针灸各家学说课件

各家针灸学说1.1987年第一次出版；卫生部支持编写的针灸专业必修课程；2007年第二次修订。2.日本浅川要先生等将一版《各家针灸学说》译成日文，于2003年1月在东洋学术出版社出版发行，并认为是“先人的智慧”、是“针灸师必读之书”。(一)课程意义一、课程简介1.研究历代针灸流派与名医针灸学说的一门学科；2.专业基础课；3.重在继承：观今宜鉴古，无古不成今；（二）课程性质1.古代针灸学术流派：10个；2.名医针灸学说：65位；3.名医古籍概览。（三）课程内容1.破除针灸没有理论的糊涂观念；2.博览典籍，发掘针灸宝藏；3.丰富诊疗技能和实践经验；4.启迪思维，激发灵感，促进创新。（四）课程要求二、学术渊源前代文献：三经（奠定了针灸的理论基础）；源于师授：罗天益师李东垣等；源于家传：张璧、王国瑞、凌云等；实践经验：葛洪、赵学敏等。1.概述：30万字，主要阐述中医基础理论和针灸医学；针灸史上第一个里程碑；《素问·八正神明论》：“法往古者，先知针经”；形成了系统的针灸理论，成为一门独立的学科。（一）《黄帝内经》2.经络学(1)学术成就经络的意义、概念、循行、联系、生理、病理、诊断和治疗等;络脉诊疾和切脉辨候；按经取穴和表里经互用；经络与人的生长、衰老密切相关；(2)学术影响张仲景根据病邪表里传变提出六经辨证，病在太阳即刺阳明，使经不传则愈；上工治未病；王叔和《脉经》提出先脉后证，再针灸；元代滑伯仁提出十四经学说；李时珍著述《奇经八脉考》；刘完素分经治疮疡、王肯堂分经治眼病、郭志邃分经治痧证等。3.腧穴学(1)学术成就100多个穴位名称;腧穴定位法；以痛为输和按其处应在中而痛解；特定穴：五输穴、原穴、下合穴、络穴、背俞穴等；(2)学术影响王叔和提出五脏病取五输与俞募配伍；孙思邈提出阿是穴，“即得便快或痛处，即云阿是，灸刺皆验。”王执中尤重阿是取穴：哮喘按肺俞、癫痫按风池、梦遗按肾俞、咳嗽按膻中、痢疾按大肠俞、带下按带脉等；刘完素《素问病机气宜保命集》善用五输穴、井穴、原穴和单穴；李东垣《脾胃论》：大肠、小肠、五脏皆属于胃，胃虚则俱病，脾胃俱虚可用大、小巨虚治疗。4.刺灸学(1)学术成就重针法、略灸法；九针；焠刺、燔针；九刺、十二刺法如恢刺、扬刺、偶刺、合谷刺、大写刺、赞刺、络刺、豹文刺、毛刺、浮剌、短刺、缪刺、巨刺等；重刺络放血法；针刺补泻法；针刺禁忌；针刺得气等。(2)学术影响窦汉卿《标幽赋》：“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮”；凡用针者，气不至而不效；张子和《儒门事亲》善用刺络放血；喉科医家夏春农，善用针刺出血治疫喉；5.针灸治疗学按经选穴、分部选穴、按脏腑选穴原则；晋隋名医陈延之提出近道法和远道法；王叔和《脉经》所刺部位，多无具体穴位，只提及刺其经脉。三十二难；奇经八脉、八会穴、五输穴、针刺补泻、得气等；1.经络腧穴学首次提出奇经八脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也；提出八会穴；热病在内者，取其会之气穴也；五脏募皆在阴，而俞皆在阳；五输配五行，阐发五门十变刚柔相配关系；子母配穴法；补充原穴，治五脏六腑之疾病也；《此事难知》绝骨治百节酸痛；杨继洲泻痢用章门和中脘；（二）《难经》2.刺法灸法学知为针者，信其左，不知为针者，信其右；左手见气来至，乃内针，针入见气尽，乃出针；推而内之是谓补，动而伸之是谓泻；金代窦汉卿《标幽赋》：“左手重而多按，欲令气散；右手轻而徐入，不痛之因”；候(气)之不至，必死无疑；晋代皇甫谧(公元215～282年)所撰，现存最早的针灸专著。1.腧穴学349个穴位；首次提出以经统穴分类法；载述穴位别名，补充穴位取穴方法；孙思邈腧穴在肌肉文理节解缝会宛陷之中、以手按之，病者快然；窦汉卿腧穴在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄腘之间，动脉相应。80多个交会穴，多位于头面躯干部；（三）《甲乙经》2.