安全合理用药培训

安全合理用药培训——药源性疾病防治策略药学科X鸿X2018年4月X日2/48药物犹如一把双刃剑3/48药源性疾病事件回顾⑴1922～1934年退热药氨基比林致粒细胞减少症，美国一年死亡1981人，欧洲死亡200余人。⑵1935～1937年美国、巴西等应用减肥药二硝酚，约1000人患白内障⑶50年代，欧洲约2000名肾脏病人是服用非那西丁所致⑷60年代初，反应停事件导致约8000例海豹肢畸型婴儿⑸70年代，心得宁引起严重的“眼-黏膜-皮肤”综合征⑹1966～1972年美国300例少女患阴道癌，为孕期曾用己烯雌酚所致⑺1997年9月减肥药氟苯丙胺及右旋体致33人发生心脏瓣膜变形损害⑻2001年8月拜斯亭致严重横纹肌溶解症撤市，导致30余人死亡。⑼2003年6月SFDA下令禁用含马兜铃酸的关木通等药物制剂。因其引起肾衰竭、尿毒症，不少患者接受肾移植4/48药源性疾病发病率与致死率刘玉梅.药源性疾病与不合理用药浅析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（80）：110-12不合理用药死亡占比1/7不合理用药死亡其他死亡文本中国1989年统计：药源性疾病发生率10%～30%。5/48患者，男，70岁，因慢支、COPD、支气管哮喘、肾功能不全（氮质血症期）入院。入院时，患者反复出现夜间阵发性呼吸困难，双肺闻及哮鸣音。查电解质和肾功能指标正常。考虑伴发心功能不全。呋噻米注射液40mgivqd、氯化钾缓释片1gpotid、螺内酯片20mgpotid、茶碱缓释片100mgpobid、地高辛片0.125gpoqd、硝苯地平缓释片20mgpotid、硫酸沙丁胺醇片4mgpobid、强的松片30mgpoqd。用药9天后，患者出现室速、室扑、室颤，1小时后患者心脏骤停死亡。典型案例高钾血症导致的心脏骤停6/48药源性疾病概述药源性疾病：指在防治疾病过程中，所用药物因药物（或其代谢物）本身的作用、药物相互作用引起人体器官或组织发生功能性或器质性损害而出现各种临床症状与体征的疾病。7/488/48药物与体内IgG抗体结合后，在补体参与下损伤内皮细胞的变态反应。表现一：药源性皮肤病药源性皮肤病机制别嘌醇致药物超敏反应综合征9/48药源性皮肤病常见药物中毒性红斑荨麻疹固定性皮疹多发型红斑光敏性皮疹结节性红斑剥脱性皮炎异烟肼、卡马西平等。磺胺类、口服避孕药。四环素、吩噻嗪类、胺碘酮等青霉素、磺胺类、巴比妥类、保泰松等磺胺类、四环素、酚酞等青霉素、阿司匹林、右旋糖酐、X线造影剂等青霉素、链霉素、磺胺类、利尿剂等10/48表现二：药源性心血管疾病临床表现：心力衰竭心律不齐心率不齐11/48药源性心血管疾病常见药物喹诺酮类致Q-T间期延长化疗药物致心衰抗心血管药物致心率不齐肌松药致心率不齐。非甾体镇痛药类……滴眼液致心功能不全12/48表现三：药源性肝病机制：药物毒性免疫反应肝药酶作用机体特异性13/48中草药：黄药子、麻黄、苦楝（川楝子）、苍耳子、关木通、菊三七、鱼胆、青黛、雷公藤、小柴胡汤等解热镇痛药：对乙酰氨基酚等抗结核药：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等精神类疾病药：氯丙嗪、地西泮等内分泌药：口服避孕药、抗甲状腺药物等抗肿瘤药：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等药源性肝病常见药物14/48表现四：药源性肾病机制：血流旺盛逆流倍培系统分泌和重吸收PH值改变15/48药源性肾病常见药物5243去甲肾上腺素可导致急性肾功衰竭。1抗菌药物顺铂、卡莫司汀等引起急性肾功能衰竭。