儿科护理教案(8-17章)

1课程名称儿科护理学授课教师职称授课对象中专授课方式理论学时2授课题目（章、节）第八章营养性疾病患儿的护理第一节第三节教教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）《《儿科护理学》叶春香、人民卫生出版社2009年第二版教学目标与要求1.知识目标：掌握营养不良、维生素D缺乏性佝偻病定义、病因、护理评估、护理措施,,熟悉佝偻病的发生机制。2、技能目标：启发学生主动思考，将基础知识与临床疾病相结合、实现融会贯通、学以致用的目的，进而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。3、情感及价值取向目标：通过围绕学生自身的成长经历展开主题，层层递进授课思路，寓思想教育于教学中，引导医学生树立“一切以病人为中心”的理念，对待神圣之生命应持审慎之态度，实事求是，一丝不苟，努力做到――谦虚、谨慎、严谨、求实教学重点、难点：重点：营养不良、维生素D缺乏性佝偻病定义、病因、护理评估、护理诊断护理措施难点：佝偻病的发生机制，护理措施学情分析：儿科护理学是一门重要的专业课，且本门课是护士资格考试的其中一门，内容涉及到解剖、生理、生化等基础知识以及内、外、妇、基等临床学科。在授课中可引入案例分析式教学法，通过丝丝入扣的设问，引导学生运用已有知识去分析临床病例，在基础知识与临床疾病相结合的过程中，实现融会贯通，学以致用的目的。这样，既启发了学生的临床思维，又实现了病理生理学的学科宗旨。教学法的应用：在传统理论式教学的方法中，引入比较病案分析式教学和启发式教学，通过多媒体演示、结合板书等教学手段，充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、趣味性、创新性与实践性相结合的教学风格。启发式教学：学生自己的成长经历通过提问学生和学生提出问题的方式加强师生互动，在解答的过程中注重培养学生的思维方式和创新意识，进行启发式教学。2授课思路及教学设计：通过让学生看一组图片来认识营养不良，再让他们通过现实生活的所见所闻来探讨一下引起营养不良的原因以及临床表现，由此进入本节课的主要内容。多媒体及板书设计要点：1.多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚。以图片、动画等形式，生动、形象地演示呼吸衰竭的病因及发病机制，使抽象内容易于理解：同时，强调条理性和逻辑性，突出重点，理解难点。2.板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒处清晰的框架结构，如呼吸衰竭的概念、分类、发病机制等，使学生对课程要点一目了然；并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。3基本内容辅助手段和时间分配第八章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良一、定义因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿。二、病因（一）喂养不当:是导致婴儿营养不良的主要因素（二）消化、吸收不良（三）消耗增加（四）需要量增加三、护理评估（一）健康史（二）身体状况1．体重改变：不增→下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部3．其他状况各器官功能低下严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。4．并发症（1）营养性贫血：最常见（2）维生素及微量元素缺乏维生素A、锌缺乏最常见（3）感染：重症肺炎常为致死原因（4）自发性低血糖轻度营养不良5．临床分度中度营养不良重度营养不良体重低下型6．临床分型生长迟缓型消瘦型营养不良分度的表现见下表轻度中度重度体重低于均值15%～25%25%～40%40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失导入2min3min7min2min8min2min7min4肌张力肌肉基本正常降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现（三）心理、社会状况（四）辅助检查1.血清白蛋白降低：是最突出表现2.胰岛素生长因子１降低是诊断的良好指标3.血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低（五）治疗要点（1）调整饮食与补充营养物质（2）促进和改善消化功能（3）去除病因及治疗原发病（4）控制并发症和继发感染四、护理诊断与合作性问题：带学生从临床表现推导五、护理措施（一）维持营养平衡1．