第五章 构音障碍

dysarthriaHearing&Speech第一节构音障碍的定义与分类一、定义二、分类dysarthriaHearing&Speech一、定义构音障碍是指由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍以及虽不存在任何结构、神经、肌肉、听力障碍所致的言语障碍，主要表现可能为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常和吐字不清，不包括由于失语症、儿童语言发育迟缓、听力障碍所致的发音异常。dysarthriaHearing&Speech二、分类运动性构音障碍器质性构音障碍功能性构音障碍dysarthriaHearing&Speech三、出现率美国：约有10%的人具有某种形式的语言问题，其中75%的人涉及到构音异常问题或者语音问题，且构音障碍的发病率随着儿童年龄的增加而减少。何谓佳、李胜利（2010）：在脑损伤相关的交流障碍中，构音障碍发病率高达54％。dysarthriaHearing&Speech四、成因器质性构音异常：腭裂、咬正不和、舌系过短运动性构音异常：大脑问题、小脑问题、肌肉病变功能性构音异常：不良饮食习惯、家庭中多种方言并存等dysarthriaHearing&Speech第二节构音障碍的评定与治疗dysarthriaHearing&SpeechdysarthriaHearing&Speech运动性构音障碍定义病因dysarthriaHearing&Speech运动性构音障碍的分类痉挛性构音障碍原因（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹，脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化运动障碍的性质异常的运动模式（质性变化）自主运动出现异常模式伴有其他异常运动，肌张力↑，反射↑，病理反射阳性言语症状发音增强，说话费力，不自然中断，音量音调变化，粗糙音，费力音，元音辅音歪曲，鼻音过重dysarthriaHearing&Speech运动性构音障碍的分类弛缓性构音障碍原因（周围性构音障碍）颅神经麻痹，球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不良、外伤、感染、代谢性疾病运动障碍的性质肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力↓，腱反射↓，肌萎缩言语症状不适宜的停顿，气息音，辅音错误，鼻音减弱dysarthriaHearing&Speech运动性构音障碍的分类失调性构音障碍原因（小脑系统障碍）肿瘤、多发性硬化，酒精中毒，外伤运动障碍的性质运动不协调，肌张力↓，运动速度↓，震颤言语症状韵律失常，声音的高低强弱呆板，震颤，开始发声困难，声音大，重音语调异常，音中断明显dysarthriaHearing&Speech运动性构音障碍的分类运动过强性构音障碍原因（锥体外系障碍）舞蹈病，肌震挛、手足徐动运动障碍的性质异常的不随意运动言语症状元音和辅音歪曲，失重音，不适宜的停顿产生费力音，声音强弱急剧变化，鼻音过重dysarthriaHearing&Speech运动性构音障碍的分类运动过弱性构音障碍原因（锥体外系障碍）帕金森病运动障碍的性质运动范围和速度受限，僵硬言语症状单一音量，单一音调，重音减少，有呼吸音或失声现象dysarthriaHearing&Speech运动性构音障碍的分类混合性构音障碍原因（运动系统多重障碍）威尔森病，多发性硬化，肌萎缩性侧索硬化症运动障碍的性质多种运动障碍的混合或合并言语症状各种症状混合dysarthriaHearing&Speech构音障碍检查构音器官检查构音检查dysarthriaHearing&Speech构音障碍检查工具dysarthriaHearing&Speech构音器官检查评定范围：呼吸、喉、腭咽机制、硬腭、舌、面部、口、下颌和反射dysarthriaHearing&Speech要注意观察以下项目部位：哪一部位存在运动障碍形态：是否异常或有异常运动程度：判定异常程度性质：判定是中枢性，周围性或失调性dysarthriaHearing&Speech运动速度：是否有运动低下运动范围:运动是否受限,协调运动不佳运动的力：相关肌肉肌力是否降低运动的精巧性：正确性、圆滑性；可通过协调运动和连续运动判断要注意观察以下项目dysarthriaHearing&Speech肺1.