单纯性肥胖与认知行为治疗

肥胖的原因减重需长期坚持、综合治疗能量负平衡：减少能量摄入通过提高基础代谢及运动量，增加能量消耗节食治疗是最基础也是最重要的治疗手段肥胖治疗核心DDPOS研究Lancet.2009Nov14;374(9702):1677-86.March,2007ComparisonoftheAtkins,Zone,Ornish,andLEARNDietsforChangeinWeightandRelatedRiskFactorsAmongOverweightPremenopausalWomenGardneretal,JAMA,2007.296-298NEnglJMed.2011Oct27;365(17):1597-604体重变化NEnglJMed.2011Oct27;365(17):1597-604Leptin代偿性降低NEnglJMed.2011Oct27;365(17):1597-604胃肠道激素变化NEnglJMed.2011Oct27;365(17):1597-604饥饿感及食欲变化NEnglJMed.2011Oct27;365(17):1597-604不同减重方式对肥胖相关激素影响激素产生部位食欲或脂肪？存节食减重后变化减肥手术后变化NPY下丘脑和脑干↑↑↓Ieptin脂肪↓↓↑ghrelin胃底部↑↑↓GLP-1未段回肠↓↓↑PYY远端小肠↓↓↑CCK↓↓↔GIP十二指肠、空肠上段↑↑↓Amylinβ细胞↓↓认知行为疗法认知行为疗法简称CBT(CognitiveBehaviorTherapy)认知行为疗法的建立是基于以下的理念，即人们的思维方式将影响他的感觉和行动通过谈话、学习等的方式改变人们不正确的思维方式（重新学习一种新的思维方法），建立积极的心态，为达到目的采取有效的行动认知行为疗法是一种技术或技巧，需要学习及反复练习，才能受益终生（1）痛苦与快乐是促使行动的触发因素减肥需要持续的动力（2）触发因素控制策略尽量不去自助餐彻底清理冰箱预防计划外进食与朋友外出进餐对朋友的劝酒、劝食……（3）抑制理论无所谓效应最后晚餐现象（4）能量误配像公主一样吃早餐，像皇后一样吃午餐，像模特一样吃晚餐（5）学会区分饥饿、希求、食欲你已经好几小时没有进食，确实很想吃东西。你感觉胃很空同时还经常伴随咕噜咕噜叫，这就是饥饿你已经大吃一顿，但还想再吃一点，这就是希求你有强烈的想吃的欲望，同时你的嘴巴、喉咙或身体会感觉紧张和难受，这就是食欲常用抑制食欲、减少饥饿的方法克服对饥饿的恐惧练习区分饥饿、希求、食欲，学会只有在饥饿时才进食体验饥饿感，克服对饥饿的恐惧，训练对饥饿的忍耐力正常餐后20分钟到3小时，有想吃的欲望，都要提醒自己，这可能是吃的希求，而不是饥饿选择低血糖指数食物，代餐加餐，分餐1980SGLYCYMICINDEX(G.I.)1980SGLYCYMICINDEX(G.I.)低G.I.食物，消化吸收慢，容易产生饱腹感高G.I.食物，可使餐后胰岛素分泌更多，并且血糖的变化更大，易产生饥饿感G.I.低于55的食物更适合减重使用建议低G.I.食物：大部分蔬菜除(土豆、甜菜，南瓜）有一个非常低GI，有些水果具有低GI包括柑橘类水果、苹果、李子、桃子等，此外，燕麦、意大利面食和全麦面包也有较低GI抑制食欲的技巧心理技巧识别食欲坚持不要给自己任何机会设想一下屈服的后果提醒自己为什么要学习克服食欲行为技巧远离你渴望吃到的食物转移注意力饮一杯热水或低热量的饮料放松一下（6）监控、记录饮食能做到心里有数减少自我欺骗当偏离饮食计划时，尤其重要帮助你识别及解决问题增加动力，构建自信（7）合理的减重预期平均每周减肥500g，每天能量负平衡500kcal每100g体重，需能量负平衡700kcal过低的热量难以长期坚持，并会造成基础代谢下降理想体重与实际可以达到的体重通常体重下降模式是波浪式缓慢下降学会接受平台期（7）减肥代餐合理使用正确评估每日摄入热量并不容易（8）运动能减肥吗？运动的付出与体重的下降不成比例运动容易产生热量过度代偿现象运动可增加基础代谢，但不超过一小时保持肌肉量，减少基础代谢的降低个别人对运动特别？受，易于坚持对大多数人应鼓励“附带性运动”运动对焦虑、轻中度抑郁、压力过大都有一定作用PhysicalActivity(PA)证据等级证据陈述证据等级预防体重增加150-250min-wk-11200to2000kcal-wk-1A减重225–420min-wk-15-7.5kgB减重后体重维持200-300min-wk-1B生活方式PA生活方式的PA是一个模棱两可的术语和定义，必须仔细评估文献及解读。生活PA对改善大多数成年人肥胖能量不平衡有益B联合适度节食有助于体重下降A阻力训练（RT)单独RT无减重作用，联合饮食治疗能增加或维持？体组织、减少脂肪，RT能改善多种慢性疾病危险因素BMedSciSportsExerc.2009Feb;41(2):459-71BIGGESTLOSER减重效果惊人（10）参考书