职业暴露的预防与紧急处理

艾滋病职业暴露的预防与紧急处理广西壮族自治区疾病预防控制中心二O一二年十一月艾滋病职业暴露的基本情况艾滋病职业暴露的定义“医务人员（实验室、医护、预防保健人员以及有关监管工作人员）从事艾滋病诊疗、护理等（防治）工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。”对象：广大医务卫生保健人员、实验室人员、管理人员、实习生、临时工，等等场合：在从事HIV/AIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、清洁、管理过程中，暴露于含有HIV血液和实验室培养物(刑事、车祸、执法）途径：经针刺和其他锐利器具割伤后、咬伤结果：可能有感染HIV的危险性职业暴露的病因已发现的病因20种常见的病因HIV、HBV、HCV常见的途径皮损和粘膜暴露估计暴露危险性HIV皮肤破损0.33%（CI0.2-0.5%）粘膜接触0.09%（CI0.06-0.5%）HCV皮肤1.8％HBV皮肤eAg(+)40%,eAg(-)1.5-10%HIV职业暴露存在危险性发生率很低艾滋病职业暴露的预防原则普遍性防护原则世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。预防关键布局安全操作医疗器具消毒废弃物处理健康监护预防策略一切阻断HBV的措施完全能对付HIV暴露阻断的重点是血液和体液严格执行阻断血液传播的法规，条例和规定加强工作人员防范意识的教育，树立良好的消毒灭菌观察，遵守各种制度要建立起管理系统，纳入单位重要工作议程一旦发生意外事故，按要求处理对阳性者的态度医务人员须知有可能接触病人血液、体液要戴手套，操作完毕，脱手套洗手或消毒血液、体液飞溅到面部时，要戴口罩和防护眼镜，必要时穿隔离衣操作工作环境光线充足，防止意外刺伤或者划伤避免锐器或针头刺伤手术时可戴上两付手套接触后洗手工作人员有皮损或皮炎要用纱布覆盖，直至痊愈对血液或体液污染环境要消毒实验室须知有专用实验室（至少检测台），划分清洁区和污染区（半污染区），有明显标记，充足操作空间检验台应装置紫外灯备有消毒药品、消毒器材和设备有脚踏或感应流水装置，备有冲眼睛水，足够一次性手套、口罩、隔离服和防护眼镜清洁区（间）备有存放个人衣服、用品的设施；有条件的可设专用淋浴设备实验室须知实验室人员熟悉生物安全操作知识和消毒技术不在实验室喝饮料、吸烟、吃食物、化妆和会客实验室用品专用，不将私人和无关物品带入实验室工作时戴手套、穿工作衣和隔离衣，如手套破损应立即丢弃、洗手并戴上新手套实验室须知不用戴手套的手触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等尽量避免使用尖锐物品和器具；宜用不易破碎材料制品；结束工作后，对操作台消毒，如用消毒液清洗后，要干燥20分钟以上；操作时有标本、检测试剂溅出时应及时消毒，平时保持环境整洁工作完毕，脱去手套后洗手，再脱去工作衣，用肥皂和流水洗手实验室的健康监护工作人员从事工作前必须进行HIV抗体（乙型肝炎丙型肝炎等肝炎病毒标记物）的检测；每半年做一次HIV抗体检测，并保留血样一年以上。公安司法系统须知了解当地艾滋病的流行，加强宣传，增强意识工作当中的危险性对羁押人员中艾滋病病毒感染者和艾滋病病人加强管理抓捕行动中的防范头手眼睛四肢胸部物品(水、70%-75%酒精、冲眼并）〈4小时服药艾滋病职业暴露后的紧急处理局部紧急处理局部:压，挤，冲，洗局部消毒：75%酒精，0.5%碘伏眼睛，粘膜：冲洗如何对职业暴露进行评估处理①确定暴露级别；②确定暴露源级别；③推荐用药方案。图2确定暴露级别暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、其他含HIV液体、被HIV沾染的器械是否暴露的类型无暴露粘膜或可能有损伤的皮肤沾染完整皮肤割、刺伤皮肤暴露量无暴露危险度量小、暴露时间短量大，暴露时间长，量大，暴露时间短，量小，暴露时间长1级暴露2级暴露低危：表皮擦伤，浅度针刺等高危：深度擦伤，仪器上可见血等2级暴露3级暴露图3确定暴露源级别暴露源的HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV情况不明暴露源HIV滴度低，患者无症状、CD4计数高暴露源HIV滴度高，患者有症状，CD4计数低不需PEPHIV暴露源级别1（轻度）HIV暴露源级别2（重度）HIV暴露源级别不明暴露级别的评估要素损伤程度创伤大小、深浅、有无出血、有无刺破静脉或动脉暴露物质的类型血液，含血体液，精液，阴道分泌物，脑脊液，关节液，胸腹水，心包液，羊水，组织，HIV培养物，污染HIV的器具等皮肤粘膜完整性皮炎，破裂，刮擦破损，咬伤皮肤粘膜与HIV污染性材料接触的时间和面积危险程度刺伤不严重（实性针刺伤，表面伤）比较严重（大孔眼伤，深刺，针具伤肉眼可见血迹，病人使用过的动脉或静脉针刺伤）粘膜和破损的皮肤小量（如几滴）大量（如大量血液飞溅）暴露源的分级低传染性VL低，高CD4水平，无症状高传染性VL高，AIDS晚期，急性HIV感染，低CD4水平暴露源情况不明暴露源HIV感染不明确，暴露源HIV感染临床阶段不清常用于职业暴露预防药物双汰芝（AZT+3TC）IDV、克立芝暴露级别暴露源级别推荐方案11不一定用药，本人决定12使用基本预防用药程序治疗21使用基本预防用药程序治疗22使用强化预防用药程序治疗31或2使用强化预防用药程序治疗原因不明原因不明使用基本预防用药程序治疗预防性治疗的推荐方案常见的副作用贫血、恶心、呕吐、头痛、头晕肾结石、血尿、血脂异常肝脏损害---ALT、AST、总胆红素升高。暴露源感染状态不明如何预防遇到暴露源的HIV感染状态或暴露级别不明时，应该选择基本用药方案，根据暴露源的HIV检测结果:如暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防用药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。暴露后预防用药最佳时间暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1-2小时，最长不超过24小时内用药。暴露后预防用药疗程职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会减低和不完全。暴露后药物预防效果虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。不需要PEP的情况传染源HIV阴性暴露物为其他污染物皮肤粘膜无损伤传染源HIV阳性，无症状，CD4高，VL低，皮肤粘膜损伤轻，但局部处理质量好使用HIV药物需知2种和3种联合应用之分，28天尽早开始服药，4h、24h、24h50%有副反应，尤以服药后头2周反应最重，孕妇不用EFV（17%-47%HCW仃服）依顺性与耐药副作用的问题大量喝水耐药药物免费暴露后的咨询心理稳定服药依顺性ART药物副作用监测和处理观察并记录HIV早期症状定期检测HIV抗体HIV职业暴露后的检测平均抗体出现时间2.4月(中位数），95%HIV抗体见于6个月，有5%6个月后阳转，直至暴露后12个月内出现暴露者应在暴露当时、暴露后4周、8周、12周和6个月各采血检查一次HIV职业暴露后的资料收集，保管和分析专门表格登记，遂级上报CDC总结分析提出减少职业暴露的建议保密总之加强管理生物安全培训、检查、督促改善设备条件发生后的处理局部紧急处理危险性评估实验室源的专门评估预防用药随访、报告、登记、分析谢谢!