卧床患者的翻身技巧

2011-06-13思考题1、偏瘫患者翻身的注意事项2、颈椎损伤病人的翻身的注意事项卧床患者翻身的目的1、维持患者皮肤的完整，避免压疮的产生。2、维持患者肢体功能。3、给患者提供舒适的卧位。翻身技术是防止压疮和关节挛缩的重要环节。卧床患者翻身的原则翻身时要遵循定时翻身和轴向翻身的原则。每2小时翻身一次，以防止压疮。但是随着病程的延长，患者皮肤的耐受性和适应性逐步增加，翻身的时间爱你可以在严密观察下逐渐延长。翻身的适应症长期卧床或身体软弱无法自行翻身的患者。我在这里主要是偏瘫脊髓损伤患者的翻身技巧与注意事项。偏瘫患者翻身偏瘫，通常称半身不遂，多因脑血栓形成或脑溢血所致，中老年较易发生。偏瘫的肢体长期不锻炼，就会逐渐产生肌萎缩、肌无力，甚至造成足下垂、关节强直畸形。在急性期过后的2—4周可根据病情把治疗的重点转移到功能的恢复，功能锻炼应循序渐进、持之以恒，不能操之过急。偏瘫患者常用体位1、仰卧位，头放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现爱你屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆前突，以防止髋关节屈曲，外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿和小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展外旋。（如图一）2、患侧在下方的侧卧位，患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻微屈曲。健侧下肢髋关节，膝关节屈曲，下面垫一枕头，背部挤放一枕头，躯干可依靠，取放松体位。（如图2）3、患侧在上方的侧卧位，患侧上肢向前方伸展，肩关节向前伸展90度，下面用枕头支撑，健侧上肢可自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一枕头，使身体呈放松状态。（如图3）二、偏瘫病人翻身方法偏瘫病人患侧肢体无自主活动，翻身很困难，如果在床上固定于一种姿势，容易出现压疮，也不利于排痰，久之可能造成肺部感染，所以要没2小时翻身一次，防止上述并发症。（一）外人协助翻身（1）向偏瘫侧翻身：让病人抬起健侧腿，并向前摆动，健侧上肢也向前摆动。家属将手放在其患侧膝上，促进患侧腿向外旋。完成翻身后，再帮助其将患肢摆放在正确位置（图4）（2）向健侧翻身：病人双手叉握在一起，以支持患侧上肢。家属将其患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧臀部和足部，用适当的力量将患者翻向健侧，再将患肢摆放在正确位置（图5）（二）患者自己翻身（1）向患侧翻身：病人仰卧位，双手叉握，健侧上肢带动患侧上肢向上伸展，健侧下肢屈曲，双上肢先摆向健侧，再摆向患侧，可重复摆动，当摆向患侧是，顺势将身体翻向患侧。(图6）（2）向健侧翻身：病人仰卧位，用健侧腿插入患侧腿下方，双手叉握，向上伸展上肢，左右摆动，幅度稍大，当摆至健侧时，顺势将身体翻向健侧，同时以健侧腿带动患侧腿，翻向健侧。（图7）三、偏瘫患者翻身的注意事项1、不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。2、确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。3、要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢。脊髓损伤患者一、脊柱组成：脊柱起着“承上启下”的作用，它既是头的支持者，又是人体躯干的中轴。（图8）成人的脊柱由24个独立的椎骨、一个骶骨及一个尾骨组成。根据34个独立椎骨的不同部位，分为7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎。骶骨有5个骶椎互相融合而成，尾骨由3~5个尾椎组成。（图9）二、脊髓损伤的阶段与症状体征（图11、图12、图13）三、脊髓损伤体位（一）常用体位脊髓损伤患者开始要解决的首要问题就是如何卧床，穿上体位主要分为仰卧位、侧卧位、俯卧位三种体位。体位的保持必要时需用各种枕头，因此应准备各种大小不同的枕头。在急性期为防止各骨突部位发生压疮，在骨突附近而不是在骨突处应用枕头，使骨头不受压迫。1、仰卧位：家人轻抬患者的头部及双肩，在肩下垫薄枕。随后，拿两个枕头置于患者体测，把患者双上肢外展45度左右置于枕头上，肘部伸直，腕关节背曲40度，手中放一个毛巾卷。下肢伸展，护士在患者两腿间放一个枕头。在膝关节下放一薄枕。用两个枕头抵在足底，使踝关节背曲成90度。这样可以保持髋关节轻度外展、防止膝关节过伸、防止跟腱挛缩及压疮的发生。（图14）2、侧卧位：患者背部放置枕头保持稳定。将患者位于下方的手臂屈曲置于枕侧，上方的手臂置于身前的枕头上。将下面的腿屈髋屈膝20度，上面的腿屈髋屈膝30度，使两脚位于身体中线前，在两膝关节和踝关节间垫枕头。