疑病症

1.心理社会因素如婚姻的改变子女的离别朋友交往减少孤独生活的稳定性受到影响缺乏安全感均可成为发病的诱因有一部分病人系医源性的医生不恰当的言语态度和行为而引起患者的多疑或者医生作出诊断不确切反复令病人作些检查则造成病人产生怀疑患有某种疾病的信念有一部分病人在躯体疾病以后通过自我暗示或联想而疑病2.素质因素易感素质也是重要的发病基础已发现本病在同一家庭成员有类似发作此类病人人格特征为敏感多疑主观固执谨小慎微对身体过分的关注要求十分十美男性患者病前常具有强迫人格女性则与癔症性格有关疑病症有哪些表现及如何诊断？诊断标准如下：1.符合神经症的诊断标准2.以疑病症状为主要临床象表现为下述的至少一项：（1）对身体健康或疾病过分担心其严重程序与实际健康情况很不相称（2）对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释（3）牢固的疑病观念缺乏充分根据但不是妄想3.反复就医或反复要求医学检查但检查结果阴性或医生的合理解释不能打消顾虑4.排除强迫症抑郁症偏执性精神病等诊断疑病症状不只限于惊恐发作以原发性疑病症状为主要临床特征；患者对自己的健康状态过分担心对时出现的异常感觉或生理现象作出疑病性解释有牢固的疑病观念反复就医不接受医生解释说理和保证；病程在6个月以上即可诊断为本病如疑病症起病在其他疾病之后应考虑为继发性疑病症需要鉴别的是常继发疑病症状的原发疾病如：1器质性疾病2精神分裂症3内源性抑郁症4其他神经症5偏执性障碍疑病症状可见于其他精神病故应与下列疾病鉴别：1.抑郁症最常伴有疑病症状如为重性抑郁症状尚有一些生物学方面的症状如早醒性失眠昼重夜轻的昼夜节律的改变体重减轻及精神运动迟滞自罪自责等症状可资鉴别隐匿性抑郁症应特别注意与疑病症相鉴别隐甙性抑郁症以躯体症状掩盖了抑郁症的本质但往往经过抗抑郁治疗常能获得显著的疗效而疑病症则较困难2.精神分裂症早期有疑病症状但其内容多为离奇不固定有思维障碍和常见的幻觉和妄想病人并不积极求治可以鉴别3.其他神经症如焦虑症神经衰弱和抑郁性神经症均可有疑病症状但这些疑病症状均系继发性的而疑病性神经症则其疑病症状为原发或首发症状注意症状发生的顺序结合临床的特点不难鉴别常伴有焦虑忧虑恐惧和植物神经功能障碍症状病程长短不一长者可迁延数月或数年预后较差起病急有明显诱因及得到及时治疗者预后较好急性起病者预后颇佳如抑郁症和焦虑症伴有疑病症状或在其他疾病的基础上发病则预后好一般病程在2年以上者多演变为慢性迁延预后与下列因素有关有明显精神因素患者满怀信心努力求治者预后好具有疑病性格者易为慢性信心不足则预后不佳疑病症应该如何治疗？以心理治疗为主药物治疗为辅1.心理治疗开始要耐心细致的听取患者的诉述让他们出示各种检查结果持同情关心的态度尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信这样往往适得其反弄巧成拙应尽量回避讨论症状与患者建立良好的关系可取得亲属的协助在患者信赖医生的基础上然后引导患者认识疾病的本质不是什么躯体疾病而是一种心理障碍这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗如果患者的暗示性很高可以作一些暗示疗法可获得戏剧性的效果但如果失败则就增加了治疗的困难另外环境的转移生活方式的改变转移患者的注意力引导患者作另一种有趣的事情也可获得一定的改善2.药物治疗为了消除患者的焦虑抑郁失眠等症状可酌情应用安定和三环类抗抑郁剂近来有人报告哌迷清（pimozide）治疗单一的疑病症状有效剂量为2～8mg/d可以试用有人报告治疗效果并不明显1.疑病症的诊断必须十分慎重不应乱下结论原因有三：其一疑病症是一种功能性神经症必须对患者进行认真细致的客观检查在排除器质性疾病基础上才能下本病诊断轻率下诊断将器质性疾病误诊为功能性疾病会延误病情危害病人健康其二不少患者对疑病症诊断有反感常将疑病症与装病等同起来导致对医生不信任这样不利于心理治疗2.