精神分析疗法辅导课程-19

辅导课程十九第十二章精神分析疗法的新进展第一节短程疗法3学习目标•了解短程疗法的特点。•识记短程疗法的具体操作步骤。•识记客体关系心理学的基本观点。•了解马勒的发展理论。•了解马勒对心理治疗的看法。4学习建议•在学习本章之前，先了解一些经典精神分析疗法的局限性。重点是掌握短程疗法的特点以及客体心理学对治疗的看法。5一短程心理疗法的特点•其一，它不再强调患者的早年冲突，不追溯童年期的经历和体验，不深入探讨患者的本我或无意识，而是侧重于心理结构中文化和社会因素对人的影响，力求在和谐、轻松、信任、友好的气氛中帮助患者寻找生活中没有意识到的动机和态度，分析与现实生活相关的精神创伤或内心困扰，使其恢复“领悟”，认识目前障碍的因果关系，配以相应的治疗建议，以期收到良好的效果。6其二，它不像经典的精神分析需要那么长的时间和精力，而是所需时间不长，治疗次数减少，方法简便，效果较好。7二短程心理疗法的方法第一，首先对患者的一般情况、个人成长史、心理特征以及与社会环境的关系，有个基本的了解。在此基础上，依据患者的具体情况，制定出短程心理治疗的方案。8第二，经过与患者的几次接触，疏通感情，建立起良好的医－患关系，为顺利开展治疗奠定基础。这里需要注意的一点是，患者前来治疗，常有一定的思想顾虑，既想通过治疗了解他们究竟出了什么问题，又想马上获悉解决这些问题的方法。9因此，如果治疗者出于稳定其情绪的考虑，说他们没有问题或问题无碍大局，他们反而会认为治疗者对他们的痛苦不理解，或对他们的心理问题不感兴趣或束手无策。这样做，对克服心理障碍来说有害无益。10所以，对患者的痛苦主诉，应明确告诉他们有障碍，这样患者会因为觉得治疗者掌握了他们的心理问题而产生信任感，感到治疗者对他们的关心和重视，从而建立起良好的医－患关系。11第三，向患者简要说明双方所要进行的治疗方法、过程、目的和意义，借此消除患者的疑虑、拘谨和不安，以取得其主动配合。12•这里需要注意的一点是，患者对所发生的事态，常有自责的想法，因此在告诉他们确定有障碍的同时，还需告诉他们所发生的事态有其发生的原因。这样为患者卸去责任后，他们的心情会感到轻松。但是，对障碍发生的原因或其必然性，暂时不必解释，告诉他们在以后的治疗过程中，他们自己会明白的。13第四，实际的治疗过程如同自由联想法，即在比较安静舒适的环境里，让患者坐在椅子上，治疗者坐在患者背后或旁侧，要求患者必须按照治疗规则进行联想，不管愿意想或不愿意想的事情，或突然出现于脑际的任何念头，都要坦诚地毫无保留地告诉治疗者。14第五，在治疗中患者很可能出现联想停顿、沉默、修正自己说过的话，或表现烦躁不安、缺乏耐心、没啥事情好想、不愿再治疗下去等现象，这时治疗者要耐心解释、劝慰鼓舞。15第六，在根据患者的主诉提供治疗建议时，应立足于促进患者的建设性能力。由于短程心理治疗不同于经典精神分析，它不追究早年经历和无意识本我，且时间较短、方法简便，因此在提供治疗建议时，除必要的调整环境和要求家居协作外，主要是鼓励患者充分发展他们的兴趣和才干，借此在文化和社会环境中积累成功的感受，发现自我的价值，以弥补心理障碍带来的不快或不适。16第七，治疗中患者向治疗者倾诉衷肠、暴露隐私、坦陈特殊的生活事件和情感体验，治疗者要为之保密，不可讥笑患者，损害其自尊心。第十二章精神分析疗法的新进展第二节客体关系心理学18一客体－关系心理学的基本思想客体关系理论认为，客体在广义上,是指某个体的愿望或行为所指向的人,而不是一个非人化的物。客体关系则指人际关系以及塑造某个体当前人际互动特征的既往人际关系在其内心世界的残迹。19在临床心理治疗中,客体关系理论认为正常的人格发展是在与客体的关系中发展起来的。所以,精神或人格的病理性也必然是早年客体关系的结果。因而,客体关系的治疗师总是人际关系的层面来理解人的精神病理现象并进行治疗。20客体关系理论的治疗师通过对被治疗者早期客体关系的理解来解释其现实问题以及在治疗中的移情反映。同时,研究者还发现正如婴儿早期所形成的客体表象和客体关系能塑型个体现实的人际关系一样,在心理治疗中，治疗师与被治疗者所形成的人际关系同样也为被治疗者所内化,当治疗结束后,甚至很长一段时间仍然对被治疗者起作用。21二马勒的发展理论马勒认为个体发展始于与母亲在心理上的融合阶段，然后逐步发展到独立。未完成的危机和残留的融合状态，以及分离的进程和独立的水平都对个体的人际关系有深远的影响。后期生活的主客体关系都建筑在儿童寻求与母亲的重新联系的基础之上。心理发展可以被看作是个体独立和与他人区分开来的发展途径。22三马勒的心理治疗与心理咨询的观点由于这类心理障碍或精神病无一例外地与婴儿早期与母亲的关系有密切关系,所以,治疗就是让病人重新经历早期的发展历程,达到较高水平的客体关系。治疗师通过作为替代性的双亲以及辅助性的自我，为患有心理障碍的儿童或成人完成一定的功能，使心理治疗可以为发展衰竭提供矫正性帮助。23在这个过程中,治疗师或充当母亲替代者的角色,发挥辅助自我的作用,或促成整合,形成自我与外部世界之间的界限。其中,对自恋性精神障碍、共生性精神障碍的患者来讲,治疗师的高度耐心参与并给予小孩充足的时间是至关重要的,因为治疗师必须让孩子以他自己的方式去处理这个过程。24按照马勒的观点，心理治疗应该基于患者的发展需要，无论患者是儿童还是成人。因而，通过使患者重新体验早期发展阶段，心理治疗可以帮助患者达到较高水平的客体关系。儿童患者必须前进、完成有缺陷的发展阶段，这时候治疗师充当着替代性母亲。