（图15）3、俯卧位：患者俯卧位，肩关节外展90度，肘关节屈曲，手和前臂旋前位，将枕头置于双膝关节和踝关节下。这种体位一般在患者有压疮时使用。（图16）脊髓损伤后体位狐狸不可忽视，若体位或姿势不当可加重脊髓或神经根损伤。尤其是翻身不当会加重损伤，产生不良后果。在搬运或更换体位时应保持身体纵轴的一致性。避免扭曲，旋转和拖位。床上保持正确姿位也称良肢位，避免造成关节挛缩、变形或肢体废用，必要时可用护理技术给与支持和固定。（二）体位摆放的目的1、预防压疮：通过正确的体位摆放，可以防止压疮好发部位承受过多的压力，防止一些皮肤薄弱的地方发生磨损和擦伤，从而避免发生皮肤压疮。2、防止关节挛缩：长时间的肢体不正确摆放可能导致关节囊和韧带挛缩，导致关节强直和畸形，导致以后患者坐轮椅或使用矫形器困难，或者使不完全性脊髓损伤的患者即使神经功能恢复了也无法再恢复运动。通过正确的体位摆放把关节置于功能位，避免了关节挛缩。（二）体位摆放的目的3、防止发生其他意外损伤：脊髓损伤后早期单纯内固定无法满足脊柱稳定性的要求，搬动或摆放不正确可能导致进一步的神经损伤加重病情；脊髓损伤后患者肢体和躯干无力，不正确的体位容易增加发生意外的风险：比如轮椅上摔下、床上摔下等。总而言之。为了脊髓损伤患者长远的康复目标，早期正确的体位摆放极端重要。五、脊髓损伤患者的翻身方法（一）按照协助翻身的人数可分为：一人翻身法和两人翻身法一人翻身法：护士立于病床一侧，双手托扶住病人的肩部及臀部，将病人翻转成侧卧位，面朝向护士，然后移一手扶住病人的腰背部，另一手拿枕垫于病人肩背部，使病人上身略向后偏靠，下腿稍微屈膝，上腿曲髋屈膝位，两膝盖间夹一软枕，次方法适用于腰椎手术后的翻身。（图17）图17一人翻身法两人翻身法：两名护士立于病人床一侧，先令病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用枕垫抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，此方法适用于胸、腰椎手术后的翻身。（图18）始终保持脊柱的稳定性，即翻身时保持脊柱成一水平位，防止脊柱扭伤，滑脱，移位及植入骨滑脱等。（二）颈椎损伤病人的翻身方法要点：颈椎与脊柱保持垂直轴线，必须带好颈围。翻身方法：一般三人协助翻身，一人托颈围，协助转头并垫枕头（枕头与肩同宽），其余两名护士分别立于病床两侧，先嘱病人屈膝，一名护士扶托住病人远侧肩部及臀部，将病人躯干呈轴线翻转至自己一侧，另一名护士用垫枕抵住病人腰背部，双膝间放一软枕，床头的护士要与另外两名护士同步行动，保持颈椎与胸椎始终成一条直线，不可使颈部左右偏斜互殴扭转。（图19，图20）（二）颈椎损伤病人的翻身方法注意事项：每次翻身时要保护好受伤部位，保持脊柱中立位，侧卧时注意将夹垫高度与脊柱保持同意水平，防止脊柱扭曲，避免造成新的损伤。（三）四肢瘫痪病人翻身训练1、不用辅助用具：双上肢伸直，头，躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。（图21，图22，图23）2、借助辅助用具：辅助用具可为床栏扶手等，一侧上肢固定于转向侧，另一上肢向同侧摆，头、躯干协同摆动即可达到目的。（图24~~图31）六、翻身的注意事项1、最少每两小时翻身一次。（图32）2、一枕垫垫于背臀部，使身体呈侧斜姿势。3、双小腿之间支托一枕垫，但避免双脚互相压迫。4、调整头不位置，避免颈部屈曲或歪斜，可利用卷轴做适当支托，是头颈部成一直线。5、以卷轴维持足部适当支托以防垂足。6、侧躺时，将受压侧肩及臀部微向外拉，保持60度角避免压迫。六、翻身的注意事项7、可利用小棉卷让病人握住。8、如有皮肤破损，避免患处再度受压。9、整理床褥，维持床单平整。10、避免于进食后半小时内翻身。11、必要时可使用气垫床，脂肪垫或水球等工具以减轻压力，避免压疮的形成。（图33、图34）图33七、常用翻身枕使用方法介绍（仅供参考）：（一）C形垫：增加身体的受压面积，减少局部体位压力，改善局部供氧条件，可以预防压疮的产生，不同式样、不同规格的气垫适用于身体的不同体位按需选用。（图35、图36）（二）U形垫：主用于四肢部，防止前臂、腕、腿、足跟等部位压疮的发生。（图37、图38）（三）圈形垫：可用作坐垫、靠垫、俯位头垫、肢体局部垫等。（图39、图40）（四）枕状垫：用于垫脚、抱枕、靠垫、靠垫等（图41、图42、图43）（五）条形垫：用作坐垫、靠垫、侧卧垫及体位垫等，可按需变形使用。（图44、图45、图46）（六）圆柱形垫：适合床上或其他环境使身体斜靠的情况，用于侧身患者康复。（图47、图48）（七）V形垫：适合床上、轮椅或其他环境相应部位受压时的防护（图49、图50）（八）I形垫：适合床上或其他环境相应部位受压时的防护。（图51、图52、图53）（九）O形垫：适合床上、轮椅或其他环境相应部位受压时的防护。（图54、图55、图56）（十）工形垫：用于腿部之间的支撑，防止局部受压而诱发压疮（图57、图58）