第9章,清热药

一、定义清：清泄、清解、清除热：热性症状—里热证以清泄里热为主要作用，用于治疗里热证的药物，称之为清热药清热药里热证清热药二、功效主治1．共有功效主治清泄里热各种里热证●清热泻火药→清气分实热、清脏腑实热●清热燥湿药→多种湿热病证。●清热解毒药→热毒所致的温热病，疮痈疔疖，痢疾，咽喉肿痛以及水火烫伤，虫蛇咬伤、癌肿等●清热凉血药→温热病热入营血→内科杂病中的各种血热之证。●清虚热药→清虚热发热、或体温不高而见口干、咽喉干燥、面红、目赤、大便干结、小便短赤、五心烦热、舌红、苔黄、脉数2．兼有功效:●部分清热泻火药→生津止渴、利尿●大部分清热燥湿药→清热泻火、清热解毒●部分清热解毒药→清热泻火、清热凉血●部分清热凉血药→止血、养阴、解毒、活血●部分清虚热药→清热泻火，凉血、解毒三、性能特点1.药性→寒凉2.药味→苦味兼能养阴生津→甘味兼能活血祛瘀→辛味3.归经因主治病证不同而互不一致4.升降浮沉→沉降为主。5.毒性→贯众、重楼、鸦胆子有毒(狭义毒性)。四、配伍应用配☆养阴药→热为阳邪，最易耗阴津；而有的清热药苦寒性燥又有伤阴之偏性；虚热证多为阴虚所致.配益气生津药→温热之邪易伤阴津，也易耗气配健脾益胃药→脾胃虚弱又须清泄者配解表药→里热兼有表邪者配泻下药→热邪易与积滞结聚于肠道配息风止痉药、开窍药→热极生风或热陷心包五、使用注意分清热型，辨证用药阴盛格阳，真寒假热者禁用药性寒凉，易伤脾胃，脾胃虚弱者慎用或禁用阴虚患者慎用不宜久用部分药物可以茶水形式应用清热泻火药气分实热症—四大：大热、大汗、大渴、大烦以及脉洪大脏腑火热病证：肺热咳嗽，胃热口渴、口臭、心火烦躁、肝火目赤等暑热之证★石膏Shígāo———清透———《神农本草经》打碎生用，或煅用。【性味归经】甘、辛，大寒。归肺、胃经。生用:气分实热之证知母清热泻火、除烦止渴肺热咳喘麻黄、杏仁胃火黄连、升麻敛疮生肌、收湿—疮疡溃后不敛，疮面淋漓、口舌生疮、水火烫伤、湿疹等症止血—外伤出血单用研末煅用:使用方法及注意用量宜大，15-60克，入汤剂宜打碎、先煎生石膏：长于清热泻火；煅石膏：专用于收敛生肌脾胃虚寒及阴虚内热者忌用★知母Zhīmǔ——生用或盐水炙用清润《神农本草经》【性味归经】苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。清热泻火热病烦渴石膏相须使用（苦寒泄热）肺热咳嗽黄芩、栀子肺燥咳嗽贝母滋阴润燥阴虚发热，骨蒸劳热黄柏、地黄（甘寒养阴内热消渴石膏、葛根肠燥便秘生地、玄参、麦冬比较:石膏—善清气分、肺胃实热证,清热泻火煅用能收湿敛疮生肌除烦止渴知母—退虚热，更能泻相火○芦根Lúgēn——《名医别录》生用；尤宜鲜用清利【性味归经】甘，寒。归肺、胃经。热病烦渴麦冬、天花粉清热泻火，生津止渴肺热咳嗽黄芩、浙贝肺痈薏苡仁、冬瓜仁除烦止呕：胃热呕吐竹茹、生姜利尿：小便短赤、热淋涩痛车前子、木通处方用名及用量芦根、苇茎（用时去节）用量可大，15～30克，鲜品可达30～60克淡竹叶——《本草纲目》——清利——热病烦渴清热除烦心火炽盛生津利尿口舌生疮心火移热于小肠之症生用○天花粉Tiānhuāfěn——清润消生用或用鲜品性味归经】甘、微苦，微寒。