心电监护患者的观察与细节护理

心电监护患者的护理与观察监护仪的使用要点监护仪的保养基本护理内容特殊护理内容数字的观察图形的观察基础篇观察篇护理篇护理记录基础篇之心电监护仪的使用要点监护设备分类监护设备床旁监护遥测监护中央监护设备独立床边监护床边监护仪组成心电监护导线血氧监护导线血压监护导线主机，显示屏别忘了插电源哦要点一：心电监护导线——电极线五导联三导联标准位置但是，这样的位置会给临床带来什么麻烦？五导联三导联需除颤时，影响胸骨电极的放置做心电图时，影响胸部导联的放置2/26/2020真实病例——开始阻碍重重不便于除颤2/26/2020改良中……导线置于左侧仍有可能影响到心尖电极的放置导线从颈后绕过2/26/2020终级版……除颤电极放置部位无障碍导线置于病人右侧电极放置部位原则：一选择两避开•选择软组织或接近骨骼的平坦位置•避开骨性凸点、薄的肌肉或有皱褶的地方•避开皮肤破损、过敏和疤痕处原因：•减少干扰及皮肤损伤要点二：电极片粘贴注意事项1、先扣上电极导线，再粘贴至病人皮肤2、无张力粘贴3、粘贴时，手不可接触电极片中心的导电凝胶4、每班应检查患者电极粘贴部位的皮肤情况，电极片使用24小时请更换要点三：导联选择•原则：高电压，正向波（R波向上）•一般选择：Ⅱ导联要点四：模式选择显示未经滤波的波形，用于起搏器患者、需分析ST段患者的监护干扰较大显示经过滤波的波形，用于大多数患者的监护干扰较小用于手术患者，可减少某些电外科手术设备的干扰如果干扰不大，建议使用诊断模式因为经过滤波的图形都会有不同程度的失真，对ST段的分析有影响要点五：电源（电池保养）正常使用过程中保持电源接通状态如长时间不用，每三个月进行一次电池检查和维护检查：外观是否完整，有无漏液维护：持续充电超过10小时—断电开机至自动关机—再次充电超过10小时—开机至自动关机—充电超过10小时目的：保证转运患者时有有效的心电监护要点五：常见故障及排除心电监护干扰电极片与皮肤接触不良导线绝缘不良未接地线患者活动/寒颤/抽搐多波形或无波形1、清洁皮肤皮肤干燥者：干纱布擦拭粘贴部位皮肤至发红，勿擦破油性皮肤者：含酒精消毒液擦拭胸毛多者：备皮2、更换新的电极片用绝缘胶布缠好导线或更换导线使用接地线的三角插座做好相应处理要点五：常见故障及排除血压监护干扰血压太高/太低收缩压高于250mmHg/低于50-60mmHg血压测量管道被阻塞袖带内囊漏气血压测不出更换测压工具，使用汞柱式血压计测量更换袖带内囊检查管道血压测量失真患者体位肢体位置不合适告知患者测压时保持平卧位肢体伸直放松要点五：常见故障及排除血氧监护干扰探头位置放置不当或患者肢体活动强光环境干扰末梢循环差血氧测不出调整血氧探头位置，使其光源位于手指指腹中央嘱患者停止肢体活动改善末梢循环后再测量使探头离开强光环境解除对受测肢体的压迫或更换测量肢体受测肢体受压影响循环指甲影响透光涂指甲油者卸除灰指甲者选择指甲健康的手指二、基础篇之监护仪的保养监护中的机器——现状坏乱标题脏使用过程中几种损伤导线的错误做法——你能说出来哪里错了吗？夹棍践踏通过不断的思索和改进，我们总结出了一些方法，现与大家分享监护过程中的机器仪器的摆放•机器放置于平坦、稳固的表面•不要太靠近桌面外缘•不要有水杯/壶从机器上方经过（水滴伤害）桌面的简洁很重要哦监护过程中的机器导线的放置•导线根根分明，不要打结、扭曲•长度以不影响患者翻身、坐起，又不拖地为准，多余的部分绕圈固定在仪器上•导线放置于肢体和输液管下方•如导线需跨越身体，应从床垫下方穿过，避免被床板夹坏•给最重的部分找一个支撑半坐卧位平卧位监护完毕的整理（前面观）好戏在后面呢监护完毕的整理（后面观）常用导线1、心电导线2、血压导线3、电源线不常用导线血氧饱和线使用后处理•袖带外套（一人一套一消毒）一般病人：清水手洗晾干紧急情况来不及清洗者用75%酒精擦拭两遍晾干特殊病人或血液/体液污染者：500PPM含氯消毒液浸泡30分钟后清水洗净晾干使用后处理•仪器：一般病人：清水擦拭特殊病人或血液/体液污染者：75%酒精擦拭两遍使用后处理导线：导线不可用含氯消毒液或酒精擦拭，易造成老化说明书（35-37%甲醛）？