19成分输血

1成分输血2为何要成分输血？成分输血是输血技术发展的必然趋势；成分输血是输血现代化的重要标志之一；全血输注有很多缺点：最主要的缺点是全血中保存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等。成分输血有很多优点：最主要的优点是制品浓度高、疗效好、不良反应少。3成分输血的优点制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好使用相对安全，不良反应少；减少输血相关传染病的发生；便于保存，使用方便；综合利用，节约血液资源。4全血并不全血液离开血循环要与抗凝保存液混合，发生了“保存损害”。保存液是针对红细胞设计的，4℃只能保存红细胞，对其他成分无保存作用。血小板离体后需要在22±2℃振荡条件下保存。白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后8小时功能丧失，很难保存。凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需要在﹣18℃以下保存。5全血的缺点大量输全血可使循环超负荷；全血输入越多，病人的代谢负担越重；全血容易产生同种免疫，不良反应多；全血中除红细胞外,其余成分含量低，有些已丧失功能，疗效差；全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是资源浪费。67红细胞制品添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)；浓缩红细胞；少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备)；洗涤红细胞；冰冻红细胞；辐照红细胞；年轻红细胞。8血小板制品手工法制备的血小板(目前多采用半自动化的血细胞分离器制备)；单采法(用血细胞分离机)制备的血小板；去除白细胞的血小板；液态保存的血小板；冰冻保存的血小板；移除大部分血浆的血小板；洗涤血小板；辐照血小板。9浓缩白(粒)细胞普通离心法制备的白细胞；单采法制备的白细胞。10血浆制品新鲜冰冻血浆(FFP)；经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天，直到供者下次献血做复检)；S／D方法灭活病毒的混合血浆(以500～2500人份混合，灭活病毒后经无菌过滤分装于200ml袋内冰冻)；还有亚甲基蓝和光照处理的FFP；普通冰冻血浆。11血浆衍生物冷沉淀；白蛋白；免疫球蛋白；纤维蛋白原浓缩剂；因子Ⅷ浓缩剂；凝血酶原复合物PCC)；因子Ⅸ浓缩剂；纤维蛋白胶；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)浓缩剂……12我国血站能够提供的成分血添加剂红细胞(红细胞悬液、悬浮红细胞)；洗涤红细胞；少白细胞的红细胞(去白膜法或过滤法制备)；冰冻红细胞；浓缩血小板(单采或手工分离)；少白细胞的血小板(新型分离机或过滤法制备)；浓缩白(粒)细胞；新鲜冰冻血浆(FFP)；普通冰冻血浆；冷沉淀；辐照成分血(拥有辐照仪的血站才能制备)；冰冻血小板(有些中小血站提供)。13添加剂红细胞的特点及适应证用联袋在密闭条下制备，不会在制备时发生污染；添加剂中有红细胞的营养成分及红细胞膜的稳定剂；有了添加剂，廷长了红细胞的寿命；红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅(输注前要混匀)；该红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血；理论上输2个单位该制品可提升Hb10g／L。14少白细胞的红细胞特点及适应证用去白膜法制备只能去除70﹪左右的白细胞；用过滤器制备法能去除99％以上的白细胞；该制品主要用于:因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人；器官移植，特别是造血干细胞移植病人；需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。一般认为输2个单位该制品约可提升Hb10／L。15洗涤红细胞的特点及适应证将全血或添加剂红细胞用生理盐水洗涤3～6次，最后加少量生理盐水即制成。该制品通过洗涤已去除98﹪以上的血浆蛋白和80﹪以上的白细胞。该制品主要用于:输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人；自身免疫性溶血性贫血及PNH病人。理论上输3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗涤损失了部分红细胞)。16冰冻红细胞的特点及适应证用甘油做冷冻保护剂于低温保存。使用前解冻并用生理盐水洗涤以脱甘油。去甘油的红细胞再用生理盐水作悬浮液。该制品主要用于:稀有血型病人输血；自身血长期保存。一般认为输2或3个单位该制品可提升Hb10g／L(洗脱甘油时损失红细胞较多)。17辐照红细胞的特点及适应证用辐照仪以25～30Gy剂量的γ射线辐照血液。此剂量的射线可灭活具有免疫活性的淋巴细胞，而对红细胞基本上无损害。该制品主要用于:有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血，从而防止输血相关性移植物抗宿主病的发生。输血相关性移植物抗宿主病发病率不高，但死亡率很高，无法治疗，却可预防。输2个单位该品可提升Hb10g／L(辐照不会损失红细胞)。18浓缩血小板的特点手工法制备的血小板我国规定每单位(200ml全血制备)含血小板≥2.0×1010个；机器单采的血小板我国规定每单位(l个治疗量)含血小板≥2.5×1011。