刺灸学针刺深度，如腹部8分，头面3分；留针时间，一般留6-7呼，环跳留20呼；唐宋风靡化脓灸；一般为3-4壮，环跳可灸至50壮；误刺误灸：刺神庭诱发癫痫；灸哑门、风府引起失音等；宋代王执中即主张“凡著艾得疮发，所患即差，不得疮发，其疾不愈”3.处方选穴200多种病证的500多个处方；多为单方：暴瘖不能言，支沟主之；葛洪治霍乱灸中脘，巨阙；治身面俱肿灸足内踝下白肉际；《针灸资生经》治衄灸上星；《续名医类案》载腰脊痛灸申脉；三、针灸流派1.概述学派由学说构成；流派由学说和见解、主张等构成。如葛洪重在用灸治急症。黄帝岐伯针派：《曲礼》：医不三世，不服其药；兽医针灸流派：黄帝时代有善于用针灸医马的名医马师皇；扁鹊针派：用针灸治愈了虢太子尸厥；河北任丘人。2.经学派研究《内经》、《难经》等经典著作的流派；研究方法有校勘、分类、注释、训诂和考证等；杨上善《黄帝内经太素》为现存最早的注本。王冰注释《素问》；杨玄操《难经集注》、《针经音》和《明堂音义》；元代滑伯仁考据《内经》和《难经》，著有《难经本义》和《十四经发挥》；明代张景岳《类经》，将内经原文以类相从，分类注释；3.经穴考订派经穴图的绘制：最早见于葛洪《抱朴子》；孙思邈《千金翼方》：孔穴难谙，非图莫可；针灸模型的创制：王惟一《铜人腧穴针灸图经》；高武铸造男、妇、儿铜人各一座。经穴文献研究：隋代杨上善《黄帝内经明堂类成》，王执中《针灸资生经》考证穴位定位，明代的《循经考穴编》载述30多种透针法。《圣济总录》把354个穴位归属十四经，使腧穴归经得到初步统一。4.穴法派注重临床选穴的一个流派，包括取穴和穴位主治；凌汉章取穴不揣按，隔衣亦中；李千户取穴必折量，点记后方针；(1)辨证取穴派：《难经》倡用八会穴；王叔和重俞募穴；孙思邈注经外奇穴；王执中多选酸疼处；刘完素常用五腧穴、创八关大刺以泻火；张洁古用大接经针十二井穴治中风；窦默对八脉交会穴有独到经验；皇甫谧《针灸甲乙经》记载了500多个针灸处方；刘瑾《神应经》论述了400多种疾病的辨证取穴。(2)循经取穴派：强调经络应用，仅提某症取某经,如岐伯和王叔和；《内经》强调取经；李梴《医学入门》：论某病取某经，而不言穴者，正欲人随经取用；大概上部病多取手阳明经，中部足太阴，下部足厥阴，前膺足阳明，后背足太阳。徐灵胎《医学源流论》：古人取经，今人只知取穴，亦为一失；(3)按时取穴派：以气血在人身经脉流注盛衰时间作为选穴依据；金代的何若愚，创子午流注纳甲说，撰《流注指微赋》；徐凤《针灸大全》专论子午流注之法、子午流注逐日按时定穴歌；高武《针灸聚英》提出了子午流注纳子法；王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》载十二经夫妻相合逐日按时取原穴法。(4)手法派：强调手法操作；《席弘赋》：“凡欲行针须审穴，要明补泻迎随诀”，徐凤《金针赋》：须要明于补泻，方可起于倾危；从其师洞玄先生孟仲倪及东隐先生彭九思得来的秘传；烧山火、透天凉、阳中隐阴、阴中隐阳、子午捣臼、龙虎交战、青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源等；通经接气法使针感“走至疼痛之所。(5)重灸派：偏重灸法治病；可分为化脓灸派、隔物灸派、药条灸派以及热证忌灸派、热证可灸派、临床灸派。《阴阳十一脉灸经》、《黄帝明堂灸经》、《曹氏灸经》；王焘《外台秘要》：针能杀人，灸法是王道；窦材《扁鹊心书》：阳精若壮千年寿，阴气加强必毙伤；灼艾第一，丹药第二，附子第三；人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘，虽未得长生，亦可保百年寿矣”。壮数多、上百壮，双补脾肾。清代吴砚丞《神灸经纶》为灸法专著。①化脓灸派《甲乙经》最早记载发灸疮之说；隋代陈延之《小品方》：灸得脓坏，风寒乃出，不坏，则病不除也；李守先《针灸易学》：“灸疮必发，去病如把抓”。