冲击波疗法

冲击波疗法周口惠济康复医院成人康复大厅王婵1概述体外冲击波疗法是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，产生裂解硬化骨、松解粘连、刺激微血管再生、促进骨生成等作用，达到治疗疾病的目的。2分类•根据冲击波波源产生的不同形式，现阶段骨肌系统体外冲击波治疗机分为4种：–液电式–电磁波式–压电式–气压弹道式（放射式）概述3（一）对骨组织的生物学作用•体外冲击波能够增加骨痂中骨形态发生蛋白（BMP）的表达，加强诱导成骨作用，促进骨痂形成，加速骨折愈合•促进骨不连处的骨膜下发生血肿，从而刺激骨痂生长，促进钙盐沉积，同时也可击碎骨不连处的坚硬的骨端钙化，促进新骨形成冲击波治疗原理及治疗作用4（二）对肌腱组织的生物学效应•利用体外冲击波最大限度诱导和激发肌腱组织和细胞的内在愈合能力，而抑制外在愈合，以减轻粘连，成为临床治疗肌腱末端病的一大新兴发展方向；•还有研究表明体外冲击波可以使受作用的组织内新生血管形成。冲击波治疗原理及治疗作用5（一）麻醉、止痛与体位•在体外冲击波治疗中恰当地用药，使病员保持安静、无痛苦状态，是提高治疗效果不容忽视的环节•对于主诉疼痛者，应该给予充分止痛。轻者可用镇静、安定药或一般性止痛剂，重者用哌替啶50～100mg或行硬膜外麻醉、臂丛麻醉及全麻体外冲击波治疗技术6（二）定位方法及要求•常见体外冲击波的定位有：–体表解剖标志结合痛点定位–X线定位–B超定位7颈部疾病••颈部筋膜炎•斜方肌筋膜炎肩部疾病•肱二头肌长头腱炎•肩峰下滑囊炎•钙化性冈上肌腱炎•肩部周围炎肘部疾病•网球肘•高尔夫球肘腕部疾病•桡骨茎突狭窄性腱鞘炎•手指狭窄性腱鞘炎•尺侧腕屈肌损伤腰背部疾病•背部肌筋膜炎•腰肌劳损•腰三横突综合征臀部疾病•梨状肌综合征•臀肌筋膜炎•臀中肌损伤•骶髂关节炎髋部疾病•股骨头坏死•大转子滑囊炎•髂胫束损伤•内收肌痉挛小腿疾病•小腿三头肌损伤•胫骨内侧应力综合症足部疾病•跟腱炎•跟部滑囊炎•足底筋膜炎•骨刺•骨折不愈合或愈合延迟•褥疮•ED常见病使用剂量钙化性冈上肌腱炎•治疗疼痛时只需低能量即可；•当粉碎钙沉积物时，则需中级能量；•应逐渐提高能量到所需水平。每期冲击2000次左右，压力2~3.5bar,需治疗1～5期，平均为2期.体外冲击波治疗技术26肱骨外上髁炎(网球肘)•推荐使用3个疗程，1500～2000次冲击／期，每期冲击2000次左右，压力1.0~2.5bar,频率4·6Hz•许多研究结果表明，以低能量体外冲击波治疗肱骨外上髁炎的效果颇佳，远期效果满意，而且并发症轻微。体外冲击波治疗技术27跟痛症(跖筋膜炎)•宜用低到中等能量治疗足底筋膜炎。•应逐渐提高能量到所需水平，每次冲击2000次左右，压力1.2~3.5bar,频率6~8Hz，每次治疗间隔5~7d，3~6次为一周期体外冲击波治疗技术28股骨头缺血性的治疗能量的选择•每次冲击3000~4000次左右，压力2.5~5.0bar,频率4~8Hz，每次治疗间隔2~5d，4~6次为一周期第三节体外冲击波治疗技术29（四）治疗频次肌筋膜炎及滑囊炎•每次治疗800～1500次；•肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上髁炎，一般治疗2～3次，每次治疗间隔3～5d；足底筋膜炎、钙化性冈上肌腱炎治疗2～5次，每次治疗间隔5d。第三节体外冲击波治疗技术30骨不连、骨折延迟愈合及股骨头缺血•两种方法：–一种是足量1次，一般冲击4000～6000次；–一种适量多次，每次治疗1000～2000次，治疗3次以上，每次治疗间隔3～5d。第三节体外冲击波治疗技术31第四节临床应用一、适应证(一)骨组织疾病•1．骨折延迟愈合•2．骨不连(二)软组织慢性损伤性疾病•1．钙化性肌腱炎•2．肱骨外上髁炎•3．跟痛症32二、相对适应证•肩峰下滑囊炎•肱二头肌长头腱炎•肱骨内上髁炎•弹晌髋•胫骨结节骨骺骨软骨炎•成人股骨头缺血性坏死第四节临床应用33三、禁忌证（一）整体因素–严重心脏病、心律失常及高血压患者，年老体弱，全身情况很差，或有严重内科疾病如心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍等；–安装有心脏起搏器患者，避免造成心脏起搏器工作异常；–出血性疾病凝血功能障碍患者未治疗、未治愈或不能治愈的出血性疾病不宜行体外冲击波治疗，因为可能引起局部组织出血。第四节临床应用34–使用抗免疫药剂患者–各类局部肿瘤患者–血栓形成患者–骨质未成熟患者–孕妇第四节临床应用35（二）局部因素–局部感染及皮肤破溃患者–肌腱及筋膜急性损伤–关节液渗漏的患者–冲击波焦点位于脑及脊髓组织者–冲击波焦点位于大血管及重要神经干走行者–冲击波焦点位于肺组织者–萎缩及感染性骨不连–大段缺损性骨不连，骨缺损大于1cm者第四节临床应用36四、注意事项•治疗前•治疗过程中•术后康复指导第四节临床应用3738