温里剂

温里剂2016.02.22温里剂概念凡以温热药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。里寒证病因病机：1.素体阳虚，寒从中生。2.外寒直中三阴，深入脏腑。3.表寒治疗不当，寒邪乘虚入里。4.失治、误治或服寒药太过。温里剂临床症见：畏寒肢冷，喜温倦卧，面色苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓。分类1.温中祛寒剂----主治中焦虚寒证，常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖，常配伍益气健脾药。代表方：小建中汤、理中丸、吴茱萸汤温里剂2.回阳救逆剂---主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证。常用药：附子、肉桂、干姜、人参配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施代表方：四逆汤3.温经散寒剂---主治寒凝经脉之痹痛常用药：桂枝、细辛、当归、熟地配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。代表方：当归四逆汤、阳和汤温里剂使用注意：1.寒为阴邪，易伤阳气，本类方剂常与补气药配伍使用。2.使用时必须辨别寒热真假。3.素体阴虚或失血者慎用，以免重伤阴血。4.阴寒太盛，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物。5.使用时应注意药量。温中祛寒剂适应证：中焦虚寒证：脘腹疼痛，呕吐下利，不思饮食，肢体倦怠，手足不温，舌苔白滑，脉沉迟。基本组方规律1.阳虚失温—温中祛寒药2.脾失健运---益气健脾药理中丸、小建中汤理中丸功效：温中祛寒，补气健脾。组成：干姜（君药）--温脾胃，祛里寒，扶阳气人参（臣药）--补脾胃，助运化，正升降白术（佐药）--燥湿土，健脾丸甘草（佐使）--以助益气健脾，调和诸药。配伍特点：温补并用，以温为主。理中丸主治1.脾胃虚寒证：脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，腕痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或无力。2.阳虚失血证：便血，吐血或崩漏，色暗淡，质清稀。3.小儿慢惊风4.病后多喜涎唾。理中丸加减应用1.虚寒甚者，加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力。2.呕吐甚者，加生姜、半夏以降逆和胃止呕3.下利甚者，加茯苓、扁豆以健脾渗湿止泻4.阳虚失血者，加艾叶、炮姜、灶心土以温涩止血5.胸痹者，加枳实、薤白、桂枝振奋胸阳，舒畅气机。理中丸药理研究：抗溃疡、增强免疫功能、调节肠蠕动作用。现代运用：慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、胃扩张、慢性结肠炎等脾胃虚寒者，可用本方。小建中汤功效：温中补虚，和里缓急。组成饴糖（君药）：温补中焦，缓急止痛桂枝（臣药）：温阳气，祛寒邪，助饴糖温中散寒。白芍（臣药）：养血柔肝缓急生姜、大枣（佐药）：温胃散寒，补脾益气甘草（佐使）：调和作用小建中汤配伍特点：阴阳并调，温中为主；肝脾同治，补脾为主。主治中焦虚寒，肝脾不和证1.阳虚寒凝、木虚乘土：腹中急痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦。2.阴血不足：心悸，面色无华，心烦，手中烦热，口咽干燥。小建中汤药理研究：抗溃疡、消炎、止痛作用现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血属中焦虚寒、阴阳不调者，可用本方使用注意：1.呕吐或中满者不宜使用2.阴虚火旺之胃脘疼痛忌用吴茱萸汤、四逆汤、当归四逆汤、阳和汤吴茱萸汤功效：温中补虚，降逆止呕组成吴茱萸（君）：温胃暖肝、行气止痛、降逆止呕生姜（臣）：温胃散寒、降逆止呕人参、大枣（佐使）：补脾益气、调和诸药吴茱萸汤配伍特点温中与降逆并施，寓补益于温降之中。主治：肝胃虚寒，浊阴上逆。1.食后欲吐，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂。2.厥阴头痛，呕呕吐涎沫。3.少阴吐利，手足逆冷，烦躁不宁。