针灸减肥2

针灸减肥一、概述中国肥胖现状（2004年中国居民第四次营养调查结果）中国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计现有超重和肥胖人数分别达到2亿和9000多万。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，中国的肥胖问题正以“令人担忧的”速度增加，专家预测，未来十年中国肥胖人群将会超过2亿。儿童的肥胖率为8.1%，儿童肥胖在15年里增加了28倍。中国的胖子后备军是“世界第一”（一）单纯性肥胖病的定义｛当进食热量多于人体消耗量，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上，或体重指数大于２４称为肥胖。肥胖病系指单纯性肥胖，即除外内分泌、代谢病为病因者。本病是一种营养过剩性疾病，大多有内分泌－代谢方面的问题。无明显内分泌－代谢问题单纯性肥胖有明显内分泌－代谢问题继发性肥胖（二）发病趋势1997年WHO已经将肥胖明确宣布为一种疾病，它是高血压病、脂肪肝、冠心病、高脂血症、糖尿病等疾病的主要危险因素。肥胖队伍的不断增加，不仅是医学问题，而且亦是很大的社会问题。肥胖的合并症越来越多，越来越明显，越来越复杂。（三）单纯性肥胖病的诊断标准体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）22000年世界卫生组织制定的亚洲人肥胖指征：BMI≧25；腰围：男性﹥90cm，女性﹥80cm；WHR男﹥1，女﹥0.85（WHR=腰围/臀围）。世界卫生组织提出亚洲人的BMI在18.5～22.9之间为正常体重，BMI﹤18.5位低体重，BMI≧23.0为超重。其中，BMI在23.0～24.9之间为准肥胖，BMI在25.0～29.9之间为中度肥胖（I度肥胖），BMI≧30.0位重度肥胖（II度肥胖）二、病因及流行病学：1.遗传因素单纯性肥胖者多有家族史。常常父母肥胖子女也出现肥胖。有人统计父亲或母亲仅一方肥胖，其子女肥胖约占40%左右；父母双方肥胖，其子女肥胖约占60%左右。遗传因素造成的肥胖常自幼发胖，且伴有高脂血症或高脂蛋白血症。2.饮食因素热量摄入过多，尤其高脂肪或高糖饮食均可导致脂肪堆积。据对2319名20岁以上人群调查炊事员相对进食丰美，肥胖发生率高达60%；食品厂、啤酒厂的工人发病率高达44%；而一般工人仅占15%。有人统计381名肥胖者，以饮食不合理为肥胖原因者占有54.3%，说明饮食不合理为肥胖的重要因素。3.活动与运动因素运动是消耗能量的主要方式。运动减少，能量消耗降低，未消耗的能量以脂肪储存于全身脂肪库中。有人统计散步、跑步所消耗的能量与静坐时比较有明显差异。故认为活动量的减少也是导致肥胖的因素之一。有人统计381名肥胖者，以不运动贪睡为肥胖原因者最多，占68.8%，说明活动与运动在肥胖病中的重要作用。4.神经精神因素实验及临床中证实下丘脑在高级神经调节下有调节食欲的中枢，其中腹内侧核为饱食中枢(又称厌食中枢)，兴奋时有饱感而食欲减退，抑制时食欲大增。腹外侧核为食饵中枢(又称嗜食中枢)，兴奋时食欲旺盛，抑制时则厌食或拒食。正常情况下二者相互调节，相互制约，当二者功能紊乱时，饱食中枢抑制或食饵中枢兴奋均可提高食欲而致肥胖。此外，食饵中枢功能受制于精神状态，迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，常出现食欲亢进；精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时，食欲受抑制。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，二者在本症发病机理中起着重要作用。5.代谢因素肥胖者合成代谢亢进，与正常人相比有着显著差别。特别是脂肪合成增加而分解减少，在休息和活动时能量消耗均较一般人为少。此外，体温升高，基础代谢要随之增高，而肥胖者对环境温度变化之应激反应低下，所以肥胖者用于产热的能量消耗减少，把多余的能量以脂肪形式贮藏起来，形成和维持肥胖。6.