第二十章--运动系统疾病病人的护理

第二十章运动系统疾病病人的护理第一节骨折患者的护理【定义】骨的完整性及连续性中断，【分类】（一）病因外伤性直接暴力间接暴力病理性：肿瘤、骨髓炎、结核（二）与外界是否相通闭合性开放性牵拉暴力疲劳应力（三）程度及形态完全性不完全性（四）时间新鲜骨折：3周以内陈旧性骨折：3周以上（五）稳定性稳定性（复位后不易错位）不稳定性（易错位）横行、青枝嵌入、裂缝、压缩等【骨折的愈合】分三期1、血肿机化期（纤维粘连期）需2周2、骨痂形成期：4~8周3、骨痂形期：8~12周【影响愈合因素】（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入组织多、感染（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位过度牵引、固定不当、过早功能锻炼（三）骨折并发症1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞。2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成多见于前臂掌侧和小腿【处理原则】（一）现场急救1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况2、抢救生命：危及生命3、包扎伤口：以免加重污染4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤5、迅速运送：【处理原则】1、复位手法复位手术复位2、固定外固定内固定3、功能锻炼：防止肌肉萎缩关节僵硬护理评估•（一）健康史•（二）身体状况•1一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛•2专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感•3并发症：•（1）休克（2）神经血管损伤（3）感染•（4）骨筋膜室症状（5）关节僵硬护理诊断•1.疼痛与骨折，肢体肿胀，感染有关•2.躯体活动障碍与疼痛、制动、外固定有关•3.潜在并发症感染、骨筋膜室综合症护理措施•（一）现场急救护理•1抢救生命•2处理伤口•3妥善固定•4搬动转运•（二）一般护理•1卧床护理•2饮食护理•（三）病情观察•1生命体征•2肢端血循情况•3伤口情况•（四）治疗配合•1小夹板固定病人的护理•2牵引病人的护理牵引的护理是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的目的【适应症】1、复位和固定（骨折、脱位）2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀3、矫正和预防关节挛缩畸形4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连【禁忌症】1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重骨质疏松者【术前准备】患者、用物、手术过程一、皮牵引胶布粘贴绷带包扎二、骨牵引适用：尺骨鹰嘴、股骨髁上跟骨颅骨重量：部位而定颅：3~4kg尺：2~4kg股骨髁上：患者体重1/8~6/1胫骨结节：7~8kg跟骨：4~6kg【术后护理】1、维持牵引的有效效性：体位、长轴2、皮牵引时：胶布、扩张板位置3、骨牵引：预防感染、移动情况4、健康教育：（1）观察末梢血循环（2）移动、重量（3）进行功能锻炼二、石膏绷带固定的护理1、骨折整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。【禁忌症】【适应症】5、矫形手术后的固定。6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者1、全身情况差，心、肾、肺2、伤口疑有厌氧菌感染3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏【术前准备】患者、用物、过程【手术过程】1、体位2、侵泡石膏3、固定4、整理5、记时间6、未干前局部检查常见四肢骨折患者的护理（一）桡骨下端骨折患者的护理指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见）和屈曲型，常见于骨质疏松中年人【病因】由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地【临床表现】1、肿胀、疼痛、功能障碍，2、畸形：二、常见骨折远端向桡侧、背侧移位正面观侧面观【护理措施】1、减轻肿胀，促进血循环（1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前（3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉回流障碍。2、指导患者进行有效功能锻炼（1）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动2~3周腕关节及前臂旋转活动。4~6周腕关节（2）2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位（二）肱骨髁上骨折患者的护理发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于10岁儿童【病因与分类】1、伸直型（多见）由间接暴力引起分伸直型和屈曲型手掌着地力通过前臂传导。近端损伤红动脉、正中神经造成缺血性肌挛缩远端向侧方移位损伤桡、尺神经向前下方向上移位【临床表现】1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴伸直型呈一直线屈曲呈三角形脱位三点不在一条线上屈曲型：较少见跌倒时肘关节屈曲位肘后着地，直接暴力使远端向前上方移位【护理措施】1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定尺骨鹰嘴牵引。2、观察患肢有缺血表现。3、观察固定松解度，必要时及时调整。4、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动11周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩关节活动；4~5周去除外用药，进行肘关节屈伸（三）股骨颈骨折患者的护理【病因】多见于老年人（骨骼肌肉退化变性，加之髋肌群退化，扭转可发生骨折骨质疏松使股骨颈脆弱，根据部位分【临床表现】1、髋部疼痛、不能站立或行走2、患者短缩、外旋、屈曲畸形。3、局部压痛及轴向口击痛【护理措施】1、保持正确体位，防止骨折移位制动固定、硬板床、正确搬运病人2、维持牵引有效：3、预防感染4、功能锻炼第二节脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫一、脊柱骨折健康史身心状况诊断检查病因间接暴力：占绝大多数直接暴力1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗㈠躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关㈡有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折可能压迫脊髓有关㈢疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关㈣知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识㈤恐惧与担心疾病的预后可能致残有关㈥潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成脊柱骨折的急救搬运功能锻炼脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不完全性截瘫二、脊髓损伤健康评估•（一）健康史•（二）身体状况•1、脊髓震荡•2、脊髓挫伤•3、脊髓圆锥损伤•4、脊髓断裂•5、马尾神经损伤㈠低效性呼吸型态或清理呼吸道无效与呼吸肌神经损伤及活动受限有关㈡躯体活动障碍与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关㈢自立能力障碍与肢体瘫痪有关㈣排便失禁、便秘与括约肌功能障碍及肠麻痹有关㈤排尿异常与膀胱功能障碍有关㈥体温调节无效与自主神经功能紊乱有关㈦营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有关㈧知识缺乏缺乏有关功能锻炼的知识㈨潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊乱与脊髓损伤所致截瘫有关处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症•（一）一般护理•1生活护理•2皮肤护理•（二）病情观察•1手术前观察•2手术后护理•（三）治疗配合•1手术后护理•2呼吸道并发症护理•3泌尿系统并发症护理•4维持正常体温•（五）健康指导第三节关节脱位患者的护理【定义】关节面失去了正常对合关系【分类】按病因损伤性脱位暴力引起，多见于青壮年先天性脱位如先天性髋关节脱位病理性脱位关节病变造成结构破坏引起习惯性脱位关节囊及韧带松弛，结构不稳定按时间新鲜脱位3周内陈旧性超过3周•按程度•按是否与外界想通•全脱位•半脱位•闭合性•开放性【临床表现】1、疼痛、肿胀、功能障碍2、特有体征：（1）畸形：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或（2）弹性固定：由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患（3）关节盂空虚：关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常外展、变长或缩短肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。位置触及护理诊断•1疼痛•2躯体移动障碍•3潜在并发症护理措施•（一）急症护理•（二）非手术治疗及术前护理•1病情观察•2治疗配合•3心理护理•（三）手术后的护理•1病情观察•2治疗配合（四）健康指导【处理原则】1、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者2、固定：2~3周，陈旧脱位适当延长3、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部关节主动锻炼二、常见关节脱位（一）肩关节脱位【病因】肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，易发生脱位。多由见间接暴力引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于肩峰时构成杠杆的支点，滑出直接暴力：关节后方直接受伤，向前脱位【临床表现】患肢较对侧长，患肢轻度外展不敢活动，拖患前臂，头身体向患侧倾斜。肩关节外触及红骨头，患侧手搭在健侧夹部，肘不能贴在胸部。贴后不能搭肩部【治疗原则】1、复位：2、固定：3周3、功能锻炼：（二）肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位暴力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱出【临床表现】后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显，肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位【处理原则】1、复位2、固定2~3周3、功能锻炼（三）髋关节脱位【病因】深大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，不易发生在强大暴力引起，使大腿急剧内收、内旋、三、关节脱位患者的护理1、一般护理2、维持有效固定3、功能锻炼4、健康教育第四节化脓性骨髓炎病人的护理定义分类好发部位化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位病因及发病机制（一）病因1、细菌入侵2、抵抗力下降（二）发病机制1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。2、感染途径：化脓病灶转移血源性骨髓炎直接感染引起邻近组织蔓延（二）发病机制3、蔓延扩散：感染性病灶机体抵抗力下降细菌进入血循环菌栓受阻于长骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌1、急性血源性骨髓炎（1）全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状（2）患肢局部持续性疼痛及压痛（3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。（4）可并发病理性骨折辅助检查1、白细胞计数增高，一般都在10×10^9/L以上，中性粒细胞可占90%以上。2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细菌培养。4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5、有