吴茱萸汤、理中丸、小建中汤比较四逆汤功效：回阳救逆组成附子（君药）：温元阳，散阴寒，回阳气干姜（臣药）：温中阳，祛阴寒炙甘草（佐使）：益中气，缓和干姜、附子辛热伤阴配伍特点心、脾、肾兼顾以峻温心肾为主，温阳与补气结合而使先后天互生四逆汤主治心肾阳衰寒厥证辩证要点四肢厥逆，恶寒倦卧，神衰欲寐，面色苍白，腹痛下利，呕吐不渴，舌苔白滑，脉细微。四逆汤药理作用升压、强心、利尿、改善微循环、抗炎、改善肾功能作用现代运用本方常用于心肌梗死、心力衰竭、急性胃肠炎吐泻过多、或见某些急证大汗而休克属阳衰阴盛者当归四逆汤功效温经散寒、养血通脉组成当归（君）：养血和营桂枝（君）：温经散寒、温通经脉细辛（臣）：温经散寒，助桂枝温通血脉白芍（臣）：滋阴养血、缓急止痛当归四逆汤通草（佐药）：通经脉、畅血行大枣*：重用大枣，既合当归、白芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血炙甘草（佐使）：调和诸药配伍特点温而不燥，补而不滞，使补血而不滞血，散寒不伤阴。当归四逆汤主治血虚寒厥证辩证要点手足厥逆，腰、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或欲绝。加减变化1.经脉受寒，血脉不利，不通则痛----痛证胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手当归四逆汤头痛：加川芎、延胡索腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊2.寒滞经脉、血脉不利，血行不畅-----肢冷、肌肤紫暗冻疮：加丹参、鸡血藤、川芎紫斑肢寒：重用白芍，加丹参、川芎、附子3.厥阴肝经寒证当归四逆汤痛经：加桃仁、红花、泽兰、川芎疝痛：加台乌药、小茴香前阴冷痛：加乌药、川楝子、淫羊藿现代运用本方用于冻疮、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎、小儿麻痹属于血虚寒凝者。阳和汤功效：温阳补血、散寒通滞组成阳和汤配伍特点滋而不腻，补而不滞，宣发而不伤正，温阳而不亢主治阴疽：患处肿痛，漫肿无边，酸痛无热。使用注意1.疮疡红、肿、热、痛者，或阴疽已破溃者忌用2.熟地用量大于其他药量之和，麻黄轻用祛痰剂2016.03.21祛痰剂概念：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称祛痰剂。属于“消法”范畴。分类湿痰--------燥湿化痰热痰--------清热化痰燥痰--------润燥化痰寒痰--------温化寒痰风痰--------化痰熄风祛痰剂痰的产生与脏腑的关系1.脾：由湿而生，聚湿成痰，“脾为生痰之源”。2.肾：痰之本为生，水泛成痰饮，“主水在肾”，“肾为生痰之根”。3.肺：因气而聚，滞留于肺，“肺为贮痰之器”祛痰剂常见的病症咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸痹、呕吐、中风、痰厥、癫狂、痰核、瘰疬。使用注意1.辨别痰病的性质，分清寒热燥湿的不同。2.注意病情，辨清标本虚实。3.注意配伍健脾祛湿药，“治痰先宜治脾”“治痰必先祛湿”祛痰剂4.肺燥咳血者，不宜辛燥之剂，以免动血；外感痰多者，慎用滋润之品，以免留邪。5.常配伍理气药，使气顺痰消。6.治病求本，注意调整脾肾功能。7.不宜久服，中病即止。二陈汤、温胆汤二陈汤（燥湿化痰）功效燥湿化痰、理气和中组成半夏（君）：燥湿化痰，和胃降逆陈皮（臣）：燥湿化痰、理气行滞茯苓（使）：健脾渗湿甘草：调和诸药二陈汤病机：脾失健运、痰湿内生，阻滞气机、胃失和降主治：湿痰证咳嗽痰多，色白易咯，恶心呕吐，胸膈痞闷，肢体困重，或头晕心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。煎法：加生姜（制半夏之毒）、乌梅（敛肺气），煎服。二陈汤现代运用本方常用于慢性支气管炎、慢性胃炎、神经性呕吐属于湿痰者。温胆汤功效理气化痰、和胃利胆组成二陈汤：燥湿化痰、理气和胃枳实：行气导滞、顺气消痰竹茹：清热化痰、除烦止呕生姜、大枣：和胃，滞半夏之毒温胆汤配伍特点温凉兼进，不寒不燥。温胆汤现代运用本方常用于神经官能症、急慢性胃炎、更年期综合征、癫痫属于胆郁痰扰者。清热化痰清热化痰使用于热痰证。多因邪热内盛，伤津化痰；或因痰郁生热化火，痰浊与火热互结而成。清气化痰丸小陷胸汤清气化痰丸功效清热化痰，理气止咳组成君药：胆南星、瓜蒌仁清热化痰臣药：黄芩清热降火半夏化痰散结佐药：杏仁降利肺气以宣上茯苓健脾利湿陈皮理气化痰以畅中枳实破气化痰以宽胸清气化痰丸主治痰热咳嗽：咳嗽气喘，咳痰黄稠，胸膈痞闷，烦躁不宁，舌红苔黄腻，脉滑数。