到底应该怎么做？困惑护理篇之基本护理内容序号关注要点具体内容NO.1解释工作向患者说明监护的原因和安全性，告知患者须配合的事项(对活动的限制）NO.2大小便问题便器或呼叫器放置于患者易取处NO.3宣教使用中仪器的保护序号关注要点具体内容NO.1皮肤1、电极片粘贴部位2、与导线接触皮肤（胸前、后背）3、血压计袖带配带部位NO.2舒适1、导线长度是否合适2、血压测量间隔是否合适3、报警设置是否合适4、血氧探头是否长期夹在一个手指5、进餐时是否可将血压计袖带暂时取下NO.3安全（年老、神志不清、自杀倾向者）1、导线有无缠绕在患者身上（床边活动、更换衣物）2、袖带松脱，压迫输液针头或伤口3、血氧探头被误食护理篇之特殊护理内容观察篇之数字观察内容心率血压呼吸频率血氧饱和度观察篇之心电图的观察正常心电图（传导途径）院长窦房结自律性最高60-100次/分科主任房室结房室延搁40-60次/分组员浦肯野纤维自律性最低20-40次/分正常心电图（组成）•P波•QRS波群•T波正常心电图（重要概念）•P波存在吗？都在QRS波之前吗？大小形态一致吗？形态正常吗？•是判断冲动起源部位是否正常的一个重要标志。正常心电图（重要概念）•QRS波群宽？窄？0.06-0.10秒大小形态一致吗？都在P波之后吗？正常心电图（重要概念）•T波存在吗？方向和QRS波群一致吗？形态正常吗？里面藏着P波吗？圆钝光滑正常心电图（重要概念）•P-P间期，R-R间期节律规则吗？不规则中另有规则吗？P—P间期R—R间期正常心电图（重要概念）•P-R间期时限在正常范围吗？（0.12-0.20s）有变化吗？变化有规律吗？P-R间期心律失常的临床分类心室率的快慢起源部位缓慢型快速型室上性室性窦性房性交界性心律失常总论心律失常的一般应对措施无症状无风险心理治疗有症状暂无风险心理治疗抗心律失常药物非药物方法起搏、消融、电转复心律失常的一般应对措施有症状有风险血流动力学不稳定立即非药物治疗临时起搏器电转复恶性心律失常什么叫恶性心律失常？•是指在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。血流动力学存在潜在或直接的障碍对病人生命有潜在或直接的威胁！2/26/2020如何判断血流动力学是否稳定？判断心律失常的危害要因人而异所以要准确评估患者的心脏功能重视患者的主诉！因为同种心律失常，对不同病人，危害程度不同！我们要救治的是发生心律失常的病人而不是监护仪上的心律失常临床常见心律失常四要素——宽、窄、快、慢快速型缓慢型宽QRS波室性心动过速室颤室性逸搏窄QRS波室上性心动过速房颤、房扑窦性心动过缓窦性停搏房室传导阻滞•窦性心动过缓•识别：1、心率显示60次/分；2、P波形态正常，P-QRS-T波群按顺序出现。•临床表现：无症状；或头晕、乏力，视物模糊、黑矇和阿斯综合症。心电图示：R-R间期大于1秒心电监护示：心率小于60次/分窦性停搏•识别：较正常的心律后突然出现一长间歇，（内无任何波型）常大于2秒，后窦性激动复现或出现逸搏心律。•症状：若间歇较短且发作不频，可无症状，或仅有心悸，漏跳感；若间歇长或发作频繁，可出现头晕，眼花，甚至阿斯综合症。呀！心脏不跳了房室传导阻滞（AVB）一度房室传导阻滞1二度房室传导阻滞23三度房室传导阻滞二度Ⅰ型二度Ⅱ型一度房室传导阻滞•识别：PR间期延长，大于0.20秒且恒定不变。症状：如心率正常，一般无症状。治疗：原发病治疗，PR间期过长者可行心脏起搏。PR间期大于5小格二度房室传导阻滞二度Ⅰ型（文氏或莫氏Ⅰ型）PR间期逐渐延长，直至一个冲动不能下传阻滞常发生于房室结水平。可见于正常人，部分可逆，预后好。如心室率不慢可无症状，或有心悸。病因治疗，药物改善房室传导，严重者行心脏起搏。