臂丛神经解剖[1]1

臂丛神经的解剖“骨科10病区张颖制作”臂丛神经的解剖C5C6C7C8T1上干中干下干前股后股外侧束后束内侧束肌皮.N尺.N桡.N腋.N正中.N臂丛的组成：C5-T1神经根前支位置：经颈根部、锁骨下动脉上方、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形成内侧束，外侧束和后束组成可概括为：根、干、股、束、支5个根5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7下干C8T1神经干合后分成前后两股外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股后侧束-三干的后股各束在喙突水平分为神经支臂丛的分支根分支:C5:肩胛背神经提肩胛肌C567:胸长神经前锯肌C345:膈神经膈肌干分支:上干-肩胛上神经冈上、下肌中、下干无分支C5C6C7C8T1肩胛背神经胸长神经肩胛上神经束分支:外侧束远端分支胸前外侧神经--胸大肌锁骨头内侧束近端分支胸前内侧神经--胸大肌胸肋部内侧束远端分支臂内侧皮神经前臂内侧皮神经后侧束分支肩胛下神经上支(大圆肌支)胸背神经(背阔肌)肩胛下神经下支(肩胛下肌)臂丛神经根的功能特点颈5神经根主要组成:腋神经三角肌(肩外展)肩胛上神经冈上下肌(肩上举,肩外展启动)独立组成:肩胛背神经(提肩胛肌)后股后束C5腋神经C6神经根：主要组成:肌皮神经肱二头肌(肘屈曲)外侧束C6肌皮神经C5+C6上干腋+肌皮肩外展+肘屈曲C7:神经纤维数:18095-40576主要组成:桡神经肱三头肌长头(伸肘)桡侧伸腕肌(伸腕)伸指总肌(伸指)中干C7后股桡神经C8神经根：主要组成:正中神经(掌长肌屈拇长肌屈指深肌)，主管手指屈曲独立组成:肩胛下神经(肩胛下肌)T1神经根:主要组成:尺神经手内部肌(拇指对掌对指,手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节)独立组成:臂内侧皮神经前臂内侧皮神经C8+T1下干正中+尺指屈曲+指伸直+拇对掌对指感觉支配：腋神经:C5~C6C5:三角肌肩部感觉C6:小圆肌肌皮神经:C5~C7C5:肱桡肌C6:肱二头肌前臂桡侧感觉C7:肱肌桡神经C5~T1C5:肱三头肌外侧头,肱桡肌,上臂桡侧感觉C6:肱三头肌长头,旋后肌,桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉C7:肱三头肌内侧头,桡侧伸腕短肌伸指总肌C8:尺侧伸腕肌,伸拇长肌,拇长展肌T1:示、小指固有伸肌正中神经C5~T1C5:旋前圆肌C6:桡侧屈腕肌C7:屈指浅肌,1~3指感觉C8:屈指深肌(包括屈拇)T1:掌长肌,旋前方肌大鱼际肌(桡侧2.5)蚓状肌(1~2)尺神经C7~T1C7:尺侧屈腕肌C8:指深屈肌(尺侧半)手掌背尺侧及4~5指感觉T1:小鱼际肌骨间肌蚓状肌(3~4)大鱼际肌(尺侧1.5)肩关节上举:岗上肌(C5)岗下肌(C5)外展:三角肌(C5、6)肘关节伸肘:肱三头肌(C6、7)屈肘:肱二头肌(C5、6)腕关节背伸:桡侧腕长伸肌(C5、6)桡侧腕短伸肌(C7)尺侧腕伸肌(C8T1)掌屈:桡侧腕屈肌(C5、6)尺侧腕屈肌(C7)掌长肌(C8T1)指关节拇指腕掌关节拇对掌对指正中神经尺神经(C8T1)指关节掌指关节伸直:桡神经(C8)屈曲:尺神经(T1)指关节指间关节伸直:尺神经(T1)屈曲:正中神经(C8)臂丛解剖规律性C5腋神经三角肌肩外展C6肌皮神经肱二头肌肘屈曲C7桡神经伸肌群肩肘腕伸C8正中神经屈肌群腕指屈T1尺神经手内肌拇对掌指伸直示意图臂丛损伤的诊断程序1有无臂丛神经损伤下列情况应考虑1)上肢五大神经(腋,肌皮,正中,桡,尺神经)中,有任何两组的联合损伤(非同一平面的切割伤)2)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)3)手部三大神经(正中,桡,尺神经)中,任何一根合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤).2,确定臂丛损伤的部位1)目的:便于手术切口及进路的选择.2)临床检查方法:胸大肌锁骨部（C5,C6）正常示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下(即锁骨下部)胸肋部（C8,T1）正常示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在内侧束以下(即锁骨下部)背阔肌（C7）正常示后侧束中段发出的胸背神经功能良好,若有臂丛损伤,其部位应在后侧束以下(即锁骨下部).背阔肌萎缩提示中干损伤或C7神经根损伤3,臂丛神经根干束支的定位诊断(一)臂丛神经根损伤临床主要表现: