腕关节MR 4

腕关节解剖及相关病变X线正侧位4组成：桡腕关节；远侧桡尺关节；腕骨间关节；腕掌关节MR解剖结构•三角纤维软骨复合体（triangularfibrocartilagecomplex，TFCC）•腕管（Carpaltunnel）—正中神经•腕尺管（Guyon’scanal）—尺神经•韧带三角纤维软骨复合体TFCC（triangularfibrocartilagecomplex）•TFCC:由三角纤维软骨（TFC）本身、半月板、背侧和掌侧桡尺韧带、尺侧副韧带及腕尺伸肌腱鞘等构成•冠状位显示最佳•triangularfibrocartilagecomplex(TFCC)尺桡骨远端位置关系变化•Gelberman等平行线法：尺骨头关节面的平行线与桡骨乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差；•阳性变异：尺骨头长于桡骨远端•阴性变异：尺骨头短于桡骨远端尺桡骨远端位置关系•阳性—尺骨头长：TFC变薄，TFCC撕裂，尺侧撞击•阴性—尺骨头短：TFC增厚腕管（Carpaltunnel）•内侧：豆/钩骨•外侧：桡侧腕屈肌•背侧：背侧腕骨•掌侧：屈肌支持带•内部：屈肌腱正中神经腕尺管（Guyon’scanal）•尺动脉和尺神经被周围支持带包绕而成•小的肿块即可引起严重尺神经卡压掌腱膜尺动脉尺神经小指展肌NerveInnervation韧带常见病变•三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤•韧带肌腱损伤•腕管综合症•腕骨骨折及并发症TFCC撕裂•TFCC撕裂：关节盘（TFC）撕裂或TFCC其他结构的损伤如远端桡尺关节不稳（DRUJ)失稳等•临床症状常为尺侧疼痛、无力，旋转受限伴有弹响。TFCC撕裂1.创伤性和退化性两大类2.评价指标有•TFC整体轮廓•损伤部位•形态特征•信号强度变化TFCC撕裂—palmer分型Ⅰ类创伤性A.中心穿孔B.尺侧撕裂伴有远端尺骨骨折不伴有远端尺骨骨折C.远端撕裂D.桡侧撕裂伴有桡骨乙状切迹骨折不伴有桡骨乙状切迹骨折Ⅱ类退变性A.TFCC撕脱B.TFCC撕脱、月骨和/或尺侧软骨软化C.TFCC穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔D.TFCC穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关炎TFCC桡侧撕裂•结合年龄、临床症状和尺桡骨位置关系鉴别外伤性或退行性TFC撕裂TFCC桡侧撕裂MRI关节造影TFC桡侧撕裂MR造影TFCC尺侧撕裂•TFCC尺侧撕裂尺骨撞击综合症（UlnarImpactionSyndrom，UIS)•由于尺骨头、尺骨茎突与TFCC发生撞击和腕尺侧过重负荷引起的一组症候群。病因：•先天行尺骨阳性变异、桡骨远端骺早闭•桡骨远端骨折、骨不连、桡骨头切除等•腕旋前和用力抓握造成动力型尺骨阳性变异早期症状：•局限性腕尺侧痛;活动受限;握力下降病理变化•尺骨头阳性变异即长于桡骨•尺侧腕骨负载增加•TFC退行性变—穿孔、撕裂•尺骨头和月骨软骨变性/晚期坏死•月三角韧带撕裂MRI表现①三角纤维软骨退行性变—穿孔、撕裂②尺骨头和月骨软骨变性,软骨下长T1长T2退变滑液囊肿、骨髓水肿，晚期呈T1WI、T2WI均低信号坏死区③月三角韧带撕裂④尺侧周围软组织肿胀T1WI：尺骨阳性变异；TFCC尺侧信号增高及月骨、三角骨软骨及软骨下骨长T1信号T2WI：TFCC尺侧撕裂及月骨、三角骨软骨下骨滑液囊肿早期尺骨撞击综合征：三角骨尺骨缘软骨变性、局限性骨髓水肿尺骨撞击综合征：TFCC撕裂，三角骨、月骨尺侧缘明显滑液囊肿及骨髓水肿，尺侧软组织肿胀UIS：TFCC尺侧撕