内分泌因素肥胖者胰岛素分泌偏多，促进脂肪合成抑制脂肪分解，另一方面肥胖者又存在胰岛素抵抗，脂肪细胞膜上胰岛素受体较不敏感，脂肪细胞上单位面积的胰岛素受体密度减少，也促进脂肪合成。进食过多可通过对小肠的刺激产生过多的肠抑胃肽，肠抑胃肽刺激胰岛β细胞释放胰岛素，同样促进脂肪合成。随年龄增高甲状腺功能、性腺功能亦趋低下时，脂肪代谢发生紊乱，体内脂肪分解减慢而合成增多，使脂肪堆积。有人统计产后妇女占女性肥胖67.3%，说明体内激素的变化与肥胖有一定的关系。三、现代医学病理：肥胖症可分单纯性和继发性两大类。无明显内分泌、代谢病病因可寻者称单纯性肥胖症。又可分体质性肥胖症及获得性肥胖症两型。前者往往有家族史，自幼肥胖，脂肪细胞呈增生肥大，后者大多由于进食过多或消耗过少而脂肪细胞贮藏过多呈肥大变化，但无增生。单纯性肥胖症的病因至今尚未阐明，可有内因与外因两部分。外因以饮食过多、活动过少为主，同样热量，单次进食大量食物较易肥胖，可能由于单次刺激胰岛素分泌较强所致。内因方面有：①遗传因素：往往有肥胖家族史，其家庭中常有较多肥胖者。此类肥胖者常伴有高脂血症与高脂蛋白血症，也易诱发糖尿病、动脉粥样硬化等。②神经精神因素：当下丘脑发生病变时，炎症的后遗症(如脑膜炎、脑炎后)、创伤、肿瘤及其他病理变化时，如下丘脑腹内侧核遭破坏，则腹外侧核功能相对亢进而表现贪食无厌，引起肥胖。反之，当腹外侧核遭破坏，则腹内侧核功能相对亢进而表现厌食，引起消瘦。此外，食饵中枢的功能受制于精神状态。精神因素影响食欲，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时(尤其是α受体占优势)，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。据近代研究，已知刺激下丘脑腹外侧核可促使胰岛素分泌，故食欲亢进；刺激腹内侧核则抑制胰岛素分泌并加强胰升糖素分泌，故食欲减退。腹内侧核为交感神经中枢，腹外侧核为副交感神经中枢，两者在本症发病机制中起重要作用。③内分泌因素：胰岛素有促进脂肪合成、抑制脂肪分解的作用，在本症中血浆胰岛素基值及受葡萄糖刺激后的分泌值均偏高，反映于空腹及餐后血浆胰岛素浓度高于正常体重者，可刺激脂肪合成，引起肥胖。且肥大的脂肪细胞膜上胰岛素受体对胰岛素较不敏感；胰岛素分泌过多可能由于前述下丘脑腹外侧核及迷走神经兴奋所引起，但其确切原因尚待阐明。此外，性腺、甲状腺功能低下可发生特殊类型的肥胖症。继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上的多种疾病中伴肥胖症有下列七组：①下丘脑病：②垂体病③胰岛疾病：④甲状腺功能减退症：⑤肾上腺皮质功能亢进症⑥性腺功能低下症⑦其他：水钠贮留性肥胖症等。四、单纯性肥胖的类型：1.束带型肥胖：脂肪堆积区主要分布于背部、下腹部、髂部、臀部及大腿，肥胖生殖无能综合征的肥胖就是此种类型。2.大粗隆型肥胖：脂肪主要分布于股骨大转子区域及乳、腹、阴阜等处。更年期后的肥胖多半属此类型。3.下肢型肥胖：脂肪贮存区域从髋部而下至踝部，有时局限于腿肚及踝部，如进行性脂肪营养不良症，形成下半身极度肥胖而上半身极度消瘦。4.上肢型肥胖：脂肪贮存主要位于背、臂、乳房、颈项、颜面。肾上腺皮质增生、肿瘤及垂体嗜碱性腺癌(柯兴氏病)所致的肥胖属此型。5.臀部肥大型：脂肪主要堆积于臀部，形成臀部特殊肥大。为某些民族的特征，属于一种遗传性体质。五、单纯性肥胖的体征：男性脂肪分布以颈及躯干部、腹部为主，四肢较少；女性则以腹部、腹以下臀部、胸部及四肢为主；轻度肥胖者常无症状，中重度肥胖者可有下列征群。①肺泡低换气综合征：由于大量脂肪沉积体内，体重过大，活动时须消耗能量及氧气较多，故肥胖者一般不喜运动、少活动、嗜睡，稍事活动或体力劳动后易疲乏无力，但每单位体表面积耗氧量并不多于正常人，故一般基础代谢率(BMR┱2≌Ц蠧O2滞留，рCO2常超过6.40kPa(正常为5.33kPa)而缺氧，以致рO2降低，易气促，甚至发生继发性红细胞增多症，肺动脉压增高，形成慢性肺心病而致心力衰竭。如体重减轻后可恢复。平时由于缺氧倾向与CO2滞留，呈倦怠嗜睡状称肺心(pickwickian)综合征。