机采的血小板纯度高，混入的白细胞和红细胞极少。手工法制备的血小板可用过滤器滤除白细胞。新型血细胞分离机(Amicus和Trima)可使血小板内的白细胞降至1×106以下，不必再过滤。19机采血小板的优点毋庸置疑。它来自单个供者，质量有保证，止血效果好。随着国家对献血法执法力度的加大，血小板也要求来自无偿献血者，血小板的血源将会紧张。献血者体检合格后献全血的时间短，而献机采血小板的时间长，公民宁愿捐献全血，而不愿意捐献机采血小板。献血法已深入人心，不少公民愿意一次献血400ml，仅分离红细胞和血浆，血小板被丢弃，造成资源浪费。浓缩血小板的特点20欧洲各国一直保留手工采的血小板。香港至今90%以上的血小板来自手工采，很少应用机采血小板。事实证明，手工采的血小板治疗效果并不差。由于血小板保存时间仅为5天，我国今后多数情况下可能只提供手工采的血小板，机采血小板需要事先预约并难以保证及时供应。浓缩血小板的特点21浓缩血小板输注的适应证(一)治疗性输注(血小板数低伴有出血，国外统计仅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭；血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药物所致(多见)；血小板稀释性减少：见于大量输血的病人。一般认为每㎡体表面积输入1.0×1011个血小板可提升血小板数5～10×109／L。22浓缩血小板输注的适应证(二)预防性输注(血小板数低不伴有出血，国外统计占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有发热或感染需输注；血小板＜5×109／L需紧急输注(易发生颅内出血)；侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)；特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的手术，血小板最好升至100×109／L。23浓缩白(粒)细胞的特点及其适应证手工法制备的浓缩白细胞所含粒细胞数量低，淋巴细胞数量较多，不宜应用。单采法获得的本制品含有粒细胞≧1.0×109个，还含有数量不等的红细胞、淋巴细胞及血小板。适应证要从严掌握，应用时要同时具备以下3个或4个条件：中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L；有明确且较严重的细菌感染；强有力的抗生素治疗48～72小时无效；骨髓功能估计在短期内能够恢复。★目前有人甚至认为浓缩白细胞无临床治疗价值。24浓缩白细胞应用日益减少的原因目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；粒细胞离体后功能很快丧失；粒细胞抗原性强，容易产生同种免疫反应；制品中常混有大量淋巴细胞，免疫功能低下病人输注后可导致输血相关性移植物抗宿主病；白细胞容易传播病毒；新型抗生素和无菌层流病房的应用不比输白细胞差；白(粒)细胞显著减少病人可注射G–CSF或GM–CSF。25为何要去除血液成分中白细胞输入含有白细胞血液制品的危害：引起非溶血性发热反应；引起急性呼吸窘迫综合征(肺微血管栓塞和急性肺损伤)；引起血小板输注无效；引起输血相关性移植物抗宿主病；引起输血相关性免疫抑制；传播病毒；血液制品中白细胞是一种“污染物”。很多国家要求血站发出的血液制品中白细胞污染率应＜5×106。26新鲜冰冻血浆(FFP)的特点该制品是取新鲜全血于6～8小时内离心将血浆分出，并迅速冰冻成块。这样一种制备方法几乎保存了血液中所有的凝血因子。多数血站将FFP制成200m1、100m1、50m1的不同规格。27新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；大量输血伴发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充；血栓性血小板减少性紫癜的治疗；血浆置换时的置换液。为补充凝血因子一般要输FFP10ml／Kg。28冷沉淀的特点400m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位。该制品含有5种成分：丰富的因子Ⅷ；丰富的纤维蛋白原；血管性血友病因子；因子ⅩⅢ；纤维结合蛋白(纤维粘连蛋白)。29冷沉淀的适应证治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病；补充纤维蛋白原(每单位冷沉淀含纤维蛋白原200～300mg)；治疗血管性血友病(我国少见)；治疗因子ⅩⅢ缺乏症(罕见)；补充纤维结合蛋白。冷沉淀的常用剂量为1～1.5单位／10Kg体重冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。30成分血输注时注意事项红细胞制品输注前要充分混匀。红细胞MAP(添加剂中甘露醇含量偏高)不能用于尿毒症病人(尿毒症病人应输洗涤红细胞)。开放法制备的红细胞(如：洗涤红细胞)要尽快输注白（粒）细胞制备后也应尽快输注。白细胞、血小板因故未能输注在室温下放置。红细胞超过5ml（带红色）的成分均要作交叉配血试验。31`血小板要以病人可以耐受的较快速度输入，最好采用双头输血器。血浆和冷沉淀要在37℃水浴箱或特制的血浆融化器中融化(融化得越快，形成的絮状沉淀物就越少)。融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。O型红细胞紧急情况下可输给任何受血者(育龄妇女宜慎用)。机采血小板紧急情况下可以不同型(最好相容)输注，但不能超过3～5次，否则容易导致无效输注。Rh阴性病人在非紧急抢救情况下应输Rh阴性血液(机采血小板也不例外)，尤其是女病人或有过输血史的病人。32谢谢！