呼吸内镜的临床应用

支气管镜和内科胸腔镜的临床应用呼吸内科张齐武呼吸内镜室奥林巴斯260主机和显示器储镜柜支气管镜和内科胸腔镜（3+1+1）•电子支气管镜3根–1T260：诊断和治疗–P260F：诊断（荧光）–XP260F：超细（活检钳？）•便携式纤支镜（PENTAX-18RBS）•电子胸腔镜（LTF-240）支气管镜使用的适应症•诊断（10）：√–不明原因的咯血–不明原因的慢性咳嗽–不明原因的局限性哮鸣音–不明原因的声音嘶哑–X线胸片/CT检查异常者–临床已诊断肺癌，术前检查–胸部外伤，怀疑有气管、支气管裂伤或断裂–肺和支气管感染性疾病–疑有气管-食管瘘–支气管镜引导下选择性支气管造影（HRCT代替）支气管镜使用的适应症•治疗（6）：–取气道异物√–清除气道内异常分泌物√–局部止血√–经支气管镜对肺癌患者作局部放疗或局部注射化疗药物√–引导困难气管插管√–经支气管镜对气道良恶性肿瘤进行介入治疗（激光、微波、冷冻、高频电刀、氩气刀、支架置入等）√胸部CT---电子支气管镜•胸部CT---反映胸部疾病，全面。轮廓。•电子支气管镜---3-4级以上支气管，局部。特写。•两者相互补充，都很重要。我院支气管镜检查的特点安全舒适全面准确及时我院支气管镜检查的特点-安全•适应症•禁忌症认真选择合适病人•术前•术中•术后安全措施齐全•不折不扣严格遵守操作流程我院支气管镜检查的特点-舒适•综合4项技术，外加3项措施。020040020112012例数例数镇静镇咳心理支持局麻吸氧轻柔操作监护我院支气管镜检查的特点-舒适我院支气管镜检查的特点-舒适我院支气管镜检查的特点-全面基本诊断•活检•刷检•灌洗较高层次•肺活检•TBNA独特技术•荧光•超细女，58岁。咳嗽3月余。消炎治疗无效。我院支气管镜检查的特点-全面男，72岁。咳嗽、咳痰伴喘息3年，加重伴呼吸困难40余天。抗生素43天，治疗无效。我院支气管镜检查的特点-全面男性，52岁。反复咳嗽、咳痰8年。CT示右下肺炎。气管镜（2014-3-12）：鱼骨头？我院支气管镜检查的特点-全面男性，36岁。咳嗽、咳痰住院。CT：无典型结核影像改变。气管镜检查-支气管结核我院支气管镜检查的特点-全面女性，21岁。咳嗽、咳痰。CT片：右肺炎症。女性，21岁。咳嗽、咳痰。气管镜活检：结核。我院支气管镜检查的特点-全面男性，54岁。CT发现舌段病变。气管镜检查-错构瘤气道良性肿瘤---也影响通气，阻塞性肺炎我院支气管镜检查的特点-全面贫血。HgB=70g/L我院支气管镜检查的特点-全面我院支气管镜检查的特点-全面男性，57岁。胸闷、呼吸困难10天入院。否认发热、咳嗽、咳痰等。听诊无干湿啰音。血常规：正常范围。CT：无异常。气管镜：气管、支气管炎症我院支气管镜检查的特点-全面男性，53岁。咳嗽住院。气管镜：小细胞肺癌。我院支气管镜检查的特点-全面女性，71岁。胸闷、咳嗽、咳痰5月于2014-3-10住院。CT：左肺门区占位。气管镜：左主支气管新生物。病理：非小细胞肺癌。我院支气管镜检查的特点-全面我院支气管镜检查的特点-全面男性，63岁。咳嗽、咳痰1月余。消炎治疗疗效差。左下叶背段新生物。病理：鳞癌我院支气管镜检查的特点-全面男性，59岁。反复咯血。CT：未见明显出血灶。气管镜：毛细血管扩张、迂曲。我院支气管镜检查的特点-全面男性，81岁。糖尿病。持续咳嗽3月余，疗效差。怀疑肺癌。气管镜：毛霉菌女，55岁。咳嗽、咳痰6年，加重6天。