归肺、胃经。1.清热泻火、生津止渴热病伤津口渴芦根、竹叶内热消渴人参2.清肺润燥肺热咳嗽麦冬、芦根、白茅根阴虚燥咳人参脓未成—解毒消肿3.消痈排脓痛肿疮疡脓成不溃—促进排脓4.引产—中期妊娠引产比较天花粉—生津力强、润肺、清泄肺胃消肿排脓、引产生津止渴芦根—清热力胜、清肺排脓清胃止呕、利尿★栀子Zhīzǐ——《神农本草经》生用或炒焦用【性味归经】苦，寒。归心、肝、肺、三焦经。【功效】泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，消肿止痛。清泻解泻火除烦：热病发热，心烦不宁，神昏谵语，目赤肿痛—火热豆豉清热利湿：阳黄症—湿热黄疸茵陈、栀子热淋涩痛车前子、滑石凉血解毒：热入血分，血热妄行之出血症—血热消肿止痛：跌打损伤栀子粉与黄酒调服★夏枯草——《神农本草经》—清散【性味归经】辛、苦，寒。归肝、胆经。【功效】清热泻火，明目，散结消肿。以夏至后即枯干而得名目赤肿痛，头痛作胀，眩晕清热泻火桑叶、菊花、决明子明目目珠疼痛，入夜尤甚（目珠疼痛要药）生地、当归、白芍散结消肿：瘰疬瘿瘤乳痈、乳癖、乳房胀痛○决明子——《神农本草经》生用或微炒用清明润【性味归经】甘、苦、咸，微寒。归肝、大肠经。肝经风热，目赤羞明目疾肝火上炎，目赤肿痛清热明目肝肾阴亏，目暗不明头痛眩晕润肠通便：肠燥便秘小结清热泻火（清泻气分）：石膏、知母清肺胃热：石膏、知母、芦根、天花粉清热生津：芦根、天花粉清热除烦（清泻心火）：栀子、淡竹叶清泻肝火：夏枯草、决明子清热燥湿药:湿热交蒸，如油入面，难解难分1气味湿——燥——苦热——清——寒2功效清热燥湿、泻火解毒3使用注意湿——阴——温燥——伤阴助火热——阳——寒凉——伤阳生湿湿热病证类型:肺卫湿热——上焦湿热脾胃湿热——中焦湿热肝胆湿热大肠湿热膀胱湿热下焦湿热湿热下注皮肤湿热★黄芩Huángqín——《神农本草经》煎服，5～15g。生用清热燥湿力强，止血、安胎多炒用【性味归经】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。肺胃湿热湿温、暑湿证滑石、白豆蔻1.清热燥湿湿热中阻黄连、干姜、半夏大肠湿热—湿热泻痢葛根、黄连肝胆湿热—湿热黄疸茵陈、栀子肺热单用（清金丸）泻火外感发热连翘、栀子2.泻火解毒少阳寒热往来柴胡解毒咽喉热毒——咽喉肿痛痈肿疮毒黄连解毒汤3.凉血止血：血热出血症（炒炭）单用或配伍大黄4.清热安胎：胎热胎动不安当归、白术（当归散）【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒——不宜。枯芩——生长年久的宿根，中空而枯，体轻主浮善清上焦肺火，主治肺热咳嗽痰黄；子芩——生长年少的子根，体实而坚，质重主降，善泻大肠湿热，主治湿热泻痢腹痛。【用法用量】入煎剂，3-10g.清热——生用；安胎——炒用；清上焦热——酒炙；止血——炒炭。★黄连Huánglián——《神农本草经》生用或姜炙、酒炙后用【性味归经】苦，寒。归心、脾、胃、胆、大肠经。