精神分析治疗

2020/2/261精神分析治疗Psychoanalysis安徽省精神卫生防治中心2020/2/2622020/2/263IQ无限智慧无限正确答案弗洛伊德提示一父亲提示二欧洲提示三爱德华大夫提示四自我2020/2/264一、历史与背景（一）创始人：西格蒙德·弗洛伊德（SigmundFreud）1.个人背景资料1856年出生于维他纳的小城Moravia，犹太人，1939年死于口腔癌。与父母的关系与侄子的关系与小弟的关系2020/2/2652.精神分析创立关键的三个步骤第一步：职业的改变——神经病理学研究转向临床工作1873年进入维也纳大学医学院1887年3月毕业从事神经病理学研究21岁发表关于鳗鱼神经结构的论文1882年7月因经济困难，转入综合医院实习临床学科3年其中精神科实习近5个月，这是他在精神病学上的最初实践。2020/2/266第二步：巴黎之行——从事癔症的催眠治疗1885年9月被聘为维他纳大学医学院神经病理学讲师，并获奖学金到法国学习从师于法国著名神经病理学家沙考（chascot）：催眠暗示法与布洛耶（Breuer）医生合作治疗的有名病例：Anno.O小组（转换性癔病）结局：Breuer知难而退Freud知难而进→最终成功Freud多次指出：首先发明心理分析的人应是Breuer是他开始在给癔症病人进行催眠治疗的发现了症状的无意义意义。2020/2/267第三步：开设私人诊所→开业医生1886年2月德国柏林阿道夫·巴金斯基儿科诊所学习1886年4月开设私人诊所，病人大多是各种神经症病人，以癔症与强迫症为多。长期和大量的临床实践兴趣由神经病理学转向心理病理学，习惯于实验室研究转向临床心理学研究1886年10月首次报告论文“论男性歇斯底里”，受到冷遇和讽刺1886年11月首次在医学学术会议上做了成功的示教。但仍与传统观点格格不入.2020/2/2683.Freud的个人特点一方面儿童时期并不淘气且很自信，聪明好学，超人的语言天才，精通多种文字，兴趣爱好广泛。青年时期具有肯学习，钻研，独立思考不苟同于人，从不畏惧权威，能在众人反对不坚持自己见解，性格倔犟，自信心强。2020/2/269另一方面：是一个情感上易受创伤的神经质式的人，3岁尿床，4岁迁居旅行受惊，使他长期不乘火车，过分敏感容易出现焦虑不安，有些自卑，常常陷于自我烦恼，不能轻易地忘掉那些使他困惑的经历，Freud说过他有明显的神经衰弱的倾向，经常焦虑，对未婚妻及家人，表现出极强的嫉妒。易发生争执，一次与荣格争吵昏倒在地。患口腔癌以后，老担心自己先死于老母，怕这样使老母伤心，最喜爱的小外孙死去后为此痛苦万分，伤心落泪，情绪处于抑郁状态。Freud上述性格特点和心理状态促使他在父母逝世进行艰苦的自我分析，从而悟出许多前人未曾触及的心理规律。2020/2/2610（二）精神分析学说的评价1.西方：Freud不仅在心理科学和临床实践上留下深刻印象，而且对整个西方思想和文学、社会习俗以及人与人的关系都有很大影响。2.东方：20世纪30年代高觉敷先生曾翻译弗洛伊德的作品，当时国内包括鲁迅在内的著名学者也曾评价过，但贬者居多。国内长期无人问津。3.评价的注意点：Freud的功绩，东西方已有不同评论，褒败不一，今后还会有不同评论。但需注意的是应历史性作评价，而且不要绝对化，要领会学说的实质，注意不同文化背景的特点。“百里不同风，千里不同俗”。有人提出东方文化思想与西方治疗技术的结合。2020/2/2611（三）当前我国的精神分析学说应用现状1、二十世纪八十年代之前：少数精神病学家进行精神分析实践，以钟友彬为代表。2、八十年代至九十年代：介绍翻译精神分析中文译作，目不暇接，风靡各地，读者如潮。另外，以钟友彬为代表根据中国文化背景特点，吸取精神分析的核心精华，提出中国心理分析——认识领悟心理疗法，并成功应用临床实践。3、九十年代以来，“中德心理治疗讲习班”的成功开展，给中国精神分析学说的应用注入新的活力，有许多专家发表了有关个案报道。