喉镜课件

1BIGGER贝格CEL-100电子视频喉镜2在麻醉或危重病人的急救复苏中。需要在患者气道中置入不同类型的通气管，以使患者呼吸道通畅和气体交换良好。其中气管插管是最基本的治疗和急救手段必要器械——喉镜3传统喉镜气管插管4传统喉镜操作方法5将患者仰卧，头尽量后仰。左手持喉镜沿右侧口角进入口腔6显露悬雍垂。慢推镜片抵达舌根，可见到会厌。7左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内8喉镜下喉部结构9传统喉镜的观察10传统喉镜插管操作的不足11困难气道视差和盲区操作者体位教学12困难气道13据文献报道，ASA（美国麻醉医师协会）已结案的索赔中超过75％是“呼吸不良事件”，包括通气不足（38％）、食管内插管（18％）、困难插管（17％）。50%以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的，造成脑损伤，呼吸心跳骤停，不必要地气管切开，气道损伤以及牙齿损伤等不良后果在麻醉死亡病例中，由于困难气道处理失败的约占30%。困难气道的处理仍然是麻醉医师最具挑战性的任务之一14困难气道：麻醉科医师在面罩或气管插管通气时遇到困难的一种临床情况。气管插管困难4%15对于已知的困难气道有准备、有计划地处理能够显著提高病人的安全性。事实上大约90％以上的困难气道可以通过术前评估发现。因此，麻醉医师必须在实施麻醉前对病人是否存在困难气道仔细评估。16喉镜暴露困难喉镜下仅能部分看见会厌或看不见会厌17气管插管困难常规喉镜下插管大于10分钟，或3次以上失败18形成原因上呼吸道三轴线不能重合。喉镜下无法看到声门19上呼吸道三轴线OA口轴线PA咽轴线LA喉轴线20气道解剖生理变异先天或后天发育的解剖异常上切牙长度下颌后移下颌牙是否前伸超过上颌牙21局部或全身性疾病肌肉或骨骼性疾主要有颈椎强直、颞下颌关节强直内分泌性疾病肥胖、甲状腺肿大口咽部各种炎症引起的颈椎强直肿瘤上呼吸道及临近部位的肿瘤22创伤后致解剖结构畸形创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连下颌骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定烧伤后疤痕增生致小口畸形，颌胸粘连23肥胖病人插管更为困难这一观点几年前才刚刚得到认同。与实际体重相比，病人的脂肪分布更具有临床意义，上半身和颈部较肥胖的病人往往存在困难气道。颈椎棘突脂肪垫造成的颈部短粗、活动度小影响喉镜检查，口腔和咽腔内多余的软组织也会增加观察咽腔结构的难度。24困难气道的临床表现甲颏间距患者头后仰至最大限度时，甲状软骨切迹至下颏突的距离，6~6.5CM间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管，小于6CM(3指），无法用喉镜插管颈部屈伸度患者做最大限度的屈颈到伸颈的活动范围，小于80度，插管有困难寰枕关节度小于35度，插管有困难张口度最大张口时，上下门齿的距离小于3CM（2指）25马兰帕蒂分级（Mallampati）根据患者张口伸舌后所看到的咽结构等分为4级：Ⅰ级：可见咽腭弓，软腭和悬雍垂；Ⅱ级：可见咽腭弓，软腭；Ⅲ级：只可见软腭；Ⅳ仅可见硬腭。Ⅲ、Ⅳ级可能存在插管困难。26喉镜下显著分级Ⅰ级：可显露会厌和声门；Ⅱ级：可显露会厌和部分声门；Ⅲ级：仅能看见会厌；Ⅳ级：看不到会厌。Ⅲ级可能存在插管困难；Ⅳ级非常困难。