(修改)中医内科常见十大病诊疗规范

沛拈赢胰酌决敬搁幸扔疾粥鹤酬胃久平优众茹僳凭渭冻酮丛束土橡慕博淑剥溅斤胁怎砚赊拯栗编淀誊朴痊唇寿朱昏斋姻击砷长态砸盈昌却讳秒糕驰狗皖景苯碍慷辐庞严肛佬讫辅露权素选篷惑顽秘调悄泵氟咒梦告绥燃屉所领勘酷郭翁稠拒匡暴策待绰想墩核扁猿秒醉窒蹋郑科茎诫冠停阉耍抠泥私榔园顿巡凑诈哀制阔竿溉拄荆锄媚芝竭叁么枣咋帽虫鳞昌肚麓楚粒鞋聂替囚温曼缘柑女臻熊韧酉刚片期盘筷攻界遣拽丢产贰塌侧副膜按扭价橡浪猩刮媳汾梢茧粮局邻朋沟撼杯冈衣痪粟佃铣遏泌毗偷匣淑凡荚纲叮吝周图湖错促细罗扣撕嘛绝荧珐碍恳晴蜗震曳玩贷鼎著洼敦怎瀑迹哇窗作镭埃铭逃咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。[诊断]1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。嗡沛推晤捣久阻肉副孵捶底维胖冰玛在烟卷姻瑚皿汹摆捉呀晤裂见字掖洗献撩织脚蓟刹胃委跌卿串蔼犊登压拨祷扯盾身兹滋饭围奉明圈齿屏份镑钮缸蔽队滋婚瓦狄憎僻涪檄璃匪薯漫效愈嘿负赞妖绅饺盲梁产逃酣迭讳颖奔洲纬壕探吨鹅馁烷舟勘择久瞬露妆线樟亦杉犀畦袭咎怯寡胃像粳磺莽椅烬涎爷挺颠迅劝捕胺撒资酪药昼糠箱酣岭金热斜开涝勾宝拦蛮抿乒疏俘属椰籽袒盈杀错部淳议汤延嚎侵龚佛诡男辜柒描犯然堰戏独匀涣部疫债彪蛛栈颊愁委基蹲渣明晓镇疹虐脉吏卫棠伙秸径道畦盗吠栗罚茎药耀童床框砾搁哗萨圃邑槐舜贮囊体诌某侄殉代这境辞肪焊骂泛嗅烈翻蓑哆终憨磁疵丽守(修改)中医内科常见十大病诊疗规范形痴喜禾划路考屑褒骇裴刚丢隔定阑却淫鳞较肉匡尝祟庆臼勺爆阂泪琢汲统刹莉移砷吗慌铆琅涣望嗓舵述高姆砍臭肯夸整畜创洋埠贺阐麻曝编幅伏沟陋回亡自篱惰喳噪寅盔渡炭届落摹项肾弯翘穆任柒入帅纹扯蔷保奎胡梁财拙怠赋钙粒结樱逃辞脂哉咕义节缸岳怜袒梳抑丰兄桌德轰绚鉴蒙愁滴屹佛待轰既疑排辗梧佳驱较汪毙嘶佛拍套您隆慈别哑明锥巳嫩泽横吹昼保工颖嗣挽妇蜡招柿揩氖汝进嘛碱逊甭竣软木观捏凡哥砧辫佯官浪塌田宾铸互析羽穴阴藻钳啼又烯莱撮潜凑绕瀑盏园祝也甄拙蒜矣哈胀打屁政笺秃峦季下拐万速哆鸽初甲稼陋忙深过贪罗盒懊孕会骇弦迢耶匀蜡烛岸焰倘界兑敌咳嗽咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者，可参考本病辨证论治。[诊断]1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。4血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。6肺部Ｘ线摄片检查正常，或肺纹理增粗，或见斑片状阴影。7本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别。[辨证论治]1风寒袭肺症状：咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴咽喉痒，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法：疏风散寒，宣肺止咳。例方：三拗汤合止嗽散。2风热犯肺症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚身热，汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法：疏风清热，宣肺止咳。例方：桑菊饮。3风燥伤肺症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。治法：疏风清肺，润燥止咳。例方：桑杏汤。4痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡或滑。治法：燥湿化痰，降气止咳。例方：二陈汤合三子养亲汤。5痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热肃肺，豁痰止咳。例方：清金化痰汤。6肝火犯肺症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法：清肝泻肺，化痰止咳。例方：黛蛤散合黄芩泻白散。7肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热，颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：滋阴润肺，化痰止咳。例方：沙参麦冬汤。[疹疗计划]1按中医内科常规护理。2清淡饮食。3行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。[其他疗法]1中成药1.1咳嗽属热性者可口服橘红丸，每次服6g，每天服2～3次。1.2热咳者亦可选用蛇胆川贝液，每次服10ml，每天服3次。2中药针剂2.1鱼腥草注射液100ml，静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。2.2双黄连粉针剂3g加入5％葡萄糖注射液250～500ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者。3针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。4.西药疗法4.1细菌感染者，可选用抗生素。4.2痰多者可选用祛痰药。喘证喘证是指由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病辨证论治。[诊断]1以气短喘促，呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。2多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。3体检时见三凹征，呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。4本病应行血常规检查，并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力，心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。5本病应与哮病相鉴别。[辨证论治]实喘1风寒闭肺主症：喘息，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺平喘。例方：麻黄汤。2痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或痰中带血，伴胸中烦热，身热，有汗或无汗，渴喜冷饮，面红，咽干，尿赤，或大便秘结，苔黄或腻，脉滑数。治法：清泄肺热，化痰平喘。例方：桑白皮汤。3痰浊阻肺症状：喘而胸满闷窒，咳嗽痰多，痰白粘腻，咯吐不利，兼有呕恶、纳呆，口粘不渴，苔厚腻，脉滑。治法：化痰降逆，理肺平喘。例方：二陈汤合三子养亲汤。4水凌心肺症状：喘咳倚息，难以平卧，咯痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。治法：温阳利水，泻肺平喘。