布托啡诺、芬太尼联合治疗术后患者自控静脉镇痛的临床疗效观察

JournalofKunmingMedicalUniversityCN53-1049/R昆明医科大学学报2012，（6）：109～112布托啡诺、芬太尼联合治疗术后患者自控静脉镇痛的临床疗效观察江海霞，杨文燕，苏彦伊（昆明医科大学第一附属医院麻醉科，云南昆明650032）［摘要］目的比较布托啡诺、芬太尼、布托啡诺联合芬太尼用于术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果．方法60例ASAⅠ～Ⅱ级的腹部手术患者，随机均分为布托啡诺组（B组）、芬太尼组（F组）、布托啡诺联合芬太尼组（BF组），术毕按3种方案实行PCIA．记录并比较术后2、4、8、18、24、48h的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Ramsay镇静评分及不良反应．结果3组患者均达到了良好的镇痛效果，但术后8h、18h、24h，BF组的VAS评分明显低于B组（P＜0.05）．B组术后4、8、18、24h的Ramsay镇静评分明显高于F组（P＜0.05）．B组头晕发生率高于F组（P＜0.05）；BF组呕吐发生率低于F组（P＜0.05）．结论布托啡诺联合芬太尼用于术后镇痛效果确切，不良反应少，是一种较理想的术后镇痛方法．［关键词］布托啡诺；芬太尼；术后镇痛［中图分类号］R614［文献标识码］A［文章编号］1003－4706（2012）06－0109－04ComprisonofButorphanolandFentanylandButorphanolCombinedwithFentanylforPostoperativePainReliefwithIntravenousPatientControlledAnalgesiaJIANGHai－xia，YANGWen－yan，SUYan－yi（Dept.ofAnesthesiology，The1stAffiliatedhospitalofKunmingMedicalUniversity，KunmingYunnan650032，China）［Abstract］ObjectiveTocomparetheanalgesiceffectsofbutorphanol，fentanylandbutorphanolcombinedwithfentanylforpostoperativepatient-controlledintravenousanalgesia（PCIA）．MethodsSixtyASAclassⅠorⅡpatientsundergoingabdominaloperationswererandomlyassignedintothreegroupswith20caseseach．ThepatientsingroupBreceivedbutorphanol（0.2mg/mL，ingroupFfentanyl（10ug/mL），andingroupBFbutorphanol（0.1mg/mL）withfentanyl（5ug/mL）forPCIA．ThePCAmodelforallgroupswassetwithbackgroundinfusion2mL/h，bolusof1mlwithlocktime15min．Thevisualanaloguescale（VAS）analgesicscore，Ramsaysedationscoreandsideeffectswererecordedandcomparedamongthreegroupsat2，4，8，18，24，48haftertheoperations．ResultsAdequateanalgesiawasachievedinallthreegroups．VASscoreofgroupBFwassignificantlylowerthanthatofgroupBat8，18，24haftertheoperation（P＜0.05）．RamsaysedationscoreofgroupBwassignificantlyhigherthanthatofgroupFat4，8，18，24haftertheoperation（P＜0.05）.TheincidenceofdizzinessofgroupBwassignificantlyhigherthanthatofgroupF（P＜0.05）.TheincidenceofpostoperativevomitingofgroupBFwassignificantlylowerthanthatofgroupF（P＜0.05）．ConclusionButorphanolcombinedwithfentanylforpostoperativeintravenousanalgesiashowseffectiveanalgesiawithfewersideeffects，whichisgoodmixtureforPCIA.［Keywords］Butorphanol；Fentanyl；Postoperativeanalgesia［作者简介］江海霞（1981～），女，云南腾冲县人，医学硕士，主治医师，主要从事临床麻醉工作.术后疼痛是患者围术期最为关心的问题．目前术后疼痛治疗主要采用的是多模式镇痛的方法，充分发挥各种镇痛药物的优势，同时尽量减少单一药物的副作用．本研究比较了布托啡诺、芬太尼及第33卷110昆明医科大学学报布托啡诺联合芬太尼用于术后患者静脉自控镇痛（patient-controlledintravenousanalgesia，PCIA）的临床效果．1资料与方法1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级的腹部手术（子宫全切术、胆囊切除术、胆道探查取石术）的全麻患者60例，男20例，女40例，年龄18～65岁，无严重肝肾功能异常，排除对疼痛视觉模拟评分（VAS）不能理解者、对所用药物有过敏史者、长期使用麻醉性镇痛药者．随机分为布托啡诺组（B组）20例、芬太尼组（F组）20例、布托啡诺联合芬太尼组（BF组）20例．1.2麻醉与镇痛方法患者麻醉前不给术前用药．