环磷酰胺、白消安可引起出血性膀胱炎或急性肾功衰竭大剂量对氨基水杨酸钠静滴可引起肾功衰竭。磺胺类、四环素类、万古霉素、林可霉素、青霉素类、多黏菌素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、两性霉素B、甲硝唑等16/48表现五：药源性肺病疾病类型：呼吸抑制间质性肺炎支气管哮喘过敏性肺浸润肺出血胸腔积液嗜酸细胞浸润17/48间质性肺炎博莱霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺、丝裂霉素嗜酸性粒细胞肺炎阿司匹林、氢氯噻嗪、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、磺胺类支气管哮喘青霉素类、红霉素磺胺类、阿司匹林普萘洛尔等呼吸抑制氨基糖苷类阿片类镇静类肺水肿可待因、普萘洛尔、右旋糖酐、甲氨蝶呤、氢氯噻嗪药源性肺病常见药物18/48表现六：药源性胃肠病疾病类型：上消化道出血胃溃疡腹泻便秘恶心呕吐食欲改变伪膜性肠炎19/48溃疡出血伪膜性肠炎肠麻痹肠坏死药源性胃肠病常见药物阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素、利血平、口服氯化钾氯丙嗪、多虑平、氯氮平、阿托品、东莨菪碱、抗组胺药等克林霉素、三代头孢、氟喹诺酮类等20/48表现七：药源性血液病21/48粒细胞减少：化疗药物、氯霉素、磺胺类、丙基硫氧嘧啶、吲哚美辛、苯妥英钠、西咪替丁等等血小板减少：化疗药物、利奈唑胺、氯霉素、磺胺类、头孢菌素类、利福平、阿司匹林、呋塞米等再生障碍性贫血：化疗药物、氯霉素、苯妥英钠等。药源性血液病常见药物22/48表现八：药源性神经病疾病类型：听神经损害锥体外系反应周围神经病变视神经炎神经肌肉疾病精神障碍23/48致癌作用致畸作用致突变作用性激素糖皮质激素抗癫痫药阿司匹林四环素氨基糖苷类口服降糖药表现九：药源性三致作用抗癌药物阿司匹林氯丙嗪奋乃静绒毛膜促性腺激素环磷酰胺己烯雌酚结合性雌激素类24/4825/48表现一：超适应症用药1、超说明书指征用药；2、超功能主治用超适应症用药可能有效？26/48表现二：遴选药品不适宜撒网式用药套餐式用药违反禁忌症用药违反特殊人群用药未关注相关ADR未关注说明书修订27/48表现三：超剂量用药老年人儿童肝肾功能不全者28/48表现四：超疗程用药入院用至出院用药不监测指标未逐渐减量治疗未采用序贯疗法29/48表现五：联合用药不适宜药物与药物之间药物与辅料之间辅料与辅料之间30/48表现六：重复用药相同成分重复用药相似机制药物重复用药同一医师重复用药不同诊室重复用药多家医院就诊重复用药31/48表现七：给药途径不适宜缓控释制剂、肠溶制剂置胃管患者置空肠管患者肺部感染患者32/48表现八：溶媒选择不适宜溶媒品种选择有误溶媒液体量不足溶媒液体量过多33/4834/48仔细询问用药史01仔细询问伴发的基础疾病02仔细询问其他特殊情况03防范一：详细采集病史35/4835/29基础病儿童妊娠哺乳老年人防范二：充分评估患者36/46防范三：充分评估药品药品说明书药物治疗指南药物治疗共识药物应用指导原则37/46防范四：充分评估用药方案选择最佳药物选择最佳给药剂量选择最佳给药途径选择最佳给药间隔慎重联合用药38/46防范五：充分评估饮食影响39/46最低有效浓度最低中毒浓度达稳态浓度时间起效时间清除时间检验项目指标检查项目指标防范六：加强指标监测40/46防范七：加强用药教育用药目的用法用量注意事项41/464142/48解放军第175医院42/2943/48THANKYOU！