现代医学法律之安乐死

2019/8/211第十六章现代医学的法律问题P2602019/8/212一、安乐死的定义二、安乐死的类型三、安乐死的历史及争议四、安乐死的立法问题2019/8/213对安乐死争论的实质：关于安乐死争论的实质问题——关于死亡的标准问题。传统的死亡标准：心脏停止跳动、呼吸停止。现代的死亡标准：脑死亡标准。具体地说有4条，即“哈佛标准”：无感觉性和无反应表示；无动作或无呼吸；无生理反射作用；脑电波图平直。2019/8/214周听英：安乐死案例北京某科学院计算中心副主任，1985年患乳腺癌手术，1989年广泛转移。出现口腔溃疡、鼻腔出血、不断呕血、全身衰竭等症状。“生老病死是自然规律，如果真得了治不了的绝症，何必让自己受罪国家花钱呢？我认为安乐死是一种很好的解脱。”2019/8/215周听英：安乐死案例（续）“我知道医院总是救死扶伤的，但明知绝症不能治愈，让病人痛苦地煎熬着，不如安乐死，这正是人道主义的体现。”最后，他的丈夫作出了他最艰难的选择：同意病人的要求。病历上：“病人要求安乐死，家属已同意病人的要求，并签字为据。”2019/8/2161988年1月份的一天，中央人民广播电台《午间半小时》节目播出有关“安乐死”的讨论。邓颖超马上给广播电台去信：中央人民广播电台《午间半小时》同志们：今天你们勇敢地播出关于“安乐死”的问题，并希望展开讨论，我非常赞成。首都医院那位大夫的意见，我很拥护。我认为，“安乐死”这个问题是唯物主义者的观点。我在几年前已经留下遗嘱，当我的生命要结束，用不着用人工和药物延长寿命的时候，千万不要用抢救的办法。2019/8/2172001年5月12日，中央电台《新闻调查》播放了“死亡可以请求吗？”西安市9位尿毒症患者提出安乐死的请求:“我们是身患肾衰竭、尿毒症的病人，多年来我们靠每星期进行2～3次血透析治疗来维持生命。疾病折磨着我们的肉体，沉重的经济压力压得我们喘不过气来……我们愿将尸体捐献给医疗事业以表感激之情。在此事发生前一年，贵阳年仅22岁的晚期肝癌患者李林也发出了“谁能帮我安乐死”的请求。2019/8/218不堪随术后长期高额的抗排异治疗费，23岁的肝移植女患者申请“安乐死”。医院拒绝“安乐死”2019/8/2192019/8/21102019/8/2111安乐死：支持还是反对2019/8/2112一、安乐死的概念安乐死(euthanasia),指医务人员应濒死病人或其家属的自愿请求，通过人道的作为或不作为，消除病人的痛苦或缩短痛苦的时间，使其安详地度过死亡阶段，结束生命。2019/8/2113二、安乐死的特征安乐死必须由医务人员参与。安乐死的对象必须是在目前医学条件下身体品质无法复原的绝症患者。安乐死必须是由病人或家属自己提出要求，才可以实施。2019/8/2114思考题一：是安乐死吗？陈莉是苏北淡庄村村民。她于1985年与杜海芝结婚，婚后感情一直很好，并育一子。1993年7月，杜海芝不幸被发现患有肝癌。陈莉到处求医，然而虽然积极治疗，但杜海芝的病情越来越重，已经到了无法救治的晚期。杜海芝多次想自杀，他曾经把菜刀、剪刀藏在枕头下边，也曾经企图用腰带上吊自杀，但都被发现而未成功。晚期癌症的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次请求早点结束这一切，请求早死。2019/8/21151994年1月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈莉用棉被蒙住了杜海芝的头，用皮带套着他的脖子，洗衣板抵压着他的喉咙，不久杜海芝便死去。1月15日陈莉以涉嫌故意杀人罪被逮捕。经审理认为陈莉的行为已经构成了故意杀人罪。但由于死者的疾病不可医治，病人本人也有早死的请求以及这一行为的社会危害程度较小，因此，依法从轻处罚，判被告人有期徒刑三年。2019/8/2116思考题二：是安乐死吗？