3组均采用丙泊酚2mg/kg、芬太尼3ug/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导，术中持续静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼，吸入七氟醚维持麻醉．手术结束患者清醒自主呼吸满意后拔除气管导管，并开始PCIA．镇痛药配方为：B组，布托啡诺20mg/100mL；F组，芬太尼1.0mg/100mL；BF组，布托啡诺10mg加芬太尼0.5mg/100mL．背景剂量2mL/h，每次患者自控镇痛（PCA）1.0mL，锁定时间15min．镇痛泵为爱朋泵（江苏南京爱普医疗器械有限公司）．镇痛药物由不参与临床麻醉和观察的专职药物保管人员，根据随机分组号，配制成外观一致无色透明的溶液.1.3观察指标采用双盲法由专人观察并记录术后2、4、8、18、24、48h的VAS评分、Ramsay镇静评分及不良反应．（1）镇痛评分以VAS为标准：0分为无表13组患者的一般情况（x±s）Tab.1Generaldataofpatientsinthethreegroups（x±s）组别n年龄（岁）体重（kg）B组2049.35±9.2156.75±7.66F组2044.25±9.4461.45±8.66BF组2043.90±11.2658.80±5.39表23组患者术后2、4、8、18、24、48h的VAS评分（x±s）Tab.2TheVASscoresat2,4,8,18,24,48hafteroperationinthethreegroups（x±s）2h4h8h18h24h48h4.15±1.133.55±0.943.15±0.812.60±0.682.30±0.472.10±0.714.40±0.993.55±0.943.00±0.852.35±0.482.10±0.552.10±0.554.00±0.973.25±0.782.55±0.86*2.15±0.67*1.90±0.44*1.80±0.52组别B组F组BF组n202020与B组比较，*P＜0.05.痛，10分为剧痛；（2）采用Ramsay评分法评估镇静程度，1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒．其中2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度；（3）不良反应：观察恶心、呕吐、头晕、皮肤瘙痒、呼吸抑制（RR10次/min或SpO2＜90%）等不良反应．1.4统计分析采用SPSS统计软件处理．计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验．P＜0.05为差异有统计学意义．2结果3组患者的年龄、体重差异无统计学意义（P＞0.05），见表1．2.13组患者术后2、4、8、18、24、48h的VAS评分术后8h、18h、24h，BF组的VAS评分明显低于B组（P＜0.05），BF组与F组、B组与F组术后各时点的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），见表2．2.23组患者术后2、4、8、18、24、48h的Ramsay评分术后4、8、18、24h，B组的Ramsay评分明显高于F组（P＜0.05），BF组与F组、BF组与B组术后各时点的Ramsay评分差异无统计学意义（见表3）．2.33组患者的不良反应3组患者恶心的发生率差异无统计学意义；BF组呕吐发生率低于F组（P＜0.05）；B组头晕发生率高于F组（P＜0.05）；3组患者均无皮肤瘙痒和呼吸抑制发生（见表4）．江海霞，等．布托啡诺、芬太尼联合治疗术后患者自控静脉镇痛的临床疗效观察111第6期表43组患者的不良反应［n（%）］Tab.4Thesideeffectsinthethreegroups［n（%）］表33组患者术后2、4、8、18、24、48h的Ramsay评分（x±s）Tab.3TheRamsayscoresat2,4,8,18,24,48hafteroperationinthethreegroups（x±s）2h4h8h18h24h48h3.10±0.912.85±0.93*2.70±0.92*2.60±0.94*2.55±0.88*2.30±0.732.80±0.612.25±0.441.90±0.442.00±0.002.00±0.002.00±0.002.75±0.712.50±0.822.30±0.572.20±0.612.20±0.612.20±0.61组别B组F组BF组n202020与F组比较，*P＜0.05.组别n恶心呕吐头晕皮肤瘙痒呼吸抑制B组205（25）3（15）9（45）0（0）0（0）F组208（40）5（25）1（5）＃0（0）0（0）BF组206（30）0（0）*4（20）0（0）0（0）与F组比较，*P＜0.05与B组比较，＃P＜0.053讨论术后疼痛对患者的生理功能和心理功能均会产生影响，直接影响患者术后的恢复．芬太尼是临床上最常用的术后镇痛药，是μ阿片受体类激动药，镇痛效果确切，但易发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应．而布托啡诺是阿片受体激动拮抗药，具有独特的药理学特性，主要激动κ受体，对κ：μ：δ受体的作用强度为25:4:1，镇痛效价是吗啡的5倍，是芬太尼的1/20，其作用时间与吗啡相似[1，2]．因此本研究中3组镇痛药物芬太尼1.0mg、布托啡诺20mg、芬太尼0.5mg+布托啡诺10mg为等效剂量．布托啡诺通过对脊髓κ受体的激动作用产生镇痛作用．有研究证明它可用于硬膜外镇痛[3]，静脉或经鼻给药镇痛效果确切[4，5]，也可用于术后患者静脉自控镇痛[6，7]，并可减少术后吗啡的用量[5，6]．但布托啡诺与芬太尼联合用于多模式镇痛的报道不多．本研究通过比较布托啡诺、芬太尼、布托啡诺+芬太尼在腹部手术患者术后的应用，探讨其镇痛的合理方案．研究结果显示，3组镇痛方案均能达到良好的镇痛目的，但与单用布托啡诺相比，布托啡诺联合芬太尼可明显减低患者术后8h、18h、24h的VAS评分，提示联合用药镇痛效果更佳．布托啡诺对δ受体亲和力低，很少产生烦躁不安，但激动κ受体