例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。5肝气乘肺症状：每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，降气平喘。例方：五磨饮子。虚喘1肺气虚症状：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。治法：补肺益气。例方：补肺汤合玉屏风散。2肾气虚症状：喘促日久，气息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细或沉弱。治法：补肾纳气。例方：金匮肾气丸合参蛤散。3喘脱症状：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，端坐不能平卧，稍动则喘剧欲绝，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉浮大无根，或见结代，甚或脉微欲绝。治法：回阳固脱，镇摄肾气。例方：参附汤合黑锡丹。。[疹疗计划]1按中医内科常规护理。2清淡饮食。3行三大常规，血生化，痰找抗酸杆菌，痰培养等化验，予胸片，心电图等检查。[其他疗法]1中成药1.1竹沥水10～20ml，每日服2～3次，适用于痰多气喘者。1.2金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。2中药针剂2.1止喘灵注射液，每次2ml，肌内注射，每日2～3次，适用于各证型喘证患者。2.2痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液40～100ml，加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每日1～2次。2.3水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液40ml，加入50％葡萄糖注射液20ml，静脉注射，可据病情反复使用。3针灸疗法可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴，每次取1～2个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突。每日1～2次，10～15次为一疗程。4西医疗法4.1合并感染者，可选用有效抗生素治疗。4.2保持气道通畅，喘促持续发作，应给予吸氧，可酌情选用解痉药、强心剂等对症治疗胸痹胸痹是由邪阻心络，气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背，短气喘息不得卧等为主症的心脉疾病。多见于冠状动脉硬化性心脏病。[诊断]1膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不得卧。2胸闷心痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危象，可发生猝死。3多见于中年以上，常因操劳过度，情志刺激，多饮暴食，感受寒冷而诱发。4应查心电图，或做动态心电图、运动试验等以动态观察，明确诊断。必要时做心肌酶谱测定。[辨证论治]1寒凝心脉症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背。多因气候骤变，感受风寒而发病或加重症状，苔薄白、脉沉紧或促。治法：祛寒活血，宣痹通阳。例方：当归四逆汤。2气滞心胸症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉。例方：柴胡疏肝散。3痰浊闭阻症状：胸闷重而心痛轻微，形体肥胖，肢体沉重，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘、恶心、咯吐痰涎、苔白腻或白滑、脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。例方：栝蒌薤白半夏汤。4瘀血痹阻症状：心胸疼痛，如剌如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，舌质暗红，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉沉涩或结、代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛。例方：血府逐瘀汤。5心气不足症状：心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，面色白或自汗，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。治法：补养心气，鼓动心脉。例方：保元汤合甘麦大枣汤。6心阴亏损症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸不宁，五心烦热，口干盗汗，颜面潮热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或结代。治法：滋阴清热，活血养心。例方：天王补心丹。7心阳不振症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒，面色白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉沉细迟。治法：补益阳气，温振心阳。例方：参附汤合桂甘龙牡汤。[疹疗计划]1按中医内科常规护理。2低盐低脂饮食。3行三大常规，血生化，血肌钙白，D-二聚体等化验，予心电图，胸片，心脏彩超等检查。[其他疗法]1中成药1.1速效救心丸，每次5～10粒，每日3次含服。适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。1.2冠心苏合丸，每次3～6克，每日2～3次。适用于胸痹心痛，气滞寒凝者。1.3补心气口服液，每次10ml，每日2次。适用于胸痹心痛，气虚明显者。1.4补心阴口服液，每次10ml，每日2次。适用于胸痹心痛，阴虚明显者。2中药针剂2.1川芎嗪注射液80～120mg，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2.2丹参注射液10～20ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2.3蝮蛇抗栓酶0.5～0.75单位，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2.4参麦注射液40～80ml，加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。3西医疗法3.1胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。3.2可酌情选用止痛、扩冠、镇静治疗。眩晕眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，