臂丛神经解剖 2

臂从神经5－３－６－３－５配布5条神经根3上干和中干、下干6三干又分为前后两股3内、外、后三个束５条终支5条神经根三条干由第5—8颈神经前支和第1胸神经前支大部分构成，经椎动脉后方、斜角肌间隙向外侧穿出，组成三条干。第5、6颈神经前支组成上干；第7颈神经前支单独成为中干；第8颈神经前支和第1胸神经前支大部分合成下干。内、外、后三个束三条干又分为前后两股，自颈部进入腋腔后，上干和中干的前股合成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，三条干的后股组成后束，形成内、外、后三个束。三束先位于腋动脉第一段的后外侧；在腋动脉第二段，内、外、后三个束分别位于动脉的内、外侧和后方，并因此命名；最后于腋动脉第三段的周围，形成５条终支。内外束分支形成“Ｍ”形结合，即外侧的肌皮神经、中间的正中神经和内侧的尺神经。后束分支为桡神经和腋神经。神经的位置和走行肌皮神经：在腋动脉和正中神经外侧，向下穿入喙肱肌。支配肱二头肌。其末梢分布于前臂外侧皮肤。尺神经尺神经：位于前臂内侧皮神经后方，较粗大。肌支支配前臂尺侧腕屈肌全肌和指伸屈肌的尺侧半，以及手内肌大部。皮支在手的掌面分布于尺侧1/3区及尺侧一个半指的皮肤；在手的背面，分布到手背尺册/2区及尺侧两个半指的皮肤（第3、4两指毗邻侧只分布于近节）。体表投影自肱动脉始端搏动点至肱骨内上髁后方，再由此至豌豆骨外侧缘。在尺神经沟部位置最浅，易损伤。损伤时屈腕能力减弱，小鱼际肌萎缩，各掌指关节过伸，第4、5指的手指间关节屈曲，表现为“爪形手”；感觉障碍区以手的内侧缘为主。正中神经正中神经：外侧头沿腋动脉外侧下行，内侧头斜过腋动脉前方，两头在腋动脉外侧汇合。肌支至尺神经支配肌以外的前臂肌前群和手肌。皮支分布于手掌桡侧2/3区和桡侧三个半指掌面的皮肤，以及这三个半指背面末两节的皮肤。体表投影，自肱动脉的始端搏动点至肘部髁间线中点稍内侧，在由此至腕掌侧横纹中点。损伤时运动障碍为不能旋前，屈腕能力减弱，鱼际肌萎缩；感觉障碍以桡侧三指的远节最明显。正中神经与尺神经合并损伤时，由于鱼际肌和小鱼际肌全萎缩，整个手掌平坦，类似“猿手”。桡神经桡神经：位于腋动脉后方，肩胛下肌、大圆肌及背阔肌前方，经腋窝底至臂部。浅支为皮支，于桡动脉伴行，至前臂下1/3处转向手掌，分布于手背桡侧半和桡侧两个半指近节背面的皮肤。深支主要为肌支，穿至前臂背侧，分支支配前臂所有的伸肌。损伤时前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”姿态；感觉障碍以手背第1、2掌骨之间区皮肤最明显。腋神经腋神经；于桡神经外侧下行，在肩胛下肌下圆处与旋肱后动脉伴行，向后穿四边孔至背侧。主要分支到三角肌。当肩关节脱位或肱骨外科颈骨折时易损伤，表现为三角肌瘫痪和萎缩，上肢不能外展，肩部失去圆隆状而呈方形。臂丛各束的其它分支外侧束发出胸前外侧神经，内侧束发出胸前内侧神经、臂内侧皮神经和前臂内侧皮神经，后来发出胸背神经和肩胛下神经。胸前外侧神经：穿锁胸筋膜，分布胸大肌，起点在锁骨上部。胸前内侧神经：分布于胸小肌，分支穿胸小肌或绕其下圆至胸大肌。胸背神经：初与肩胛下动脉伴行。继沿肩胛骨外侧缘伴胸背动脉下行，支配背阔肌。谢谢！