手术卧位的摆放

前言手术中患者置于各种不同的手术体位以满足手术的需要。手术患者舒适的体位，充分暴露的手术野，是手术顺利完成的安全保障。错误的摆放手术体位可造成不同程度患者的皮肤、神经、血管、肌肉等组织损伤。手术体位手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。一、体位摆放的原则1、体位固定要牢固舒适2、保持呼吸道通畅3、铺单要平整、干燥、柔软4、大血管、神经无挤压5、上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧6、四肢勿过分牵引7、病人体表勿接触金属8、充分显露术野便于医生操作二、注意事项执行体位摆放的原则体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性三、手术体位安置的目的1、根据手术部位决定体位2、方便手术的进行3、避免因体位固定不当而发生的副作用4、保证手术顺利进行5、保证输液通畅四、体位摆放的标准1、不影响呼吸2、不影响循环3、不压迫外周神经4、皮肤压力最小化5、勿肌肉骨骼的过度牵拉6、手术野暴露清楚7、便于手术麻醉8、满足个人需要五、手术常用体位仰卧位侧卧位俯卧位截石位手术常用体位-仰卧位一、仰卧位仰卧位是最常见的手术体位，包括水平仰卧位垂头仰卧位斜仰卧位侧头仰卧位上肢外展仰卧位手术常用体位-水平仰卧位1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。方法及步骤：①患者仰卧于手术床上;②双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；③双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤④约束带轻轻固定膝部。手术常用体位-水平仰卧位注意：★肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15°，使术野显露更充分；★前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；★子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露术野。手术常用体位-水平仰卧位双手至搁手板上，外展小于90°，避免损伤臂丛神经。注意错误注意手术常用体位-垂头仰卧位2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。方法及步骤：①双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；②颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；③头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；④放置器械升降托盘（代替头架）。其余同“水平仰卧位”。手术常用体位-垂头仰卧位手术常用体位-斜仰卧位3、斜仰卧位（45°）适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。方法及步骤：①手术部位下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于术野显露；②患侧手臂自然屈肘、上举，棉垫包好，用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上（注意绷带不易缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电灼气时烧伤）;③健侧置一长沙袋，中单固定，防止身体滑动。其余同“水平仰卧位”。手术常用体位-侧头仰卧位4、侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。方法及步骤：①患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳郭；②肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）。其余同“水平仰卧位”。★颅脑翼点入路、凸面肿瘤摘除术，上头架，将头架各螺丝旋紧，防止头架零件滑脱，影响固定效果。同时，抬高手术床10°~15°。手术常用体位-上肢外展仰卧位5、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。方法及步骤：患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部不得超过90°，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”手术常用体位-侧卧位二、侧卧位胸部侧卧位肾脏侧卧位髋部手术侧卧位手术常用体位-胸部侧卧位1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术方法及步骤：①患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上②腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕一约20cm高的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压③胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定④下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处⑤约束带固定髋部手术常用体位-肾脏侧卧位2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等方法及步骤：①病人侧卧手术床上，患侧向上。②肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。③胸部中单下垫长方形软垫，将圆沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平紧塞于床垫下。④两臂包好放于托手架上，用束臂带固定。⑤软枕放于头下。⑥下腿弯曲90˚，上腿伸直，两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。⑦抬高腰桥，暴露肾区手术野，并将手术床前端和后端适当摇低。手术常用体位-肾脏侧卧位手术常用体位-髋部侧卧位3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。手术常用体位-髋部侧卧位髋部侧卧位方法及步骤：①侧卧90°患侧向上；②腋下垫一腋垫；③束臂带固定双上肢于托手架上；④骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；⑤胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；⑥头下垫一软枕；⑦两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。手术常用体位-俯卧位三、俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术方法及步骤：①将弓形体位架调整到手术估计的需要角度②待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头置于头托上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压③双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定④双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤手术常用体位-俯卧位手术常用体位-膀胱截石位四、膀胱截石位适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、直肠等手术①患者仰卧②.两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定③两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤。④将膝关节摆正，防止腓总神经损伤⑤将床尾摇下手术体位对生命体征的影响休克控制性低血压胃内压脑血流循环呼吸手术体位体位相关并发症的预防与处理手术体位相关并发症手术体位相关并发症平卧位并发症:骨筋膜综合征、限制性脱发、受压点反应、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛侧卧位并发症：眼耳损伤、肺不张、腓总神经损伤、颈部损伤俯卧位并发症：眼耳损伤、乳房损伤、静脉回流受阻、臂丛神经损伤体位相关并发症截石位并发症：限制性脱发、腓总神经损伤、臂丛神经损伤、尺/桡神经损伤、腰背痛、骨筋膜综合征坐卧位并发症：直立性低血压、气脑、气栓、坐骨神经损伤、四肢麻痹体位相关并发症1、皮肤改变2、外周神经损伤3、韧带、肌腱和肌肉损伤4、体位性眼伤5、附属物的损伤三、手术体位对生命体征的影响休克控制性低血压胃内压脑血流循环呼吸手术体位对呼吸的影响如垫物不当对胸腹肌和膈肌施加外来压力导致→胸廓活动受限→胸廓容积缩小→辅助呼吸肌的有效性减退→肺泡受压萎缩→肺顺应性改变→肺内血容量改变→肺通气和灌流比例改变主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素对循环的影响1、正常人头低45°体位下的心脏循环变化：心率减慢、心脏容积增大，上腔静脉容积增加2倍。对原先已有心肌病或肺淤血的患者,足以诱发致命性急性心脏扩大或急性肺水肿意外。对循环的影响2、麻醉状态下患者取头高30°时，可出现低血压。随即改为头低30°，血压可有效回升。对脑血流的影响影响较少，且为间接影响。主要取决于平均动脉压和脑血管阻力两项因素。对胃内压的影响麻醉后，胃食管连接部的特殊功能被削弱，胃内容物易受体位改变而返流：侧卧位较仰卧位易返流，头低位时最易返流。腹肌紧张导致胃内压升高。手术体位与控制性低血压控制性低血压的实施与体位的调节有密切的关系。目的为了减少术野的少出血：利用体位将手术部位置于最高位，使手术区局部的动脉压更降低，血供来源更减少，这样才能减少手术区出血。手术体位与休克1、改变体位可使轻度休克缓解。对休克的治疗和诊断有密切关系。2、急性失血使利用体位施倾斜试验可粗略估算当时失血量。