最长呼气时间2.呼吸次数3.呼吸类型4.快吸气慢呼气dysarthriaHearing&Speech喉功能1.最长发声时间平均;M30秒异常＜14秒F20秒异常＜9秒2.音质、音调、音量音质音量音调异常音质吸气时发声3.音调、音量匹配综合评价0-1-2-3（G）气息声（Breathy）无力声（Athenic）费力声（Strained）粗糙声（Rough）没有发现异常的为0，稍有发现或若有若无无法确定的为1，确切发现的为2，明显感觉到的为3.dysarthriaHearing&Speech面部是否对称麻痹（R/L）痉挛（R/L）口角下垂（R/L）眼睑下垂（R/L）流涎抽搐鬼脸面具脸口式呼吸dysarthriaHearing&Speech口部肌肉噘嘴范围对称咂唇力量正常力量降低呲牙范围对称唇力度正常降低dysarthriaHearing&Speech硬腭腭弓正常高窄新生物粘膜下腭裂dysarthriaHearing&Speech腭咽机制1.大体观察正常软腭高度软腭下垂（L/R）分叉悬雍垂（L/R）正常/肥大扁桃体节律性波动或痉挛dysarthriaHearing&Speech腭咽机制2.软腭运动中线对称偏向一侧（L/R）正常范围范围受限鼻漏气高鼻腔共鸣低鼻腔共鸣鼻喷气声dysarthriaHearing&Speech腭咽机制3.鼓颊鼻漏气口漏气4.吹鼻漏气口漏气dysarthriaHearing&Speech下颌1.下颌张开闭合正常下拉、异常下拉正常上抬、异常上抬不平稳扭曲下颌关节杂音、膨出运动2.咀嚼范围正常范围、减少dysarthriaHearing&Speech反射Ⅴ角膜反射下颌反射Ⅶ眼轮匝肌反射口轮匝肌反射Ⅸ，Ⅹ呕吐反射缩舌反射dysarthriaHearing&Speech构音检查以普通话语音为标准音结合构音类似运动对语言进行系统评价dysarthriaHearing&Speech检查用具手电筒，单词卡片（50张），记录表，小镜子，卫生纸，吸管。上述物品放在一个清洁小手提箱内，录音机一台dysarthriaHearing&Speech检查范围包括会话，单词检查，音节复述检查，文章检查，构音类似运动检查。dysarthriaHearing&Speech会话的观察是否能说、发音声音质量口语理解dysarthriaHearing&Speech1t’itsut….（踢足球）2tŞ’uani（穿衣）单词检查dysarthriaHearing&SpeechdysarthriaHearing&Speech单词表举例不送气上下唇唇papopipupeipiaopai464334………………………………………….1129dysarthriaHearing&Speech音节复述检查不送气构音操作上唇下唇papopipupeipiapaidysarthriaHearing&Speech文章检查冬天到，冬天到，北风吹，雪花飘，小朋友们不怕冷，排起队来做早操，伸伸臂，弯弯腰，锻炼锻炼身体好。dysarthriaHearing&Speech构音类似运动选用15个具有代表性的发音的构音相似运动，观察患者如何执行每个构音运动dysarthriaHearing&Speech结果和总结最后将前面单词，音节文章构音类似运动检查发现分别记录并结合构音器官检查结果加以分析，确定构音异常的类型和基础dysarthriaHearing&Speech结果分析错音错音条件错误方式[k]与[a]或[o]结合发音[t][t]词头以外歪曲dysarthriaHearing&Speech发声方法：发音错误为一贯性的以“+”表示，非一贯性也就是有时正确“-”表示错法：错误方式与错音是一致的，以“+”表示，各种各样以“-”表示。