调整饮食：（1）能量供给每日（kJ/kg）①轻度：250‾330开始②中重度：165‾230开始（2）食物调整母乳喂养；给蔬菜、水果2．补充营养：（1）给维生素和微量元素（2）必要时静脉高营养3．促进消化、改善食欲：（1）用助消化药（2）用蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙（3）用胰岛素和锌制剂4．病情观察：测体重1次/周，测身长1次/月（二）预防感染1．预防呼吸道感染2．预防消化道感染3．预防皮肤感染4．严重者：输新鲜血浆或丙种球蛋白（三）观察病情，防止发生并发症特别是夜间或清晨加强观察，此时间易发生低血糖（四）健康指导1．讲解饮食护理方法；2．教会家长观察病情；3．介绍婴幼儿科学喂养知识；4min10min54．指导坚持活动，保证睡眠；5．按时预防接种；6．宣传定期健康检查的重要性；7．指导先天畸形患儿及时手术治疗第三节维生素Ｄ缺乏性佝偻病一、定义佝偻病：由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。多见于2岁以内的婴幼儿。二、维生素D的来源——内源性VitD3：紫外线照射皮肤获得——外源性：食物中获得三、维生素D的转化生物活性（--）食物中D2、D3皮肤紫外线照射VitD3肝：25-羟化酶25-(OH)D3生物活性（＋）肾：1-羟化酶生物活性（100+）1,25-(OH)2D3四、维生素D的功能1.促进肠道对钙、磷的吸收。2.促进肾小管对磷的重吸收。3.促进成骨细胞功能，使钙盐沉积在骨质生长部位。五、病因1.日光照射不足：是主要的发病因素2.体内贮存不足3.摄入不足4.生长速度过快5.疾病和药物影响六、发病机制维生素D缺乏→肠道对钙、磷吸收减少↓血钙降低↓甲状旁腺代偿反应增加颅骨软化↓鸡胸、尿磷排出增加→骨脱钙增加→骨质变软漏斗胸肋膈沟血磷降低→血钙正常或稍低下肢畸形2min3min2min6min7min6↓脊柱畸形钙、磷乘积降低↓方颅骨样组织钙化障碍→骨样组织堆积肋骨串珠手/足镯征七、护理评估（一）健康史（二）身体状况1．早期:以神经、精神症状易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”2、激期初期症状＋骨骼改变+运动机能发育骨骼改变（1）头部①颅骨软化：3～6月出现②方颅：7～8月出现③前囟过大或延迟闭合④出牙延迟、牙釉质缺乏（2）胸部(约1岁出现)①肋骨串珠②肋膈沟③鸡胸、漏斗胸（3）四肢①“手镯”或“脚镯”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或侧突畸形骨盆：扁平2min3min10min7小结结合教学重点进行小结：营养不良定义：因能量和（或）蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿。病因喂养不当:是导致婴儿营养不良的主要因素身体状况1．体重改变：早期不增→晚期下降2．皮下脂肪减少顺序：腹部→躯干→臀部→四肢→面部并发症营养性贫血：最常见营养不良的分度佝偻病的概念、病因、维生素D的来、分期及骨骼改变复习思考题、作业题佝偻病的早期表现和骨骼改变有哪些？下次课预习要点第八章维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，护理措施第四节维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理主要参考资料1.范玲儿科护理学．第2版．人民卫生出版社，20082.崔焱儿科护理学．第4版．人民卫生出版社，20083.杨小巍儿科学．第6版．北京：高等教育出版社，20064.田芸芳儿科护理学．第1版．北京：科学出版社，200实施情况及分析教学效果拟从以下几方面进行评价：1.学生评价（采用个别了解、学生座谈会、问卷调查、期末试卷分析等途径实施）；2.同行听课评价；3.教学督导组专家听课评价。根据不同层次的评价反馈，及时调整改进，提高教学效果。教研室审阅意见该教学模式及方法已在我校教学第一线中推广应用，实践证明：通过引入病案进行比较分析，并坚持启发式教学，对于揭示不同事物之间的共性和特性、提高教学效果具有重要的实践意义。该内容为我校省级教育教改项目的重要组成部分，实践过程中一直并受到同行及广大同学的一致好评。