长，更长，更更长，脱漏二度房室传导阻滞二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）阻滞部位：房室结以下。一般发生于器质性心脏病患者。可进展为三度AVB。如心室率不慢可无症状，或感心悸。PR间期固定长R-R内可见一个或多个P波未下传P-P规则，R-R不规则原发病因治疗药物改善房室传导心脏起搏治疗高度房室传导阻滞•识别：两个或两个以上P波不能下传。•症状：此型多有明显症状。常见心悸、气短、头晕、乏力、黑矇，甚至阿斯综合症。药物改善房室传导（异丙肾上腺素）心脏起搏治疗三度房室传导阻滞•识别：P-R间期不固定，P波和QRS波各自按自己的频率出现，两者完全分离，P波频率大于QRS波的频率。•症状：心悸、头晕、乏力、黑矇、晕厥，甚至阿斯综合症互不干涉，互无关系立即安装起搏器慢心率对患者的影响评估原则——评估机体对能量代谢的需求心率（次/分）症状睡眠安静状态运动50-60一般无可无有40-49可无无/有有小于40无/有有有有症状就要及时处理危险性递增慢心率处理原则——结合临床症状，心室率，长间歇时间及发生的频率来决定治疗措施无症状偶发长间歇2秒心室率50次/分可暂不处理观察为主慢心率处理原则有症状卧床休息药物提升心率（氨茶碱）改善房室传导（阿托品、异丙肾上腺素）起搏器心室率50次/分长间歇3秒长间歇发作频繁窦性心动过速•识别：心率大于100次/分，P-QRS-T波群顺序、形态正常。心房扑动（AF）•识别：P波消失，出现F波，F波的形态呈规则的锯齿状，之间无等电位线，等比传导时心律规则。•症状：可无症状；心室率快者可有心悸，头晕等房扑：大小形态相似的F波心房颤动（Af）•识别：1、P波消失，代之以不规则颤动波（f波）2、R-R间期绝对不等（心室律不齐）。症状：心悸，心室率快者可出现头晕、低血压等。体征：脉搏短绌房颤P波消失大小形态不一的小f波R-R间期不等评估风险（房颤、房扑）•心室率快慢•是否合并器质性心脏病•心功能状态•个体敏感性心室充盈不足，射血量减少诱发心衰诱发室颤房颤处理原则•心室率快的房颤：控制心室率•非持续性房颤：复律（药物、同步电转复、射频消融术）警惕：房颤患者心房内容易形成血栓，外周动脉栓塞的风险高！室性早搏（VPS）•识别：1、P波消失2、QRS波群宽大畸形（0.14秒）3、T波与主波方向相反4、完全代偿间歇症状：心悸、头晕、低血压，也可无症状。室早分五级级数愈高表明危险性就愈大0级无室早1级偶有单发室早（5/min或30/h）2级频发室早（5min或30/h）3级多源性室早4级A、2个连发室早（成对）B、3个或以上连发室早（短阵室速）5级伴有RonT现象室早。2/26/2020二联律，三联律一正一邪可致室速室颤警惕！两正一邪2/26/2020多源性室早争表现抢风头多个起源相同部位传导异常2/26/2020成对室性早搏哥俩好呀短阵室速三个或以上室早连发¶可恶化为室速室颤¶积极处理室性早搏处理•如果偶发室性早搏且患者心功能正常，可无临床症状，此时的心律失常可不治疗。•如果患者出现临床症状，或者出现危险的室性早搏，如成对室早、二联律，R-ON-T现象等，应紧急治疗，治疗的方式取决于问题的原因。2/26/2020特点：心室节律快且紊乱；不能识别P波、QRS波群或T波；不规则颤动波。室颤——分不清QRS波心脏无有效射血室性逸搏（室性自主心律）•识别：1、心率缓慢，20-40次2、QRS波宽大畸形3、P波消失或与QRS无关症状体征：可致严重血流动力学改变，应立即使用药物提升心率或行心脏起搏。室性心律失常如此危险那么我要如何判断是室性还是室上性呢？2/26/2020快速识别危险程度——QRS波的宽窄心律失常窄QRS波，室上性（相对安全）宽QRS波，室性（危险较大）尤其是快速型2/26/2020识别——快速的但窄QRS波心动过速不要紧，不至于立即威胁生命，注意倾听病人主诉，观察其症状，遵医嘱处理减慢心率药或处理基础原因即可。