【功效】清热燥湿，泻火解毒。中焦湿热—痞满、吐泻厚朴、石菖蒲1.清热燥湿大肠湿热—泻痢皮肤湿热—湿疹湿疮制软膏外敷治痢之功尤著：症轻者→单用即可；症重者→《伤寒论》葛根黄芩黄连汤、→《伤寒论》白头翁汤。心经实火—高热烦躁泻火除烦心肾不交—烦躁、盗汗泻火泻胃止呕—胃热呕吐2泻火解毒泻肝和胃—肝火犯胃泻火凉血—血热出血解毒：热（火）毒（疔疮）、胎毒【鉴别药物】酒黄连——上焦火热，用于目赤肿痛、口疮；姜黄连——清胃热和胃止呕，用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐；萸黄连——疏肝和胃止呕，用于肝胃不和的呕吐吞酸。【用法用量】入煎剂，2-5g。外用适量。【使用注意】①大苦大寒，过服久服伤脾胃，脾胃虚寒——忌用。②苦燥易伤阴津，阴虚津伤——慎用。★黄柏Huángbó——《神农本草经》生用、炒焦用或盐水炙后用【性味归经】苦，寒。归肾、膀胱、大肠经。【功效】清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。肝胆湿热—黄1.清热燥湿——下焦湿热大肠湿热—泻痢膀胱湿热—热淋湿热带下湿热脚气2.泻火除蒸：阴虚发热—知母3.解毒疗疮：疮痈等热毒证长于入肾经退虚热还清可泻肝、胆、胃经实火，用治多种脏腑实热证。→《眼科龙木论》五行汤，单用本品治肝热目赤肿痛；→《独行方》单用本品治胃热消渴；→《千金方》单用本品治胃热口疮等。【用法用量】入煎剂，3-12g。外用适量。【使用注意】苦寒伤胃，脾胃虚寒——忌用。比较三黄对比黄芩、黄柏、黄连三药都是苦寒之品，均能清热燥湿、泻火解毒。黄芩以清肺热见长又能安胎；黄连以清心火而除烦，善止呕逆为长；黄柏则泻相（肾）火而退虚热，且能除下焦湿热。所谓黄芩治上焦；黄连治中焦；黄柏治下焦的说法就是根据黄芩清肺热，黄连止呕逆，黄柏泻相火的特点而来。○苦参——《本经》○龙胆草Lóngdǎn——《神农本草经》生用【性味归经】苦，寒。归肝、胆经。【功效】清热燥湿，泻肝胆火。清热燥湿—肝胆湿热、下焦湿热长于清肝胆、膀胱湿热肝经实火清泻肝火肝火上炎肝热生风【药性】苦，寒。心、肝、胃、大肠、膀胱。【功效】清热燥湿杀虫利尿【应用】1.泻痢木香；湿热便血、痔漏出血生地黄；湿热黄疸龙胆2.湿热带下，阴肿阴痒，湿疹湿疮，皮肤瘙痒，疥癣为治疗湿热所致的带下证以及皮肤病的常用药。可单用一味药外洗。3.湿热小便不利能清热利尿，治疗湿热蕴结的小便不利，配伍车前子、石韦等。【用法用量】入煎剂，4.5-9g。外用适量。【使用注意】①脾胃虚寒忌用。②反藜芦。为豆科植物苦参的干燥根。我国各地均产。春、秋二季采挖，除去根头及小须根，生用。清热解毒药适应症肌肤热毒：疮痈肿毒咽喉热毒：咽喉肿痛大肠热毒：泻痢脓血营血热毒：斑疹脏腑热毒：肺痈、肠痈其他：毒蛇咬伤、癌症、毒选药及配伍：热毒在血分，可配伍清热凉血药；火热炽盛，可配伍清热泻火药；夹有湿邪，可配伍利湿、燥湿、化湿药；疮痈肿毒、咽喉肿痛，可配伍活血消肿药或软坚散结药；热毒血痢、里急后重，可配伍活血行气药等。常见外科学名词毒：是一种急性皮肤热毒病症，患处“赤如涂丹”，常发生在面部或小腿部亦称“流火”或“火丹”。溶血性链球菌。有头疽：初起即有粟粒状脓头，欣热红肿胀痛、易向深部及周围扩散。溃破后，形如蜂窝。其生于背部的称发背疽。生于其它部位统称有头疽或疽毒。即现代医学所称的痈。无头疽：发于骨胳及肌肉深处，漫肿色白，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，溃后多损伤筋骨、如附骨疽（化脓性骨髓炎）环跳疽、足踝疽（化脓性关节炎）等。疮疡：一切体表浅显的外科疾患;肿疡：一切体表未溃破的肿块;溃疡：一切溃破的创面。★金银花Jīnyínhuā——忍冬花、二花《名医别录》生用或制成露剂使用性味归经】甘，寒。归肺、心、胃经。【功效】清热解毒，疏散风热。清热解毒：一切疮痈疔肿要药疏散风热：风热表证、温病初起凉血止痢：热毒血痢（炒炭）清解卫、气、营血之热经蒸馏制成金银花露，→暑热烦渴，小儿热疖、痱子等病证。【用法用量】煎服，6～15g。疏散风热、清泄里热以生品为佳；炒炭宜用于热毒血痢；露剂多用于暑热烦渴。【使用注意】脾胃虚寒及气虚疮疡脓清者忌用。★连翘Liánqiào——《神农本草经》【性味归经】苦、微寒。归肺、心、小肠经。【功效】清热解毒，消痈散结，疏散风热。生用热毒疮痈（疔疮）清热解毒、消痈散结瘰疬痰核李东垣：“连翘，十二经疮药中不可无。”疏散风热：风热表证、温病初起热入心包之烦躁神昏清心除烦、利尿通淋（连翘心）热淋涩痛连翘与金银花比较：本品疏散风热之力虽稍逊于金银花，但苦寒清降之性较强，尤长于清心解毒，治热邪内陷心包，高热，烦躁，神昏等症，较为多用此外，本品善清泻心与小肠之火，兼有利尿作用。可治热淋涩痛。○大青叶Dāqìngyě——《名医别录》鲜用，或晒干生用【性味归经】苦，寒。归心、胃经。【功效】清热解毒，凉血消斑。★板蓝根Bǎnlángēn——《本草纲目》【性味归经】苦，寒。归心、胃经。【功效】清热解毒，凉血，利咽。切厚片，生用青黛《药性论》为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝或十字花科植物菘蓝的叶或茎叶经加工制得的干燥粉末或团块。三者同：清热解毒热毒疮痈、丹毒凉血咽痛、痄腮热毒斑疹大青叶：长于凉血消斑，善治温毒斑疹。且表里双清，又能用于外感风热、温病初起板蓝根：长于解毒利咽，善治咽喉热毒肿痛青黛：长于凉血消斑、凉血止血，善治温毒斑疹及血热出血。且清泻肝火，善治肝热、惊痫及肝火犯肺之咳嗽痰血比较★蒲公英Púgōngyīng——《新修本草》全草。生用；或鲜用【性味归经】苦、甘，寒。归肝、胃经。【功效】清热解毒，消肿散结，利湿通淋。乳痈要药清热解毒、消痈散结内痈——肺痈肠痈热毒疮疡利湿通淋：湿热黄疸、淋证清肝明目：目赤肿痛缓泻通便：热毒便结（大剂量）【用法用量】煎服，9-15g。外用鲜品适量捣敷或煎汤熏洗患处。【使用注意】用量过大，可致缓泻。蒲公英——黄花地丁紫花地丁《本草纲目》○鱼腥草Yǔxīngcǎo——《名医别录》切段生用【性味归经】辛，微寒。归肺经。【功效】清热解毒，消痈排脓，利尿通淋。○鱼腥草《本经》肺痈清热解毒、消痈排脓热