2020/2/2612二、经典精神分析学说的基本理论——心理动力性治疗（Psychodynamictherapy）——深层心理学治疗（Depthpsychotherapy）精神层次学说精神结构说人格发展理论（性心理发展学说）心理防御机制2020/2/2613（一）潜意识（unconscious）1915年发表“无意识”论文Freud将人的心理活动分为三个层次潜意识的冲突，又称为精神层次学说（TopographisTherory）最上层:意识中间层:前意识最下层:潜意识举例：海上冰山、喝醉酒的人一名热恋中大学生遗忘，笔误、神经症症状等2020/2/2614（二）精神结构说（StructuralTheory）1923出版《自我与本我》著作超我（superego）：社会化产物——社会道德、规范原则自我（ego）：有意识行为——现实原则本我（id）:生理本能，企图满足——快乐原则2020/2/2615举例：•△西游记•唐僧——超我紧箍咒2020/2/2616孙悟空——自我2020/2/2617猪巴戒——本我2020/2/2618△由猴性到佛性——孙悟空与中国人的成长孙悟空受社会压力（如来佛、紧箍咒等），强迫他学习怎样适应人际关系。唐僧师徒一行五行历强九九八十一难取得真的佛经，提示一个人，经过长期锻炼，才可以被信任，不需要外在的约束。2020/2/2619△孔子曰：人到七十才可以“从心所欲，不逾矩”。2020/2/2620△孟子曰：天降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为，所以动心忍性，增益其所不能。2020/2/2621心理结构与表现意识层次意识前意识潜意识心理结构超我自我本我心理表现判断是非好坏判断现实处理问题情绪联想白日梦幻想梦精神病状态欲望冲动本能处理对象社会文化现实生物2020/2/2622(三)、人格发展理论（性心理发展学说）•1、口欲期（婴儿期）：0-1岁•2、肛欲期（幼儿期）：2-3岁•3、性蕾期（生殖器欲期，学前期）：3-5岁奥狄蒲斯情结（OedipusComplex）中国：薛仁贵与薛丁山的故事解决办法：西方：杀父夺位，恋母情结中国：反抗压力——弑父失败（丹朱情结）避免争执——绝对服从（舜帝情结）自我阉割（太监情结）避世（宝玉情结）2020/2/2623•4、潜伏期（学龄期）：6-11岁•5、生殖期（青春期）：12岁-成人•人格发展异常表现口欲期：抚养不周——成年后爱说大话，自私，好吃肛欲期：引导欠佳——成年后过分的慢条斯理，生活刻板性蕾期：沉溺——负罪感，有很强的自恋倾向，孤僻离群2020/2/2624（四）、心理防御机制（Psychologicaldefensemechanism）•概念:当个体遇到挫折和困难时，采用某种措施调整自己与现实的关系，使心理上较易接受挫折或应激，不至于引起情绪上的过分痛苦与不安，这种自我保护的方法称之为心理防御机制。大多在潜意识中进行防御方式使用不当，过分脱离现实，无助于解决冲突，以至可能发展成为病态。2020/2/2625•1、自恋性防御机制（1）否认:眼不见为净，掩耳盗铃（2）歪曲：妄想（3）外射：以小人之心度君子之腹我见青山多妩媚，青山见我亦多情2、不成熟防御机制（1）内射：近朱者赤，近墨者黑（2）退行：癔病，成人玩小孩游戏（3）幻想：灰姑娘2020/2/2626•3、神经症性防御机制（1）潜抑：有目的地忘却（2）隔离：“我爱你”——“Iloveyou”（3）转移：指桑骂槐，“迁怒”（4）反向作用：“此地无银三百两”“隔壁王二不曾偷”（5）抵消：打碎碗——岁岁平安（6）补偿：失之东隅，收之桑榆（7）合理化：“酸葡萄”心理，“阿Q精神”2020/2/2627•4、成熟的防御机制（1）压抑：窈窕淑女，君子好逑（2）升华：化悲痛为力量（3）利他：慈善事业（4）幽默：苏格拉底的故事2020/2/2628三、经典精神分析治疗技术和方法•定义精神分析治疗技术是使潜意识材料转换到意识层面，对病人的行为获得理性洞悉，理解症状的意义，通过分析，解决使病人领悟症状起因和意义，以达到消除症状和人格的改变（重建健全或成熟的人格）。