教研室主任签名：年月日8课程名称儿科护理学授课教师职称授课对象中专授课方式理论学时2授课题目（章、节）第八章维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，护理措施第四节维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的护理教教材（名称、主编、出版社、出版时间、版本）《《儿科护理学》叶春香、人民卫生出版社2009年第二版教学目标与要求1.知识目标：掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的定义、病因、临床表现、护理措施，熟悉维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制。2、技能目标：1.掌握佝偻病的护理措施，健康教育2.掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的定义、病因、临床表现、护理措施启发学生主动思考，将基础知识与临床疾病相结合、实现融会贯通、学以致用的目的，进而培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。3、情感及价值取向目标：通过围绕学生自身的成长经历展开主题，层层递进授课思路，寓思想教育于教学中，引导医学生树立“一切以病人为中心”的理念，对待神圣之生命应持审慎之态度，实事求是，一丝不苟，努力做到――谦虚、谨慎、严谨、求实教学重点、难点：重点：1.掌握佝偻病的护理措施，健康教育2.掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的定义、病因、临床表现、护理措施难点：维生素D缺乏性手足搐搦症的发病机制。学情分析：儿科护理学是一门重要的专业课，且本门课是护士资格考试的其中一门，内容涉及到解剖、生理、生化等基础知识以及内、外、妇、基等临床学科。在授课中可引入案例分析式教学法，通过丝丝入扣的设问，引导学生运用已有知识去分析临床病例，在基础知识与临床疾病相结合的过程中，实现融会贯通，学以致用的目的。这样，既启发了学生的临床思维，又实现了病理生理学的学科宗旨。9教学法的应用：在传统理论式教学的方法中，引入比较病案分析式教学和启发式教学，通过多媒体演示、结合板书等教学手段，充分运用教师的表情、肢体语言等，实现知识性、趣味性、创新性与实践性相结合的教学风格。启发式教学：学生自己的成长经历通过提问学生和学生提出问题的方式加强师生互动，在解答的过程中注重培养学生的思维方式和创新意识，进行启发式教学。授课思路及教学设计：通过回顾上次课所学的佝偻病的临床表现来进入本次课的主要内容维生素D缺乏性手足搐搦症。多媒体及板书设计要点：1.多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚。以图片、动画等形式，生动、形象地演示呼吸衰竭的病因及发病机制，使抽象内容易于理解：同时，强调条理性和逻辑性，突出重点，理解难点。2.板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒处清晰的框架结构，如呼吸衰竭的概念、分类、发病机制等，使学生对课程要点一目了然；并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。10基本内容辅助手段和时间分配第八章营养性疾病患儿的护理第三节维生素D缺乏性佝偻病的护理八、护理诊断及合作性问题1．营养失调：低于机体需要量2．有受伤的危险3．潜在并发症：VitD中毒九、护理措施（一）补充VitD1．增加户外活动，接受日光照射。2．调整饮食3．按医嘱给予维生素D制剂应用维生素D的注意事项：①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂③若注射给药，宜选择较粗的针头，做深部肌内注射（二）预防骨骼畸形和骨折1．衣着柔软，宽松2．忌过早、过久地坐、站、走3．护理操作时忌重压、强力牵拉（三）预防维生素D中毒1．严格按医嘱应用维生素D制剂2．密切观察病情（四）健康指导1．讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。2．介绍矫正骨骼畸形的方法。3．介绍佝偻病的预防方法。4．改善社区环境和居住条件。第四节维生素D缺乏性手足抽搐症一、概念由于小儿体内VitD缺乏，血中钙离子浓度降低，导致神经、肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。多见于６个月以内的小婴儿。二、病因（1）甲状旁腺反应迟钝，至血钙降低，当血钙低于1.75-1.88mmoI/L或离子钙浓度低于1.0mmoI/L时，即出现相应临床表现。血钙降低是本病的直接原因。（2）骨骼钙化加速