减痛之法：《扁鹊心书》内服睡圣散；明代龚信《古今医鉴》用药制过的纸擦之，使皮肉麻木；②隔物灸派葛洪《肘后备急方》中首先记载了多种隔物灸法；元代朱丹溪《丹溪手镜》、《丹溪心法》对隔物灸应用较多；明代薛立斋，应用隔物灸治疗外科疾患方面积累了较多经验，如隔蒜灸用于肿硬不溃或溃而不敛、隔附子饼灸用于疮陷而脓水清稀、隔香附木香饼灸用于肝气郁结之证；明代沙门株宏《竹窗随笔》谓此法有痛苦而无功能；③艾卷药条灸派最早记述者为明初朱权的《寿域神方》；明代李时珍、杨继洲提出雷火神针；清代范毓奇、李学川提出太乙神针；叶桂《种福堂公选良方》有三气合痹针、百发神针、治癖神火针、阴症散毒针；④热证忌灸派张仲景提出阴虚或阳盛热证，均不宜用灸法；宋《太平惠民和剂局方》：伤寒胸胁痛及腹满，不可妄用艾灸；惟阴证可灸。张景岳认为阳盛阴虚的热证不宜用灸，否则“灾害立至”。王孟英反对阴虚者用灸，提出灸可劫阴之说。⑤热证可灸派明代龚居中《红炉点雪》指出灸法用于寒热虚实诸证无往不宜；虞摶《医学正传》及汪石山《针灸问对》：虚者灸之，使火气以助元气也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发。朱丹溪认为热证用灸乃从治之意，灸能补阳，阳生则阴长之故。(6)重针派：偏重针法治病；三经均详于针而略于灸。张子和多用锋针；凌云针派，以用毫针为主，海内称针法者，曰归安凌氏；涪翁《涪翁针经》以针石疗病；元代蜚声针坛的窦汉卿《针经指南》；清代李守先谓：“艾稳”、“针捷”；(7)刺络放血派：《内经》刺络法适用于“病在血络”的各类疾病，“刺营者出血”，细络放血、青脉放血、动脉放血、横脉放血、结络放血、盛络放血，络剌、大泻刺、毛刺、赞刺、豹文刺；张从正将刺络放血疗法归属于汗法的范畴，刺血部位多、砭刺次数多、刺激量大、出血量大；清代郑梅涧撰《重楼玉钥》以刺络放血治疗喉病；世界各国也有不少针刺放血疗法的记载；(8)临床各科诸派：①外科针灸派：南北朝时期刘涓子对针灸治疗痈疽推祟备至；东轩居士《卫济宝书》，论述了骑竹马灸法治疗外科病；徐梦符的《外科灸法论粹新书》，则是这个流派的第一部专著；元代胡元庆撰《痈疽神秘灸经》用灸砭两法治外科疾病卓著成效；祁广生辑注的《外科大成》，几乎每病均涉及针灸疗法。②儿科针灸派：《明堂灸经》首载儿科疾病针灸验方数十则，第一次集中介绍了儿科病针灸法；吴复珪撰《小儿明堂针灸经》，为儿科针灸派的最早专著；薛立斋的《保婴撮要》载针灸治儿科验案尤多；清代王德森《保赤要言》介绍了小儿脐风的灯火灸法。③眼科针灸派：金针拨内障；明末清初医家张璐详细阐述了金针的适应症，禁忌及手术用具的改良、术中出现的问题等。④内科针灸派：张仲景善用针灸治热病；宋代庞安时《伤寒总病论》专论伤寒暑病通用针刺法；王孟英《潜斋医学丛书》针刺痧证甚效；葛洪《肘后备急方》收载了用灸抢救危急重证的验方；闻人耆年的《备急灸法》重点介绍灸法在急重证方面的应用；唐代崔知悌，著《骨蒸病灸方》，久病虚羸，用此而愈；明代龚居中著《红炉点雪》，为治劳专著，认为灸有“拔山之力”，不仅可用于骨蒸之属阳虚者，且可用于阴虚之热证。(9)针灸药相须派西汉淳于意《诊籍》最早提出；张仲景主张“行其针药，治危得安”；唐代名医孙思邈，针、灸、药、膳兼通，享百余岁之高寿；知针知药固是良医；宋代名医王执中提出“针灸须药”的主张；明代杨继洲“药与针灸，不可缺一者也；”清代医家李学川“举汤液以翼针道，明刺法以济汤药”。(10)中西汇通派承淡安，大力推广传授针灸绝学，创办函授，医院，学校，杂志，编写出版专著讲义，且东渡扶桑取经，建议卫生工作者积极地学习针灸疗法。鲁之俊《新编针灸学》用巴甫洛夫神经理论阐释古老的针灸医学；陆瘦燕为上海名医，经穴肌电测定，用现代手段研究针刺手法；朱琏《新针灸学》用神经学说阐述针灸效应；(11)其他以学术渊源分，尚有尊经崇古派，以及重视民间经验的民间派和二者兼收并蓄派；以针刺补泻分，则有针刺有补有泻派，也有针刺有泻无补派；以地区划分，则有河北、浙江、江西等一些较为突出的流派；针灸防病保健说、针灸须重视脉诊说、针灸须重视经络辨证说；孙惠卿的皮肤针，合肥市的刺络放