z.c发成zh.ch。发声方法“+”，错法“-”dysarthriaHearing&Speech构音类似运动错误类型dysarthriaHearing&Speech常见的构音异常错误类型举例说明省略布鞋[buxie]物鞋[wuxie]置换背心[beixin]费心[feixin]歪曲大蒜类似“大”中“d”的声音，并不能确定为置换的发音口唇化相当数量的辅音发成“b，p，f”的音齿背化相当数量的辅音发成“z，c，s”的音硬腭化相当数量的辅音发成“zh，ch，sh”和“j，p，x”齿龈化相当数量的辅音发成“d，t，n”的音送气音化布鞋[buxie]铺鞋[puxie]将多数不送气音发成送气音大蒜[dasuan]踏蒜[tasuan]不送气化踏[ta]大[da]边音化相当数量的音发成“l”鼻音化怕[pa]那[na]无声音化发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音摩擦不充分发[fa]摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音软腭化齿背音、前硬腭音等发成“g，k”的音一、异常表现（1）不随意的下颌上抬运动、口唇运动、张口、伸舌等所致言语清晰度低下（2）不能进行口唇开合，撅嘴，龇牙等交替运动或运动范围受限，速度低下等所言语清晰度低下（3）舌运动能力低下，或有不随意运动所致构音运动的准确性障碍所致言语清晰度低下（4）下颌开合困难，轮替运动速度低下所致言语速度缓慢，清晰度低下（5）可见鼻咽腔闭锁功能不全所致鼻音过重二、脑性瘫痪患儿的构音治疗构音训练分为基础训练和构音言语训练患儿的全身状态为基础训练，构音器官的运动受全身状态的影响构音言语分为构音器官的运动功能、构音训练等方面的训练（一）基础训练方法一：让患儿躺在床上，语言治疗师协助患儿将髋关节、膝部、脊柱、肩屈曲，头后仰（一）基础训练方法二：让患儿躺在床上语言治疗师协助患儿将膝关节屈曲下垂于床边，髋关节与脊柱伸展，头向前屈曲，肩放平方法三：在患儿的后面将患儿抱起，令患儿坐在语言治疗师（跪姿）的腿上，然后轻轻地转动患儿的躯干、骨盆，以缓解患儿躯干、骨盆的紧张度，然后将患儿双手放到前面桌面或训练台上，双脚在地上放平（一）基础训练能抑制异常反射姿势降低肌张力的轮椅•轮椅上有活动头颈靠背，能根据患儿的需要调整头颈姿位•轮椅两边设有躯干垫，根据患儿需要可调松紧以固定躯干•椅面中间有一防止下滑垫，其作用一方面防止下滑，脚下设有踏板，此踏板可升可降，可根据患儿需要上下移动，以降低全身肌张力•在轮椅上设有一活动的桌面板，患儿可将双上肢放到上面，可以在降低肌张力及抑制异常姿势的情况下进行训练、操作、进食等（二）言语训练1.构音器官运动训练（1）深呼吸及吸气的控制训练①将口鼻同时堵住，屏住呼吸，在一定时间后急速放开②患儿取仰卧位，膝关节和髋关节同时屈曲，用大腿的前部压迫腹部，然后迅速伸展下肢，使腹部的压迫迅速解除③对有一定理解能力年龄偏大的患儿，可以给予口头指示“深吸一口气，然后慢慢地呼出去”④如果患儿呼气时间短而且弱，可采取卧位，也可以用吹口琴、吸管、吹肥皂泡等来进行训练（二）言语训练（2）改善下颌及口唇的控制①促进下颌上抬，口唇闭合：口唇及舌进行冷刺激②颌抬高③唇闭合、唇角外展：双唇闭紧夹住压舌板，增加唇闭合力量（3）改善舌的控制第1阶段：舌和下颌的协调第2阶段：上舌尖向前齿方向运动第3阶段：舌按前后、左右等指定方向移动训练（三）构音训练（1）双唇音[P]、[b]、[m]、[w]（2）软腭音[k]、[g]、[h]（3）齿音、舌齿音[t]、[d]、[s]、[n]、[z]（四）韵律训练（1）可用电子琴等乐器让患儿随音的变化训练音调和音量（2）带有音量控制开关的声控玩具用做训练，适合年龄较小的儿童（3）对节律的训练，可以用节拍器，设定不同的节律和速度，患儿随节奏纠正节律异常（五）其他相关训练1进食训练（1）抑制原始反射姿势:是让患儿髋关节屈曲90°，骨盆与脊柱的位置保持正常状态。缓慢的活动头部，降低颈部的紧张性，从而使头部能