有限空间作业场所安全检查表

有限空间作业场所安全检查表企业名称：危险因素：检查时间：序号检查项目检查记录备注1.有限空间作业安全责任制度符合□不符合□不涉及□2.限空间作业审批制度符合□不符合□不涉及□3.有限空间作业现场安全管理制度符合□不符合□不涉及□4.外委有限空间作业签署安全协议并进行现场监督符合□不符合□不涉及□5.有限空间作业现场负责人、监护人员、作业人员、应急救援人员安全培训教育制度符合□不符合□不涉及□6.有限空间作业应急管理制度符合□不符合□不涉及□7.有限空间作业安全操作规程符合□不符合□不涉及□8.作业人员配备检测仪器、劳动防护用品符合□不符合□不涉及□9.制定应急救援预案及措施并定期演练符合□不符合□不涉及□10.对企业内有限作业空间进行辨识，明确数量、位置、有害因素符合□不符合□不涉及□11.向有限空间作业人员进行各类安全教育培训，使其清楚危害因素、危害程度、作业要求、应急处置方法等知识符合□不符合□不涉及□12.开展事故教训培训符合□不符合□不涉及□13.建立有限空间管理台账并及时更新符合□不符合□不涉及□14.有限空间作业前进行评估，制定作业方案履行进行审批手续符合□不符合□不涉及□15.有限空间作业前进行安全技术交底符合□不符合□不涉及□16.可能危及作业安全的设施设备、存在有毒有害物质的空间与作业地点隔开符合□不符合□不涉及□17.具备通风置换设施、气体检测仪器、个人呼吸器等设施符合□不符合□不涉及□18.有限空间作业遵守“先通风、再检测、后作业”的原则符合□不符合□不涉及□19.有限空间作业场所的照明灯具电压应当符合《特低电压限值》(GB/T3805)等国家标准或者行业标准的规定符合□不符合□不涉及□20.作业场所存在可燃性气体、粉尘的，其电气设施设备及照明灯具的防爆安全要求应当符合《爆炸性环境第一部分：设备通用要求》（GB3836.1）等国家标准或者行业标准的规定符合□不符合□不涉及□21.有限空间作业区设置明显的安全警示标志和警示说明符合□不符合□不涉及□22.保持有限空间出入口畅通符合□不符合□不涉及□23.作业人员与外部有可靠的通讯联络符合□不符合□不涉及□24.有限空间作业设有监护人员，并与作业人员保持联系符合□不符合□不涉及□25.其他符合□不符合□不涉及□