大量痰栓。我院支气管镜检查的特点-全面白光成像图自体荧光成像图•荧光支气管镜的诊断效率•每个患者诊断率可提高37%～75%•每个活检标区的诊断率可提高25%～67%我院支气管镜检查的特点-全面我院支气管镜检查的特点-全面治疗技术（介入治疗）气道支架置入术气道肿瘤氩气刀治疗气道肿瘤高频电刀治疗气道肿瘤冷冻治疗气道狭窄球囊扩张术主要介入设备德威APC9000氩气刀和ACC200高频电刀北京库蓝K300冷冻治疗仪呼吸介入技术-良性肿瘤男，22岁。感冒住院。高频电刀+氩气刀。呼吸介入技术-良性肿瘤男，54岁。舌叶错构瘤。冷冻-高频电刀-热活检钳。呼吸介入技术-恶性肿瘤女，42岁。妇科肿瘤气道转移。左主支气管病变。高频电刀+氩气刀。呼吸介入技术-淋巴瘤女，72岁。咳嗽、咳痰6年，加重6天。氩气刀治疗。呼吸介入技术-气道支架男性，57岁，既往食管癌，多次化疗。呼吸困难，不能平卧。疑痰阻。10月22下午急诊气管镜。窒息，意识丧失。支架置入后走出病房。呼吸介入技术-气道支架女性，87岁。甲状腺癌压迫气道致呼吸困难，不能平卧。置入支架，球囊扩张，支架位置固定。呼吸困难缓解。经支气管镜冷冻治疗男，70岁。右主支气管鳞癌。冻切技术。右上叶开口通畅。我院支气管镜检查的特点-准确设备好•奥林巴斯260主机•辽南地区最先进一款•图像清晰，操作方便人才队伍专业•气管镜检查30余年•本人操作气管镜20多年•专业团队（2名医生+2名护士）女性，42岁。咳嗽、胸闷4年。经济条件好。多家医院，反复治疗。胸部CT：正常。气管镜。病理：气道粘膜相关淋巴瘤。301医院远程会诊北京友谊医院淋巴瘤诊断中心-周小鸽我院支气管镜检查的特点-准确我院支气管镜检查的特点-准确男性，68岁。咳嗽、胸闷4年。胸部CT：左下肺大片阴影。多家医院，多种抗生素，疗效差。气管镜：开口通畅。肺活检。病理：肺腺癌。我院支气管镜检查的特点-准确男性，28岁。咳嗽、气短2月余。胸部CT：左肺门增大。三甲医院，疑肺癌。气管镜：左主支气管粘膜肿胀、管腔狭窄，上下叶开口分嵴增厚。病理：结核。我院支气管镜检查的特点-准确男性，58岁。咳嗽、咳痰半年。外省多家医院。气管镜：曲霉菌。考虑真菌感染。我院气管镜：右下叶背段新生物。病理：肺鳞癌。2011-11-062014-03-22我院支气管镜检查的特点-全面男性，65岁，COPD。干咳4月余入院。大连某三甲医院气管镜：阴性。我院气管镜：鳞癌我院支气管镜检查的特点-准确男性，58岁。咳嗽、咳痰半年。气管镜：左下叶开口外压性狭窄。外院气管镜：阴性。我院：TBNA病理：肺腺癌。我院支气管镜检查的特点-及时•周一～周五•呼吸内镜室电子支气管镜•随时做•床边做便携式支气管镜我院支气管镜检查的特点-及时男性，85岁。39军。进食后咳嗽、喘憋、昏迷。2014-10-30日19点气管镜：右主开口异物堵塞。饺子皮。内科胸腔镜检查（胸膜间皮瘤）不明原因胸腔积液病因诊断的最重要手段。2008年大连市新技术项目。我科已全面掌握，安全开展。内科胸腔镜检查结核性胸膜炎内科胸腔镜检查腺癌呼吸内镜特色技术（5+5）诊断技术荧光支气管镜超细支气管镜TBLBTBNA胸腔镜治疗技术气道支架高频电刀氩气刀冷冻球囊扩张展望未来•引导纵隔淋巴结活检•外周病灶活检超声支气管镜（EBUS）•波士顿科学公司，Alair®•支气管哮喘（急性发作降48%，急诊降88%）支气管热成形治疗（BT）•增强对大气道疾病处理能力。硬质支气管镜谢谢！