裂，三角骨、月骨尺侧缘滑液囊肿，月三角韧带撕裂尺骨茎突撞击症常见病变•三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤•韧带损伤、肌腱腱鞘囊肿及积液•腕管综合症•腕骨骨骨折及并发症舟月韧带撕裂•韧带中断不连续•T2WI或T2*可见局部高信号•形态改变•完全缺如•舟月关节可见液体•晚期舟月间隙增宽SLtear腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）•生理情况下舟月韧带维持月骨轻度背伸，舟骨轻度掌屈的平衡状态•舟骨骨折并断端移位明显，存在骨缺损或合并舟月韧带损伤,伴发近排腕骨背伸不稳定(DISI)腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）正中矢状位MRI：•月骨背伸畸形•头状骨近端移位•舟骨掌屈•舟月韧带损伤舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)•病因：原发性舟月骨间韧带的松弛或断裂、舟月骨位置异常•腕关节不稳定最严重的后果之一•病理表现为腕关节面广泛软骨磨损，继发退行性关节炎Ⅰ期：局限于桡骨茎突、舟骨腰部；Ⅱ期：发展至整个舟骨窝；Ⅲ期：舟月骨完全分离舟月骨进行性塌陷（SLAC)月三角韧带撕裂MRI•不常见，诊断困难•T2WI月三角韧带见不连续高信号•韧带缺如，或形态改变•MR关节造影能提高敏感性•月三角韧带撕裂伸肌腱腱鞘囊肿伸肌腱腱鞘积液常见病变•三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤•韧带肌腱损伤•腕管综合症•腕骨骨骨折及并发症腕管综合征—MRI•确定正中神经受压的病因•MR表现：—正中神经弥漫性增粗—正中神经在钩骨平面变扁平—T2WI正中神经高信号、边界不清屈肌腱鞘炎所致CTS•屈肌腱鞘囊肿所致CTS•腱鞘囊肿所致尺神经碰撞综合征常见病变•三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤•韧带肌腱损伤•腕管综合症•腕骨骨骨折及并发症•腕骨骨骨折及并发症MRI•发现隐性骨折（T1WI、T2WI/FS、STIR）骨折线均呈低信号断端呈长T1长T2信号•早期诊断并发症舟骨骨折•桡骨茎突骨折舟骨缺血坏死MRI•T1WI呈低信号（纤维化、硬化或水肿)•T2WI/FS、STIR:—高信号，代表骨髓水肿，病变早期阶段，预后较好—广泛低信号，代表纤维化或硬化，预后不良•Gd-EDTA增强：有助于了解残留血供情况•T1WI•T2WI/FS•Gd＋C舟骨骨不连病因：早期未能发现；固定不充分，过早活动MRI：•骨折处增宽，T2WI/FS和STIR序列见带状高信号•骨折端边缘可见低信号硬化边•骨折块T1WI和T2WI/FS及STIR上均呈低信号舟骨骨折后骨不连舟骨骨不连合并腕背侧部分嵌入性失稳（DISI）舟骨骨不连合并舟月骨进行性塌陷（SLAC腕)月骨缺血性坏死（KienbocksDisease)•MRI优势－早期诊断：早期治疗、固定可以恢复逆转－判断预后，评价治疗效果－显示早期月骨塌陷、舟月分离、分级－MRI征象：T2WI有高信号；增强后强化月骨缺血性坏死－分级•Ⅰ级：平片正常，骨扫描和MRI阳性•Ⅱ级：平片可见透光区和斑片状骨质硬化；晚期月骨高度减低•Ⅲ级：月骨塌陷，形态改变，前后径伸长有舟月分离为ⅢB期•Ⅳ级：月骨塌陷、碎裂、退行性关节炎•Ⅲ级•Ⅳ级•Ⅰ级•Ⅱ级头状骨骨折•腰部、颈部易发生骨折•血供少，易损伤•亦可发生缺血坏死和骨不连头状骨缺血坏死小结腕关节：•注意骨骼的位置、排列、信号变化；•尺侧病变（TFCC）；•注意神经走行的位置、信号（腕管病变；尺管病变）