对确诊为疑病症的患者以心理治疗为主结合其他综合措施才能有效地促使其恢复健康消除疑病观念其中提高患者的认知水平掌握对抗疑病症四大原则是至关重的心理治疗措施：（1）不要看有关医学卫生的书刊和其他宣教资料这是疑病症心理治疗的重要原则（2）改变四处投医问病的习惯除非确实有某种疾病才接受必要的医学诊治（3）杜绝经常自我注意自我检查自我暗示的不良生活习惯无根据的担心疑虑本身就是一种不良的心理因素是诱发多种身心疾病的导火线（4）只要不是器质性疾病对自己身体上一切功能性症状和不适要抱着听之任之的态度3.疑病症需要药物治疗通过药物治疗可以消除身心不适症状增强病人的自信心加速康复时间不少病人在心理治疗和药物配合下得以康复疑病症案例分析疑病症（Hypochondriasis）又称疑病性神经症（Hypochondriacalneurosis）。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症一、案例介绍[案例1]李山同学在高中毕业前夕体检时正巧感冒发烧。医生在为他听心脏时，低声自语说：“心尖区有点风吹样杂音……”李山就紧张地问医生是不是心脏病?严重不严重?医生回答他，这是生理性杂音，不要紧的。但李山同学却放心不下。他联想起上“生理卫生”课的老师曾说过心脏病是有杂音的。现在医生的话只是安慰自己罢了。于是坚信自己患上了心脏病，从此，他到处求医。虽然许多医生都认为他心脏正常，但他总认为医生安慰他。后来，他甚至离开所居住的城市，到北京、上海、广州等地四处求医。医生都说他是自己瞎猜疑。他很生气，说：“我难道还真希望自己生病不成?病生在我身上，我自己还不清楚?”最后，经心理医生诊断，李山同学患的是疑病症。[案例2]有一个乡村年轻教师，自觉身体不正常有三年多时间。在发病之前曾经在回家途中被自行车撞了一下，跌倒在地，碰破了头皮，左手腕关节也肿了，但一直没有昏迷过。他去乡卫生院，搽了点红药水，配了点消炎药便回家了。到家后，他便一直觉得头痛、头昏、头颅骨凹了一块，甚至感到身上血液流动得特别快，认为自己脑被摔坏了。一周后，他去县医院内科门诊，一位年轻的医生说，他可能是轻微脑震荡，并开了些内服药。可是，回家服药后病情并没有好转的迹象，从此他就认为自己脑子坏了。接着他又出现腹部不适，便认为自己肯定得了癌症，于是终日惶恐不安。他还估计自己活不了多久，便向家人交待后事，并且写了遗书。在此期间他先后去了七八家市场医院的内科、神经科、脑科看过病，做过B超、脑电图、脑CT以及其他多项化验。经常是看一、两次就换个医院，认为医生开的药都没有用，很少按医嘱坚持服药。另外，他还经常买些医学书籍和杂志，对号入座，钻牛角尖，别人向他解释也不管用。后来，他经人介绍前来心理咨询。从个性测试结果看，他在忧虑性、怀疑性和敏感性等方面得分偏高，说明他遇事比较容易敏感多疑和忧虑烦恼。此外，作为一个中学教师，具有较高的文化程度，使他有能力自查许多医学书籍、杂志来验证核实医生的诊断和治疗。而这又恰恰把他诱入误区，把为丰富医生学识与交流学术经验而写的典型个案照搬照抄，机械地对号入座，从而产生了不良的自我暗示。在寻找该年轻教师疑病症的症结时，特别是注意搜寻其以往遭受的生活挫折和心理创伤时发现，他小时家境贫穷，从小就很懂事，帮助父母干活、照看弟妹。可是他9岁时他的母亲就离开了他们，这给了他沉重的打击。但他仍然努力学习，成绩在学校里一直拔尖，课余时间还必须帮助父亲打草砍柴，照看弟妹，后来在他参加中学师资培训班学习临毕业前夕，他父亲因操劳过度猝然去世，他当时悲痛欲绝，两天两夜没有合眼、吃饭。就在被自行车撞倒之前，他学校晋升工资，他被刷下来，接着就出现了撞车事件。由引可见，这位中学教师早年的坎坷经历，特别是母亲的早逝和父亲的猝死所带来的痛苦和艰辛，使得他内心产生了不安全感、无助感和孤独感，缺少温暖、关怀和爱。而自己对头部和腹部病症夸大的结果，则可以使他有充分正当的理由来继续扮演病人的角色，心安理得地享受病人的待遇和权利，诸如病休在家养病、爱人的关心照顾、单位领导和同志们的看望和同情，暂时逃避了做为一个健康人所应承担的各种义务。