变化有一定限度外感病因六淫六淫六气的关系:六气超过限度六淫六淫致病特点:外感性:肌表、口鼻而入表证季节性:春多风、夏多暑、长夏多湿、秋多燥、冬多寒地区性:西北寒燥、东南沿海湿、高温环境火热燥相兼性:六淫可两者以上相兼侵袭机体致病转化性:证侯转化太过与不及非其时有其气气候变化过于急骤六淫各论风邪:自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪寒邪:自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪暑邪:夏至以后,立秋以前,自然界的火热之邪湿邪:自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪燥邪:自然界中具有干燥、收敛、清肃特性的外邪火(热):自然界中具有火之炎热特性的外邪风邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症病位在上头痛、鼻塞、咽痒轻扬开泄病位在表恶风、发热、汗出病位游移不定行痹四肢关节疼痛,游走不定善行数变症状变化多端风疹块时隐时现、起彼伏主动肢体异常运动破伤风的四肢抽搐、拘挛、角弓反张为百病之长多兼他邪致病风寒、风热、风湿、风寒湿寒邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症伤阳气伤寒:恶寒、无汗寒为阴邪中寒:脘腹冷痛、呕吐腹泻伴形寒怕冷、肢体不温气血运行迟滞甚至寒痹的关节冷痛寒性凝滞凝结不通而痛伤寒的头身疼痛中寒的脘腹冷痛寒性收引腠理汗孔收缩筋脉牵引拘急恶寒、无汗、发热四肢拘急、屈伸不利暑邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阳邪,炎热实热证高热、烦渴、面红、目赤、脉洪大升散腠理开泄多汗伤津耗气口渴多饮,舌红少津、气短乏力多夹湿暑湿夹杂证四肢困倦、胸闷呕吐、大便溏而不爽、舌苔黄腻湿邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阻遏气机湿阻胸膈:胸闷阴邪损伤阳气湿阻脾胃:脘痞腹胀、大便不爽脾阳不振:腹泻水肿周身困重湿邪袭表:头重如裹、四肢倦怠着痹:关节疼痛重着重浊分泌物排泄物秽浊不清面垢、眵多、小便混浊、大便溏泻妇女带下多症状粘滞湿滞大肠:大便粘腻不爽湿滞膀胱:小便涩滞不畅粘滞病程缠绵性病程长、反复发作、缠绵难愈趋下伤及人体下部下肢浮肿、淋浊、妇女带下、下肢燥邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症干涩伤津液各种干燥症状口干唇燥、鼻咽干燥、皮肤干燥皲裂、小便短少、大便干结易伤肺阴干咳少痰、痰粘难咳、痰中带血火邪的性质及致病特点性质致病特点主要病症阳邪实热证高热、面红、心烦、口渴、尿赤、脉洪伤津耗气口渴喜饮、咽干唇焦、舌质红绛、体倦、乏力少气炎上症状多见于上部头昏、头痛、面红、目赤、咽喉红肿、口舌糜烂易生风肝风高热、四肢抽搐、两目上视、角弓反张易动血血液妄行吐、便、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏易扰心神心烦失眠、狂躁、神昏谵语炎热燔灼易致疮痈痈肿、疮疡、局部红肿热痛、化脓概念:强烈传染性传染途径:空气口鼻、饮食、蚊虫叮咬疠气致病特点:传染性强发病急骤、病情危重一气一病,症状相似外感病因疠气疠气引起的疾病:头瘟、虾蟆瘟、疫疠、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫疠气形成原因:气候反常环境污染,饮食不洁预防隔离不好社会因素七情基本概念:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。