2020/2/2629（一）自由联想（Freeassociation）——躺椅上的倾诉•1、要求病人把头脑浮现的任何情感、思维、记忆不经选择地立即报告出来，不论是怎样地痛苦、可笑、不合逻辑或没有意义。•2、它是分析者探索潜意识、幻想、冲突和动机的钥匙。•3、它受三种潜意识力量的影响：神经症的致病冲突，求好愿望和取悦于分析者2020/2/2630•4、应用注意事项（1）用尽可能的放松状态打破患者内心的自我防御；（2）用冲突对象作为联想的话题，以便从中发现心理矛盾的内在原因；（3）用严肃的态度倾听梦境。2020/2/2631（二）自由浮动注意（Freefloatingattention）•1、是指分析者的特殊倾听方式，在这个过程中，分析者倾听病人的联想，迅速确定病人情感和观念的性质和意义，同时注意自己的联想。•2、分析者与病人接触时间越长，对病人的了解越深，就越易获得自由浮动注意，在分析者的前意识里积累许多有关病人情况的记忆痕迹。2020/2/2632（三）解释（interpretation）•1、解释是暴露潜意识冲突和干预的重要手段，帮助对自己欲望、梦、阻抗和治疗性关系的领悟。•2、完全解释包括：冲突起源及与症状的关系、移情和阻抗的解析、防御机制、良知和梦的解析。•3、成功的解释必须建立在对病人人格和造成心理困难因素全面评估的基础上。•4、适当的解释，必须建立良好的治疗性关系基础上，考虑病人的接受能力，观察其行为反应，选择适当时机。2020/2/2633（四）梦的解析(Dreamanalysis)1900年出版划时代的巨著《梦的释义》1、释梦是发现潜意识材料，使病人领悟未解决问题的主要方法。梦是病人所遇困难的反映。弗氏语：梦是通往潜意识的皇家大道。专家统计：28%是愉快的内容，58%是不如意甚至沮丧的内容，其他为不能忍受和惊险恐怖的梦。2020/2/26342、梦分隐梦与显梦。隐梦由隐蔽、象征性和潜意识的动机、欲望和情感组成，因具有痛苦和威胁性，而不得不伪装成较易接受的显性内容——显梦。2020/2/26353、梦的加工：梦的隐意被转换较易接受的显意的过程。加工方式：凝结、置换、视象、再修饰等。4、释梦过程：病人报告他的梦，分析者鼓励他自由地联想显梦中的某些要素，回忆其激发的情感，共同研究显梦的象征意义，发掘梦的隐意，帮助病人理解过去的人际关系模式，梦与目前行为的关系。2020/2/2636•举例：一位姑娘梦到自己裸体骑在灰色的马上，穿越莽莽的原始森林；一位男人梦见自己成了骑士，身着甲胄，同一位同样装束的男子决斗，他的剑刺中了对手，奇怪的是，他听到的不是痛苦的哀嚎，而是冲动的狂笑。按传统精神分析观点，显示前一梦境便是一个恪守传统道德观的女孩子所面临的成熟的性要求的挑战；后一梦境则是说明这位男子有一种尝试同性恋生活的愿望。2020/2/2637（五）阻抗的解析(Analysisandinterpretationofresistance)1、阻抗：指任何阻碍说出或改变状况的观念、态度、情感和行为。分析解释和克服阻抗是心理分析的基本工作。少数是有意识，大多是潜意识。2、阻抗类型：潜抑性阻抗、移性性阻抗、获益性阻抗、重复冲动性阻抗、减轻罪恶的惩罚需要。3、治疗中阻抗表现：突然沉默、记错治疗时间、转移话题、心不在焉、无故迟到、故意回避问题、关心分析者、挑剔医生用词不当、中止联想、与分析者辩论、拒绝报告内心体验、不相信医生解释、口头迫切希望解除烦恼行动上并不积极，而且进行行合理辩护。2020/2/2638（六）移情的解析(Analysisandinterpretationoftransference)1、移情：是再现病人儿童期的情感态度，把分析者当做早年生活环境中与他有着重要关系的人，把曾经给与这些人的感情置换给分析者。移情是病人