二、案例分析疑病症病程迁延者居多，疗效常常不佳，一般的简单解释说服很难奏效，过多的检查和不当的解释会造成许多医源性暗示，患者自己去阅读有关医学书籍又易造成自我暗示，这一些做法都容易使患者的症状变得复杂难愈。因此，青少年患者一定要做好早期的预防工作，即使患上疑病症，也要做好自我调节工作。其主要的调节方法有如下方面：1.通过心理咨询法加以调节。疑病症患者千万不要自己看了点有关医学方面的书就“对号入座”，认为自己身体的某些不适或与书上描述的症状相似或相近，就诊断为自己患上了某病。实际上许多症状在许多疾病中都可能发生，就是正常人也有所表现。因此，千万不能不去看医生自己就“对号入座”。到医院看病，最重要的有三条：第一，要相信医生，相信医生的各种检查，相信医生的解释和劝告，相信医生经反复多种检查后所作出的无器质性疾病的结论。第二，要如实客观地陈述病情，不要夸大和做出不切实际的解释，积极主动地配合医生的诊断，不要把自己的感觉强加于医生。第三，要正确看待医生间的诊断不一致的情况。2.通过心理调整法加以调节。患者通过正确地认识自己的病情，树立正确的人生观，积极参加各项活动和认真学习各门学科，把精力、精神集中到其他与“病”无关的事上，使自己的心理得到彻底的调整。因此，患者必须做好以下三方面的心理调整工作：第一，要正确认识自己的病情。它不是身体上有病，而是心理上有病。要在“无器质性疾病”的前提下努力放下思想包袱和心理是负担，从个人“疾病”的小圈圈中跳出来，轻装前进。第二，要把主要精力放在学习上，培养自己的多方面兴趣和爱好，积极参加一些有益的文体活动，增强身体素质和心理素质，转移自己对“疾病”的过分关注。无所事事和长期休学是无益的。第三，要树立正确的人生观。不要“终天围着自己转”，视野要宽广些，度量要大些，平时要多为周围人考虑。3.通过自我暗示法加以调节。自我暗示语可以是：“我的身体其实是很好的，这已被所有检查过的和化验过的结果所证实，医生也都说自己是没有任何疾病的，现在自己应该坚信这点了。过去自己感觉到这儿痛那儿痛、这儿不舒适那儿不舒适，都是自己太敏感的缘故。其实任何一个正常人都会有这样的现象，这不是病，是一种正常人的“不正常”现象，会很快过去的。我今后不去想它了，不舒适的感觉就会消失了。现在我已经感觉到舒适多了，也不再为此而烦恼了，现在我对自己的健康充满信心。”自我暗示语可以根据自己疑病的情况，重新编写。但暗示语一定要毫不犹豫、直截了当，使自己接受“不必怀疑”的观念。一般每天自我暗示一次或数日一次，其效果较佳。疑病症的防治疑病症（Hypochondriasis）又称疑病性神经症（Hypochondriacalneurosis）。指对自身感觉或征象作出患有不切实际的病态解释，致使整个心身被由此产生的疑虑、烦恼和恐惧所占据的一种神经症1、疑病症的致病原因家庭长期不和、工作上种种困难等心理应激因素，使患者将注意力转向自身健康，提高了对自身感觉的敏感性和暗示性。敏感、多疑、固执、吝啬、谨小慎微，对自己身体健康特别关注和要求十全十美的性格特征是疑病症的性格基础。他们还常带有强迫性质，好反复思索而不能抛弃不愉快的观念。环境因素是主要的。由于社会的急剧变革，大家庭的解体与不安，造成生活孤独、心境不良，就容易产生疑病症。医源性因素也占有重要地位。不正确、不科学的卫生宣教，医生在检查时讲话不慎，或下的诊断不确切，或为满足患者的诉说而反复检查或乱开处方，也促使疑病症的形成。曾有一家数人患疑病症，说明遗传因素对该症有一定作用。有人认为可能与边缘系统或网状结构功能障碍有关。患者确有某些发炎、充血或浮肿或有疼痛、麻木等不适感觉，约1/3患者有躯体疾病作为诱因。2、疑病症的临床表现患者相信自已患有某种严重疾病，对自己的健康状况过分关注。表现为对身体任何轻微的变化都特别注意。他们注意自己的心跳、呼吸、大小便、性功能、血管搏动，甚至关注面色、肤色或指甲中的斑点。患者的思想和言语完全集中在症状上，而对与身体无关的社会活动和人际关系等从不谈及。患者带有强烈的偏执观念，他们确信自己患有某种而