七情致病:超出生理范围的情志变化:突然、强烈、长久机体耐受调节能力低七情与脏腑气血:心在志为喜肝在志为怒脾在志为思肺在志为忧肾在志为恐内伤病因七情七情致病特点:与精神刺激有关直接伤及内脏影响五脏气机影响病情变化皆从心而发多发为情志病怒伤肝惊喜伤心思伤脾悲忧伤肺恐伤肾气血逆乱怒则气上喜则气缓惊则气乱思则气结悲则气消忧则气闭恐则气下怒则气上:肝气上逆、血随气逆并走于上头胀头痛、面红目赤、呕血昏厥喜则气缓:心气涣散、神不守舍精力不集中失神狂乱惊则气乱:心气紊乱心悸、惊恐不安思则气结;脾气郁结纳呆、脘腹胀满、便溏悲则气消:损伤肺气气短、精神萎靡不振、乏力忧则气闭:肺气郁滞闷闷不乐、精神不振、胸闷气短恐则气下:肾气不固二便失禁、遗精、昏厥劳力过度:耗气少气懒言、四肢困倦、精神疲惫劳神过度:耗伤心血损伤心神:心悸、健忘、失眠多梦损伤脾气:纳呆、脘腹胀满、便溏房劳过度:损伤肾精腰膝酸软、眩晕耳鸣、遗精、早泄、阳痿内伤病因过劳气血运行不畅全身虚弱内伤病因过逸精神不振、食少乏力形体虚胖、动则心悸、气喘、汗出过度安逸饥饱失常过饥气血不足过饱饮食内停饮食不洁饮食偏嗜五味偏嗜寒热偏嗜偏嗜饮酒内伤病因饮食失宜五味偏嗜对脏腑的影响判断依据五味与五脏的亲和性:酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾五行相乘规律过食酸肝木乘脾土:皮肉变厚变皱口唇干裂过食咸肾水乘心火:胸闷气短、血脉淤滞过食甘脾土乘肾水:面色黧黑、腰膝酸痛、脱发过食苦心火乘肺金:皮肤干燥、毫毛脱落过食辛肺金乘肝木:爪甲干枯不荣、筋脉拘急不利入肝入心入脾入肺入肾•稠浊者为痰•清稀者为饮•更清者为水•湿是水液弥散浸渍于人体组织中的状态病理产物形成的病因水湿痰饮水湿痰饮的基本概念:水液代谢障碍病理变化病理性产物痰有形之痰:实质性痰浊和水饮。可视、触、闻之如咳痰、喘息痰鸣无形之痰:是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征,用审证求因法获得。如头晕目眩、心悸、神昏舌苔腻脉滑痰饮的形成外感六淫疫疠饮食失宜七情内伤劳逸太过肺失宣降脾不健运肾气化失司肝失疏泄三焦水道不利膀胱气化不利津液代谢障碍水液停滞痰饮伤及内脏痰饮致病的病位痰随气机的升降流行,内而脏腑,外达筋骨皮肉,无处不到,病位广泛。部位主要病症饮停于肺胸闷、咳喘不能平卧、其形如肿、吐清稀痰液(支饮)饮在肠胃脘腹胀痛、肠鸣漉漉有声、呕吐清水痰涎(痰饮)饮在胸胁胸胁胀满、咳嗽引胁作痛(悬饮)饮溢肌肤水肿、身重无汗、尿少(溢饮)饮停腹中腹胀大如鼓、尿少、腹壁青筋显露(腹水)饮痰饮的致病特点致病特点主要病症痰阻于肺胸闷、咳嗽、喘促湿困中焦脘腹胀满,恶心呕吐痰阻经络肢体麻木,屈伸不利阻滞气机,阻碍气血痰聚于局部痰核、瘰疠、阴疽流注致病广泛,变化多端百病多由痰作祟,怪病多痰病势缠绵,病程较长咳喘、眩晕、瘰疠、胸痹、癫痫、流注、中风、痰核、阴疽易扰乱神明出现神志失常的病证:精神不振,失眠易怒;喜笑不休,甚则发狂。多见滑腻舌苔瘀血的概念是指体内血液停滞。离经之血停积于体内的病理性产物血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。瘀血的形成原因:外邪入侵情志失调饮食所伤劳逸太过外伤病理产物形成的病因瘀血外邪情志饮食劳逸外伤外伤—络伤血溢气虚—气不摄血血热—迫血妄行损伤机体血离脉道,停积体内气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种:1.气虚血瘀2.气滞血瘀3.血寒致瘀4.血热成瘀气虚—血行无力气滞—血行受阻血寒—寒凝血滞血热—煎熬粘滞血行不畅阻滞脏腑经络瘀血瘀血致病的共同特点特点疼痛性质多为刺痛,亦可发为绞痛;部位固定不移,疼痛拒按。肿块固定不移,在体表局部青紫肿胀(外伤性);在体内多为积(质硬、压痛)。出血血色紫暗,夹有血块。望诊面部、口唇、爪甲青紫;舌质紫暗或有瘀点瘀斑;皮下紫斑;面色黑、肌肤甲错。脉诊涩、迟、弦、结、代脉结石的概念凡体内湿热浊邪,蕴结不散,或久经煎熬,形成砂石样的病理产物,称为结石。