配伍特点瓜蒌仁、半夏配胆南星：化痰清热之力增强枳实配陈皮：顺气，气顺火降痰消现代运用：肺炎、急性支气管炎、慢支急性发作属于痰热者小陷胸汤功效清热化痰，宽胸散结组成君药瓜蒌清热化痰，宽胸散结臣药黄连苦寒清热，配伍半夏辛开苦降佐药半夏辛温化痰，增加瓜蒌清热化痰作用小陷胸汤主治痰热互结之结胸证：心下痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。配伍特点辛开苦降，润燥相得。润燥化痰适用于燥痰证，多由燥邪伤津，敛液为痰所致。症见：咳嗽，咯痰不爽，或痰粘成块，或痰中带血，胸闷胸痛，口鼻干燥，舌干少津，苔干，脉涩。贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散功效润肺清热，理气化痰组成君药：川贝母清热化痰，润肺止咳臣药：瓜蒌清肺化痰，导痰浊下行佐药：天花粉清热生津，润燥化痰茯苓健脾利湿，以杜生痰之源橘红理气化痰，使气顺痰消桔梗宣利肺气，止咳化痰贝母瓜蒌散辨证要点咳嗽，咯痰不利，咽喉干燥，哽痛，舌红苔干，脉数。使用注意肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽不宜适用。现代运用急慢性支气管炎，慢性咽炎，上呼吸道感染属于燥痰咳嗽证。温化寒痰使用于寒痰证。多由于阳虚生寒，水湿不运，寒与痰浊凝滞所致。症见咳白痰，胸闷脘痞，气喘，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧。苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤苓甘五味姜辛汤功效温肺化饮组成君药：干姜温化寒饮，温脾温肺臣药：细辛下气化肾气，上宣肺气茯苓健脾利湿佐药：五味子收敛肺气使药：炙甘草补中，调和药性苓甘五味姜辛汤主治：寒饮咳嗽咳嗽，痰多、白稀，舌苔白滑，脉弦滑。配伍特点：温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼治。使用注意：阴虚燥咳，肺燥有热痰或带血者不宜用本方。现代运用：慢支、肺气肿、支气管哮喘属于寒饮咳嗽者。三子养亲汤功效温肺化痰，降气消食主治痰壅气逆食滞证：咳嗽气逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。配伍特点紫苏子长于降气，白芥子长于化痰，莱菔子长于消食。化痰熄风适用于内风夹痰证。症见眩晕，头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事，舌苔白腻，脉弦滑。半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤功效化痰熄风，健脾利湿组成半夏白术天麻汤主治：风痰上扰证眩晕，头痛，胸膈痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。配伍特点：风痰并治，标本兼治。现代运用：鼻窦炎、慢支、肺气肿、支气管哮喘属于风痰上扰证。现代研究：镇静、镇痛，降压，扩张血管，镇咳，祛痰，平喘，保肝利胆作用。补益剂2016.05.09补益剂概念以补益药为组成，具有补益人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚证的方剂。属于八法中的“补法”。分类补气、补血、补阴、补阳、气血双补、阴阳并补补益剂现代作用（扶正补虚）1.增强体质：抗疲劳，耐缺氧2.抗衰老3.调节免疫力补益形式1.直接补益：虚在何脏补何脏2.间接补益：“虚则补其母”、益火补土法、培土生金法、金水相生法补益剂注意1.辨别真实假虚证、真虚假实证2.虚不受补者，先调理脾胃3.文火久煎，空腹服药补气指脾肺之气配伍应用若兼湿阻者，常配利水渗湿药茯苓、薏苡仁若兼气滞者，配伍行气药如木香、陈皮若气虚下陷、内脏下垂者，佐以少量升提药柴胡、升麻代表方剂四君子汤、四君子汤功效益气健脾组成君药：人参-大补元气，主入脾臣药：白术-脾脏补气第一要药佐药：茯苓-利水渗湿，走而不守佐使药：炙甘草-益气和中，调和药性四君子汤主治：脾胃气虚证望诊：面色萎白或光白闻诊：语声低微问诊：气短乏力切诊：脉虚弱+食少便溏（脾胃受纳运化功能减退）四君子汤常用附方易功散四君子汤+陈皮、生姜、大枣脾胃气虚兼气滞证：胸脘痞闷不舒为主六君子汤四君子汤+陈皮、半夏、生姜、大枣脾胃气虚兼痰湿证：恶心呕吐明显香砂六君子汤六君子汤+木香、砂仁痰气阻滞证：脘腹胀痛或气虚肿满参苓白术散主治脾虚夹湿证：饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，