②血液动力学改变：重度肥胖者可能由于脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心搏出量、输出量及心脏负担均增高，有时伴有高血压，动脉粥样硬化，并引起左心室肥大。同时心肌内外有脂肪沉着而易有心肌劳损，并可致左心衰竭与心脏扩大。周围循环阻力则正常或偏低，每单位体重供血量也减低。当肥胖减轻后均可恢复。③内分泌代谢紊乱：空腹及餐后血浆胰岛素常增高，基值达30μU/ml，餐后可达300μU/ml，约一倍于正常人，由于肥大脂肪细胞对胰岛素不敏感，患者糖耐量常减低，血浆总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症与高脂蛋白血症，此均为诱发糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等病的基础。血浆氨基酸及葡萄糖都倾向于增高，形成刺激胰岛β细胞的恶性循环，于是肥胖更加重。甲状腺功能一般正常，但如进食过多，T3(三碘甲腺原氨酸)可偏高，rT3(反T3)可偏低，基础代谢率可偏低。血中皮质醇及24h尿17-羟皮质类固醇排出量可偏高，但地塞米松抑制试验及日夜周期改变正常，提示肾上腺皮质功能正常而前述变化由于肥胖所致。饥饿时或低血糖症中生长激素分泌减少，以致促进脂肪组织分解的作用减弱。女患者多闭经不育，提示性腺功能异常，有时伴多囊卵巢，经少经闭。常不育及男性化。男性多阳萎，类无睾症者常偏胖。④消化系征群：胃纳多亢进，善饥多食，多便秘腹胀等症状，特别是件糖尿病、胆石症者更明显。也可有慢性消化不良、胆绞痛等症状。肝脏脂肪变性肝肿大多见，伴糖尿病者更常见。⑤其他：尚可有关节痛、腰背酸痛。伴冠心病和痛风等者可出现相应症状。皮肤上可有紫纹，分布于臀外侧、大腿内侧。膝关节、下腹部等处，褶绉处易磨损，引起皮炎、皮癣，平时多汗而怕热，抵抗力也较低，易继发感染。六、肥胖病体型分为：(1)全身型：全身肥胖。(2)向心型：躯干和四肢粗肥。(3)腹型：腹部膨大，积存脂肪，测量腹围。(4)臀型：臀部及大腿部脂肪多，测量臀、腿围。七、中医学病因病机分析：1.饮食不节食量过大，善食肥甘。过量肥甘之食，生化为膏脂堆积于体内则为肥人或胖人。过食肥甘厚味，亦可损伤脾胃，脾胃运化失司，导致湿热内蕴，或留于肌肤，使人体壅肥胖。2.好静恶动中医认为“久坐伤气”静而不动，气血流行不畅，脾胃气机呆滞，运化功能失调，水谷精微输布障碍，化为膏脂和痰浊，滞于组织、肌肤、脏腑、经络，而致肥胖。3.七情怒则伤肝，肝失疏泄，或思伤脾等情绪变化，都可影响脾对水液的布散功能而引起肥胖。另外，情绪温和，举止稳静，不易紧张、激动，脾胃功能正常，水谷精微充分吸收转化，也可出现肥胖。俗称“心宽体胖”。4.体质中医早已注意到体质即遗传因素对肥胖的影响，肥胖者的子女常为肥胖，且为全身性自幼发胖。肥胖者为标实本虚之证。表面形体壮实、而实际为正气不足。肥胖多发于中年人，中医认为中年以后身体由盛转衰，活动减少，各脏腑功能渐弱，代谢功能降低故而发胖，如《素问·阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣，年五十而体重，……”。此外因生活安逸，好坐好静，气血流行缓慢，脾胃消化功能减弱，水谷精微失于输布化为膏脂和水湿积于肌肤，导致肥胖。饮食不节，入多于出，导致肥胖。《素问·奇病论》说：“夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥，……”。金元四大家之一李东垣也提出“脾胃旺”的人能食而胖。过食也可伤脾，水湿内停，郁而化热，湿热溢于肌肤，表现肥胖。七情变化超出人体生理调节范围，必定影响饮食起居，引起脾胃运化功能障碍，功能过弱过亢均能导致肥胖。本病形成多由过食肥甘、膏粱厚味之品，加之久卧、久坐、活动过少，致“形不动则精不流，精不流则气郁”，“久卧伤气”，气虚气郁必使运化无力，转输失调，膏脂痰湿内聚，使人肥胖。或七情所伤，常致肝气郁滞，而使肝胆疏泄失于调畅，不仅影响脾之健运，气机之升降转输，而且胆汁不能正常泌输精汁，净浊化脂，则浊脂内聚而肥胖。由于脾肾气虚，肝胆失调，不仅造成膏脂、痰浊、水湿停蓄，也使气机失畅，脉道不利，而造成气滞或血瘀。因此，肥胖病的发病机理实为本虚标实，本为气虚，标为湿、痰