结石的形成饮食不节偏食肥甘厚味,内生湿热,蕴结肝胆—胆结石空腹食柿子—胃结石水质—肾结石肝胆气郁,胆汁蕴结—胆结石长期腹用钙、镁、铋等药物—胃结石长期服用碱性药物,某些磺胺类药物—肾及膀胱结石气机不利,湿热内生—结石情志内伤药物服用不当外感六淫,过度安逸病理产物形成的病因结石结石致病的特点特点多发于六腑等脏器临床上虽有肾结石,但更多见到胆结石、胃结石、膀胱结石。病程较长,症状不定结石多由湿热气血淤阻,日久煎熬而成;症状由结石的大小和停留的部位不同而不同。易阻滞气机,损伤脉络影响气血、水谷、水液等运行与排泄;可损伤脉络而引起出血。甚则发生绞痛一般可见到局部的胀痛、酸痛;若结石导致通道梗塞不通,可发生绞痛、冷汗淋漓、恶心呕吐。外伤寄生虫药邪医过先天因素其他病因药邪用药过量炮制不当配伍不当用法不当1.多表现为中毒症状2.发病急,病势易趋危重状态3.加重病情,变生它疾语言不妥文字不规范误治操作不当医过先天因素未出生前因父母体质或胎儿发育过程中形成的病因包括了现代医学中某些先天性或遗传性的致病因素。语言:同七情文字、误治:同药邪操作:同外伤药邪、医过、先天因素发病TheoryofOccurrenceofDisease中医学发病原理中医临床发病类型发病原理发病:是指疾病的发生过程(包括原病和复发等),是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。发病的基本原理1.邪气是发病的重要条件2.正气不足是发病的内部因素3.正邪相搏,邪胜正负则发病4.不同条件下,正与邪主导作用不同1.邪气影响发病的性质、类型与特点寒邪—寒证;阳邪(风、暑、火邪)—实热病证;外感—卫表证候等等。2.邪气影响病情与病位疫疠—病重;伤于风者,上先受之;邪气是发病的重要条件正气不足是发病的内部因素正气:是指人体的生理机能,包括对外界环境的适应能力、抗邪能力和康复能力。正气的作用方式:1.自身调节2.抗邪防病,或感邪后驱邪外出3.病后或虚弱状态时的自我修复正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚;正邪相搏,邪胜正负则发病邪气损正导致机能失常造成形质损伤改变个体体质特点正气抗邪抵御外邪驱邪外出自和康复影响证候类型不同条件下,正与邪主导作用不同影响发病的主要因素1.气候、地域2.生活工作环境3.情志因素4.体质因素(发病的内部因素)体质:形成于先天,定型于后天的个性在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。决定对某些病邪的易感受性决定某些疾病的证候类型发病类型1.感邪即发2.伏而后发3.徐发4.继发5.合病与并病6.复发发病类型感邪即发感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。临床常见:①新感伤寒或温病②疫疠致病③情志遽变④毒物中毒伏而后发指某些病邪侵入人体,不当时发病,而潜伏于体内,经过一定的时间或在诱因作用下才发病。临床常见:①破伤风、狂犬病②伏暑、伏气温病徐发指徐缓发病者,又称缓发。临床常见:①外感湿邪②思虑过度;房室不节等继发指在原发病的基础上继而发生新的病症。临床常见:①间日疟反复发作—继发疟母②病毒性肝炎失治误治—臌胀③糖尿病日久—目盲、坏疽等。合病与并病合病是指两经和三经的证候同时出现。如太阳少阳合病;太阳阳明合病;太阳、阳明、少阳三阳合病。并病是指一经病证未罢又出现另一经证候者。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。复发邪未尽除正虚未复诱发因素复发急性发作与慢性缓解期交替如胆结石休止与复发交替如哮喘疾病少愈及复发多见较重的外感热病如湿温基本条件基本类型复感新邪食复劳复药复气候、精神、地域等疾病初愈,因饮食因素而致复发疾病初愈,因形神过劳或房室而致复发病后用药不当复发的诱因复发扶正宜平补勿助邪祛协宜缓攻勿伤正
本文标题:中医--病因与发病
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