赴美签证申请表格DS-160(中文信息采集版)

赴美签证申请信息表DS-160在填写表格前，请参看末尾的说明个人信息表1.姓(拼音)：名(拼音)：姓名(中文)：2.曾用名(可选无)：3.性别：4.婚姻状况：5.生日：6.出生地：7.国籍：8.是否拥有其它国籍：9.身份证：10.美国社会安全号(可选无)：11.家庭地址（省，县，市，街，邮编）家庭地址(英文)12.邮寄地址是否同上？如不同，请写出地址邮寄地址(英文)离申请人最近的中信银行地址13.家庭电话：14.单位电话：15.单位传真：16.移动电话：17.申请人Email：助理Email:18.护照号：E2434683119.护照本编号(可选无)：20.护照签发国：CHINA21.护照签发地：CHANGSHA22.签发日期：08/19/201323.有效期：08/18/202324.是否丢失过护照，如有，何时何地：否旅行信息表25.申请人是否是您本人：26.您此次赴美的目的：27.你是否已经制订了详细的行程，如是请回答以下内容：到达美国的日期：到达美国的航班：到达美国的城市：离开美国的日期：离开美国的航班：离开美国的城市：28.在美期间的住址：29.支付您此次行程费用的公司或个人：名称：电话：与本人的关系：30.支付者的地址是否与您家的地址或邮寄地址相同：如不同，请写明（省，县，市，街，邮编）：31.是否有与你一同前往的人员：32.此行是否作为一名团队的成员：团队名称：33.是否去过美国：请提供过去五年间你到达美国的日期和逗留时间：34.你是否持有或曾经持有美国驾照：35.你是否曾经获得美国签证：36.最后一次获得签证为何时：签证号码：37.此次是否申请同一类型签证：你此次是否在上次申请成功的相同国家再次申请，且这个国家为你的长期居住国：你是否曾留过十指指纹：38.你是否丢失过美国签证：39.你是否曾经被注销过美国签证：40.你是否被拒签过，或拒绝入境，请说明何时何地：美国联系人以家庭成员表41.美国联系人姓名：42.美国组织方名称：43.与您的关系：44.美方地址：电话：EMAIL：45.你父亲的姓名(拼音)：你父亲的生日(可不填)：他是否在美国：46.你母亲的姓名(拼音)：你母亲的生日(可不填)：她是否在美国：47.你配偶的姓名(已婚，离异，丧偶均要提供)(拼音):你配偶的生日：出生地：48.你是否有直系亲属在美国(夫妻，兄弟姐妹，儿女):出生地：其身份(美国公民/美国绿卡)：出生日期：49.你是否还有其它亲属在美国：就业及学历信息表50.您的主要职业：51.当前公司名称：当前公司名称(英文)：地址（省，县，市，街，邮编）地址(英文)52.月收入(人民币)：53.简单描述你的工作(英文)：54.你是否曾有过工作单位，如有，请说明(中英文):名称(中文)：地址(中文)：职务(中文)：电话：主管姓名：任职期：简单描述你的工作(英文)：名称(英文)：地址(英文)：职务(英文)：电话：主管姓名：任职期：55.除小学外，你是否就读过其它教育机构，如有，请说明(英文)：名称(中文)：地址(中文)：邮编(中文):所学课程(中文):学习起止日期(中文)电话(中文)：名称(英文)：地址(英文)：邮编(英文)：所学课程(英文):学习起止日期(英文)：电话(英文)：56.你是否属于一个政党或宗教团体，如有，请说明：名称57.你最近五年去过的国家：安全背景信息表58.请列出您现在和曾经所属/捐助/工作过的职业协会、社会团体和慈善机构。59.您是否有枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验、特殊技能或受过培训？如果是，请给予解释。60.您是否曾经参军，如答是，请列出服役的国家、军种、军衔，军事特长以及服役日期。61.你是否服务于某一个准军事机构，民间警戒机构，反叛组织，游击队，如果是，请给予解释。62.你是否患有公共传染病，如肺结核等，如果是，请给予解释。63.你是否患有精神疾病，并对他人构成威胁，如果是，请给予解释。64.你是否曾经吸食毒品，或滥用药品上瘾，如果是，请给予解释。65.是否由于犯有任何罪刑而曾经被逮捕和被判有罪，即时后来得到了宽恕、赦免或受益于其他类似措施？66.您是否参与过违反有关受控物品法律的阴谋？67.你是否来美国从事卖淫？你是否在近10年内曾经从事卖淫活动或曾为卖淫者拉客？68.你是否曾经参与或想要参与洗钱活动？69.你进入美国是否为了从事间谍活动，破坏活动，违反出口控制的活动或其他非法活动？70.你是否想要在美国参与恐怖组织活动？你是否曾经参与过恐怖组织活动？71.你是否想要为恐怖组织成员或恐怖组织机构提供资金支持或其他帮助？72.你是否是恐怖组织的成员或代表？73.你有没有指示，煽动，实施，协助或以其他方式参与种族灭绝的屠杀？74.你有没有指示，命令，煽动，协助或以其他方式参与过虐待行为？75.你有没有命令，煽动，实施，协助或以其他方式参与法外处决，政治谋杀或其他暴力行为？76.你在担任政府官员期间，有没有负责或处理严重违反宗教自由的工作？77.您是否曾经成为递解出境的对象？78.是否曾以欺骗或故意作假及其他非法手段，企图让自己得到或帮助其他人得到美国签证或任何其他移民福利、企图让自己或帮助其他人进入美国？79.在过去5年中，你是否有被拒绝参加听证会？80.你是否在移民局允许的时间内非法逗留或曾经违反过美国签证的有关规定？81.您是否曾拒绝把身为美国公民但身处美国国外的子女的监护权移交给美国法庭判定享有监护权的人？82.是否曾违反法规在美国投票？83.你是否曾为达到逃避税务的目的而放弃美国国籍？84.您是否曾在1996年11月30日以后以学生身份到美国公立小学或公立中学就读而没有向学校补偿费用？85.你目前现居住地是否与护照签发地一致。（如不一致，请说明签发地和居住地）我谨声明，以上所填各项内容均真实、详尽。我明白：所列内容如被发现不实或不详，我将承担由此造成的一些后果。申请人签名：年月日注意事项：a)以上表格内容都需要真实，完整地填写。需要填写英文的部分，只可以用英文填写，如不填写，您的表格有可能会被拒绝，并要求申请人再次重新填写b)本表格同时需要数码照片，要求和规格详见照片要求附件c)12项的邮寄地址，使馆会依据此地址为申请人邮寄一些相关资料d)19项护照本编号，可选无e)36项中签证号码为以前签证右下方，红色的8位数字f)末尾申请人签字，注意事项此页不列入申请表范围