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第四节炎症（Inflammation）概述炎症局部基本病理变化变质渗出增生炎症的经过、结局急性炎症的组织学类型概述定义：炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的反应。炎症的中心环节是血管反应。吞噬、中和≠炎症防御反应实质：是高等动物体内致炎损伤和抗损伤两个方面及时抗衡、维持生命活动的综合表现，包括清除致炎因子、中和有害剌激物、吸收坏死组织，促进损伤的修复。但炎症有危害性：心包炎、脑部炎症→颅内压↑、声带喉头水肿基本病理变化：局部组织的变质、渗出和增生。临床特点：局部表现为红、肿、热、痛及功能障碍，全身反应为发热、白细胞增多等。炎症的原因任何引起组织损伤的因素都可为炎症的原因，常见有以下几类：1、生物性因子最常见，包括细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌和寄生虫等及其素和代谢产物，其所致的炎症称感染（infection）。2、物理性因子高温、低温、放射线、电击、挤压伤等3、化学性因子强酸、强碱、各种毒气、松节油等；积聚代谢产物如尿酸、尿素、坏死崩解产物等。4、变态反应各类型过敏反应、过敏性鼻炎、荨麻疹等，以及某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、溃疡性结肠炎等。致炎因子是否引起炎症，也与机体防御功能及其反应性有关。5、坏死组织二.炎症局部基本病理变化（一）、变质（alteration）是指炎症局部组织、细胞发生的各种变性和坏死。①形态变化实质常出现细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死以及细胞凋亡等，间质可表现为粘液样变性、纤维素样坏死等。②代谢变化局部酸中毒，渗透压升高，包括胶体渗透压、晶体渗透压均升高，DepartmentofpathologyInflammationAlteration（二）、渗出（exudation）渗出：指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、粘膜表面或体表的过程。渗出的液体和细胞，总称为渗出物或渗出液。DepartmentofpathologyInflammationExudationdiphtheriaExudationDepartmentofpathologyInflammationPneumonia比较：渗出液漏出液发生机制血管壁通透性↑静脉回流受阻或血浆胶体渗透压↓蛋白质含量15～60g/L0～15g/L比重1.0201.012细胞数0.5×109/L0.1×109/LRivalta试验阳性阴性凝固能自凝不能自凝透明度混浊澄清渗出液主要包括水、盐类、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、素。(三)、增生增生指致炎因子、炎区代谢物刺激局部实质和间质细胞增生。增生细胞：巨噬细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等。三.炎症的局部表现和全身反应1.局部可出现（P-15）红、肿、热、痛和功能障碍。Thecardinalsignsofinflammationarerubor(redness),calor(heat),tumor(swelling),dolor(pain),andlossoffunction.M2.炎症的全身反应有发热、白细胞增多、单核巨噬细胞系统增生、实质器官病变。（二）.炎症的类型（P-16）按病程：急性、慢性、亚急性、急性超。按病理：变质性：急性,实质器官（肝炎、脑炎）渗出性：浆液性、F蛋白性、化脓性、出血性增生性:非特异性增生性、特异性增生性四、炎症的结局1.急性炎症的经过急性炎症常持续数天，一般不超过1个月；局部以变质、渗出为主，有大量中性粒细胞浸润，起病较急，症状较明显。2.慢性炎症的经过病程持续几周或几月，常超过半年，临床症状不一定明显，局部病变以增生为主，常以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润为主。常见原因：结核杆菌、霉菌、梅毒；长期接触毒性因子如硅；自身免疫病四、急性炎症的结局①痊愈病原体消灭,炎症局部渗出、坏死物溶解、吸收，完全恢复局部结构和功能，称为完全痊愈；如病灶变质、渗出严重时,肉芽组织增生将其机化、纤维化形成瘢痕，不能完全恢复原组织正常结构和功能，称为不完全痊愈。②迁延为慢性如致炎因子持续作用于机体,不断损伤组织,炎症转变为慢性，以致炎症反应时轻时重,迁延不愈。③蔓延扩散*局部蔓延如肾结核沿泌尿道下行播散,引起输尿管和膀胱结核。*淋巴道播散如足部感染时,炎症沿淋巴管扩散致腹股沟淋巴结炎。*血道播散菌血症(bacteremia)：细菌入血生长繁殖；毒血症(toxemia)：指细菌毒素或毒性代谢产物入血,并引起高热、寒战等全身中毒症状。严重时患者可出现中毒性休克,心、肝、肾的实质细胞可发生变性或坏死。败血症(septicemia)：指细菌入血,并产生毒素，患者常有寒战、高热、皮肤、粘膜多发性出血点、脾肿大等明显的中毒症状，严重者神志不清甚至昏迷。脓毒败血症(pyemia)：指化脓菌引起败血症。