肺结核病人的护理pp讲义

呼吸系统疾病病人的护理肺结核病人的护理2016年8月26日肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。概念流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低病因及发病机制（一）病因学结核分枝杆菌1、生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月~数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒2h。紫外线30'感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应影响结核菌感染的因素抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死液化形成空洞恶化临床表现1.症状：呼吸系统症状全身毒血症状2.体征3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、咯血原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴肺结核血行播散型肺结核结核病的分型原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样肺炎辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶②浸润性病灶③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片结核菌素试验方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径＜5mm（－）5～9mm（＋）10～19mm（++）20mm以上或局部水泡（+++）结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人结核病的治疗原则早期联合适量全程规律【护理措施】（一）呼吸道隔离1.保持室内适宜的温度和湿度2.餐具食用后煮沸10分钟后再清洗，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去3.用具，便器，痰具用后消毒4.痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光暴晒6小时【护理措施】（二）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次（三）监测病情-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识（四）对症护理1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理2.咯血的护理-安慰病人，避免屏气。患侧卧位-保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准与配合工作-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。-咯血量过多者配血备用，酌情输血（五）用药护理1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害常用抗结核药物及不良反应药名注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能链霉素（S，SM）用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能常用抗结核药物及注意事项（六）结核病的防治1．结核病预防控制指导（1）控制传染源首要措施-早期发现-早期治疗-登记管理-长期随访-动态观察（2）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩（3）保护易感人群-接种卡介苗-高危人群定期检查，必要时预防性治疗出院指导1.开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一旦出现异常及时就诊。3.戒烟酒，保证营养的供给4.定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。5.密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。6.避免到公共场所。7.预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。谢谢！