美国——“死亡天使”1993年8月5日，一位30岁的密执安州的建筑工人H，他有妻子和一个两岁的女儿，他被带进一辆白色的大轿车里，这辆停在底特律郊区的一座公寓楼后面，65岁的退休病理学家JackKevorkian住在那里。Kevorkian将呼吸器面罩套在H的脸上，将面罩上的一根塑料管子连在装有一氧化碳气体的圆柱体上。2019/8/2117“死亡天使”（续）Kevorkian将一根线放在H的手上，线的另一端是个夹子，夹注塑料管，不让一氧化碳气体流动。H猛拉这根线，使夹子松开，然后，吸入流进面罩的一氧化碳。20分钟后，H死了。H患有肌萎缩性侧索硬化症，这是一种退行性神经障碍。2019/8/2118“死亡天使”（续）他全身麻痹，甚至不能吞咽，不能吸水，他的唾液会进入他的气管，使他窒息。他极度痛苦，去找Kevorkian，要求他帮助结束生命。在1993年7月1日制作的录像带中，H说：“我要结束这一切。我要死。”Kevorkian答应帮助他。H是1990年以来Kevorkian协助自杀的第20个人。1999年4月13日，Kevorkian被裁定犯有二级谋杀罪2019/8/2119三、安乐死的类型主动安乐死与被动安乐死主动安乐死（positiveeuthanasia），又叫积极安乐死，是指鉴于病人治愈无望，应病人请求，医务人员通过主动作为，如注射药物等，促使病人死亡。被动安乐死（negativeeuthanasia），又叫消极安乐死，是指医务人员应病人请求，不再给以积极治疗，而仅仅给以减轻痛苦的适当维持治疗，等待其安然死去。相比较而言，人们对于被动安乐死更易于采取宽容和谅解的态度。2019/8/2120四、安乐死的历史与现状希波克拉底：“不要去治疗那些已被疾病完全征服的人，须知医学对他们是无能为力的。”《黄帝内经》：病不许治者，病必不治，治之无功也。摩尔在《乌托邦》一书中提出，由牧师向痛苦而又无望的人建议，劝导其自杀，或“接受神的意志”致死培根说：“医生的职责是不但要治愈病人，而且还要减轻他的痛苦和悲伤，这样做，不但有利于他健康的恢复，而且也可能当他需要时使他安逸地死去。”1936年英国成立了自愿安乐死协会，一些地位很高的人士也参加了这个协会。2019/8/21211938年在美国、1944年在澳大利亚和南非也相继成立了同样的协会。希特勒借安乐死的名义，先后杀死了大约600万犹太人，安乐死运动遭到了人们的普遍非议，在之后几十年的时间里臭名昭著。1976年，在日本东京召开了人类历史上第一次安乐死国际讨论会，发表了“应尊重人‘生的意义’和‘庄严的死’”的宣言。1980年，“国际死亡权利联合会”宣告成立。2019/8/21221991年，在瑞典对全国1000名男女公民进行的抽样调查表明，有70%的人赞成政府制定“安乐死”法律。而具有大学文化水平的公民赞成安乐死者占86%。此次调查结果中最令人感兴趣的是青年人赞成安乐死的比例要比老年人高得多。1991年，在美国，华盛顿州有400万人参加了对《安乐死法》的投票。有54%的人对“安乐死”法投了否决票，有46%的人表示赞成2019/8/2123五、各主要国家安乐死实行情况『美国』俄勒冈州：美国唯一允许在医生协助下实施安乐死的州，1997年相关法律正式生效，截至2004年，208名俄勒冈人选择了安乐死。佛罗里达州：佛州禁止安乐死，但灵活处理个案。『英国』安乐死在英国至今没有“合法化”，导致英国病人不得不出国“求死”。一个总部设在瑞士、名为“尊严”的组织已经帮助22名英国公民实施安乐死。2019/8/2124『澳大利亚』北部地方1995年6月16日通过一项法案，批准符合特定条件的安乐死，不过不久就废止了。『加拿大』自杀合法，在他人帮助下安乐死非法。『哥伦比亚』1997年5月20日哥伦比亚宪法法院判决，对明确表示意愿的晚期病人实施安乐死合法。『荷兰』对安乐死最宽容的国家2019/8/2125安乐死在澳大利亚1995年6月16日（1995第12号《TheRightoftheTerminallyIllAct》）立法目的：确认危重病人要求医务人员帮助以体面方式中止生命的权利，医务人员的行为受到法律保护，并提供法定程序。