第二章 医院急诊科的设置管理

第二章院前急救护理工作院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平，还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关。概念：院前急救是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急、危、重症伤病者进行现场救护、转运和途中救护的统称。一、院前急救概述（一）院前急救任务具体:1.承担日常情况下居民的急救事件处理2.大型灾难或战争时医疗救援工作3.特殊任务时救护值班4.通讯网络的枢纽作用5.向民众普及急救知识一、院前急救概述（二）院前急救特点一、紧急性•行动急：一有“呼救”必须立即出车，一到现场必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”，紧急处理，不容迟缓。•心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧，要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无生命危险的急诊患者也不例外。一、院前急救概述（二）院前急救特点二、突发性、随机性院前急救对象往往出乎预料，事件发生随机性强主要表现在患者何时呼救，重大事故或灾害何时发生往往是个未知数一、院前急救概述（二）院前急救特点三、艰难性现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除，可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。一、院前急救概述（二）院前急救特点四、复杂性呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。一、院前急救概述（二）院前急救特点五、灵活性缺医少药，抢救器材不全，灵活机动的寻找相关替代品。一、院前急救概述（二）院前急救特点六、体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗一定体力。一、院前急救概述（三）院前急救原则一、先复苏后固定二、先止血后包扎三、先重伤后轻伤四、先救治后运送五、急救与呼救并重六、搬运与救护一致一、院前急救概述（四）院前急救急救机构设置及配置一、通信设备二、急救中心三、急救医疗设备四、急救人员五、我国城市院外急救模式我国院前急救模式：目前我国院前急救主要有五种模式，各有利弊。1.独立型（北京模式）2.单纯型（上海模式）3.指挥型（广州模式）4.依附型（重庆模式）5.小城市的三级急救网络二、院前急救护理工作（一）现场评估与护理体检一、环境评估二、病情评估1、意识2、气道3、呼吸：一看、二听、三感觉4、循环：脉搏及脉率二、院前急救护理工作（一）现场评估与护理体检一、体检原则二、体检顺序三、分类•检伤分类伤病员挂上分类卡。•目的：使参加抢救的医护人员按分类卡片进行相应的处理。•卡片上项目包括：伤病员姓名或编号、初步诊断。•常挂在伤病员左胸的衣服上。蓝（绿）轻黄重红危重黑死亡人员二、院前急救护理工作（二）救护措施的实施一、采用合理的救护体位•平卧位头偏向一侧或屈膝侧卧位。优点：使伤病员最大程度地放松。保持呼吸道通畅，防止误吸发生。安全。若疑有颈椎或脊柱、骨盆骨折者则宜平卧于硬担架床上二、院前急救护理工作（二）救护措施的实施二、保持呼吸道通畅解开衣领，清除口咽部异物二、院前急救护理工作（二）救护措施的实施三、维持循环系统功能建立静脉通路，CPR二、院前急救护理工作（二）救护措施的实施四、维持中枢神经系统功能五、正确松解或去除病人衣、裤和头盔二、院前急救护理工作（二）救护措施的实施六、止血(1)加压包扎止血法(2)指压止血法(3)填塞止血法(4)强屈关节止血法(5)止血带止血法二、院前急救护理工作（二）救护措施的实施七、包扎保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、夹板；扶托受伤肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。二、院前急救护理工作（二）救护措施的实施八、固定与制动•(1)顺序：止血包扎固定。若伤员已发生休克，应先进行抗休克处理。•(2)在处理开放性骨折时，不能够将外露的骨折断端送回伤口，防止造成严重感染。LOGO