27对困难气道的处理多数是使用直接喉镜反复尝试增加了低氧血症、返流误吸、心动过缓和心搏骤停的风险有证据表明，多数麻醉医生过分依赖直接喉镜，而不愿尝试新的技术28在困难气道中坚持使用直接喉镜，成功率22%；纤支镜，90%；喉罩，87%；视频喉镜，99%29视差和盲区30由于视差和盲区，操作者粗暴用力导致患者牙齿脱落、舌根拉伤、出血和声带水肿等并发症31操作者体位3233交叉感染操作者为看到患者声门，眼睛必须尽量贴近患者口腔和鼻部，加大了感染几率（非典时大量医务工作者因抢救病人而感染）。操作体位使医生背部不适。34教学35年轻医生无法看到插管的实时图像，不利于快速掌握这项技术护士无法做一些辅助工作36康奈尔公司生产的电子视频喉镜。它将传统的喉镜片中巧妙地装入了双色光源和摄像头。37电子视频喉镜技术的应用，使插管操作在视频图像的引导下进行。更加准确、直观和容易。在困难气道中，其插入的成功率在99%以上。美国、加拿大的麻醉医生已经开始大范围使用。CEL-100电子视频喉镜ElectricityVideo-Laryngoscope38产品特点●高分辨率的CCD镜头及高清晰度的彩色电子显示装置内置高分辨率CCD镜头可为插管提供实时精确视图，高清晰彩色显示器保证图像清晰可辨，稳定性好。39CMF专有防止镜头结雾处理技术采用了特殊的CMF镜头结雾处理技术，使镜头不易受呼吸道与外界环境温差的影响，从而可有效避免呼出气体在CCD镜头前端表面形成结雾而影响视野。CEL-100电子视频喉镜ElectricityVideo-Laryngoscope40人性化的转轴设计，可将显示装置调节到任意角度，便于观察。CEL-100电子视频喉镜ElectricityVideo-Laryngoscope41●合理角度的喉镜片设计经临床反复论证，喉镜片的角度合适，适用性强，可兼顾疑难病例与常规病例气管插管。CEL-100电子视频喉镜ElectricityVideo-Laryngoscope42操作简便使用便携式设计，装有锂电池供电，可长时间待机，适合多场合即时使用。消毒方便采用特殊医用高分子材料制成，专利的可脱卸式设计，全封闭保护CCD摄像镜头和光缆，清洁、消毒和灭菌处理极为方便。CEL-100电子视频喉镜ElectricityVideo-Laryngoscope43CEL-100电子视频喉镜ElectricityVideo-Laryngoscope提升操作者的操作环境和舒适度CEL-100电子视频喉镜为医护人员提供良好的保护，保持操作者与患者口腔间合适距离，避免医患间交叉感染减轻操作者背部疼痛等。44便于教学年轻医生可以在监视器上看到插管的详细过程、步骤和所要达到的位置，可以更快的掌握这门技术，护士也可以根据实时图像协助医生完成一些辅助工作CEL-100电子视频喉镜ElectricityVideo-Laryngoscope45临床用途●用于临床麻醉及抢救时疑难病例的气管插管。●用于临床麻醉及抢救时常规插管的气管插管。●用于临床教学时帮助学生进行气管插管的练习。46连接喉镜按下工作按键将喉镜片送入口腔监视器图像引导下将镜片送至会厌的根部暴露声门将气管导管送入声门退出电子喉镜片5-20秒即可完成这一过程。使用方法47消毒方法卸下喉镜片部分，冲洗干净后，放入装有2%戊二醛消毒液的容器内浸泡20分钟，再用无菌生理盐水冲洗干净，装入无菌袋内或无菌包装后备用。48注意事项1.如果环境温度过低，打开电子喉镜后不要马上放入患者口腔内。应等待30秒左右，让喉镜前端的CCD镜头进行预热后再进行操作。2.如果病人口腔内有大量血污或痰液沾染了镜头造成图像不清晰，应去除污物后再进行插管。3.如果电量显示灯亮，应及时进行充电。4.电子视频喉镜手柄以上部分不防水，清洁时要注意防水。喉镜片清洁时不要用硬物刮擦镜头前面的透镜片，以免影响清晰度。49谢谢！