2019/8/21262008年，一名患肠癌的墨尔本女子，死前拍下录影带，向澳大利亚总理陆克文恳求准“安乐死”的片段上周六在电视新闻上播出，绿党领袖布朗(BOBBROWN)日内将在参议院提出私人法案，重新提出安乐死合法化。2019/8/2127法定条件（1）病人的年龄（2）病理条件；（3）适用安乐死的标准条件（4）病人的语言表达和医务人员与病人的语言沟通条件2019/8/2128荷兰：对安乐死最宽容的国家1982年政府成立15人国家安乐死委员会（StateCommissiononEuthanasia）1984年皇家医学会认可三个允许安乐死条件1985年8月国家安乐死委员会发布报告，建议医生遵循这3个“条件”而是刑法“谋杀”的例外。刑法293条规定：“禁止夺取他人生命，即使在他的明确的和认真的请求之下也是如此”，处罚是“12年监禁或大约60000美元的罚金。”1993年议会赦免协助自杀的医生1999年向议会提交承认安乐死的法案2019/8/2129荷兰的安乐死立法2000年11月议会下院以104：40通过《根据请求终止生命和帮助自杀（审查程序）法》（TerminationofLifeonRequestandAssistedSuicide[ReviewProcedures]Act）2001年4月10日，议会上院46:28:1通过。根据上述规定修改刑法：如果医生实施安乐死，并且实现了符合一定标准的适当的医护，那么，不是犯罪，免于起诉。2019/8/2130皇家医学会认可的三个条件（1）病人必须是主动地并且是反复地、认真地和自由地请求安乐死；（2）病人必须在经历着除非死亡之外的任何方法都无法解除的痛苦；（3）医生必须与另外一名医生商量，该医生同意在这个特殊的病例中安乐死是可接受的。返回2019/8/2131荷兰2002年通过了有条件实施安乐死的相关法律，正式将安乐死合法化。日前该国又在全国范围内推出了一项全新的“安乐死”服务，成立移动医疗小组，为那些提出申请且符合安乐死条件的患者提供上门服务，协助他们在家里结束生命。2019/8/2132法国法国医学道德委员会近日通过一项规定，称病人“在神志清醒的情况下坚决、反复要求”结束生命时，应允许对其施行辅助自杀。由此，法国在安乐死合法化进程中又迈进了一步。该委员会恳请对那些毫无治愈希望的病人施行人道主义责任，允许他们在医生协助下结束生命2019/8/2133安乐死在中国1986年在中国发生的汉中安乐死案1994年10月，中国自愿安乐死协会成立人大代表安乐死立法议案1996年八届人大三次会议，170位代表递交四份有关安乐死的议案，被大会主席团列为交付全国人大科教文卫委员会审议的16份卫生议案之一。2019/8/21342019/8/21352019/8/2136中国首例安乐死1986年6月，王明成的母亲夏素文因患肝硬化晚期、肝性脑病、脑疝、严重褥疮，救助无效。王明成和妹妹不愿母亲继续受苦要求院长实施安乐死，被院长拒绝，乃要求大夫蒲连升对其实施安乐死。蒲起初也未同意，但看他们要求迫切，并已经立下字据，开了复方冬眠灵100毫克，交护士注射。2019/8/2137中国首例安乐死？（续）护士拒绝，于是蒲令在病房实习的护士执行。护士不敢拒绝，但知道护士长的反对态度，因此，她仅仅注射了一半，另一半射向地板上。蒲在下班交代接班大夫，如注射没有效果再补一针。此次值班护士遵照执行。翌日晨5时病人死亡。2019/8/2138中国首例安乐死？（续）夏的另外两个女儿状告蒲。1990年3月汉中人民法院公开审理此案3天，公诉人认为蒲的行为已经触犯了《刑法》第132条构成了故意杀人罪。1991年5月17日法院一审判决：蒲的行为属剥夺公民生命权利的故意行为，但情节显著轻微，危害不大，不构成犯罪，宣告无罪。市检察院不服抗诉。1992年6月25日二审法院维持原判。这是中国第一件安乐死案2019/8/213