透析膜与透析器

透析器与透析膜ABMembranet=0t=equilibriumAAABBBMembranet=0t=laterDiffusionUltrafitrationTheprocessesofdiffusionandultrafiltration.MembraneMembrane跨膜弥散双相对流概念原理动力清除物质实现方式表现模式弥散浓度差小分子透析HD、HFD、CHFD等对流压力差中分子滤过HDF、CVVH、HF、CVVHDF、HVHF等吸附正负电性、分子间力大分子吸附、灌流（树脂、活性炭、膜等）HP、HD+HP、膜吸附等透析器种类平板型蟠管型空心纤维型三种透析器的比较性能平板型蟠管型空心纤维型清除率小分子物质满意满意满意中分子物质视膜而定视膜而定视膜而定超滤量小小大（需较大负压）预充血量100-300100-30050-120血流阻力最低高低血流厚度不定不定100-200um残血量较多较多少空心纤维透析器外壳：苯乙烯-丙烯晴共聚体聚碳酸脂空心纤维膜：根数：8000-10000根纤维内径：200-300㎛壁厚：2-30㎛密封物：聚氨脂空心纤维透析器优缺点优点：容积小，体外循环量小耐压力强，破损率低清除率和超滤率高残血量少复用方便、复用次数多缺点：空心纤维内易凝血空气进入纤维内不易排出，影响透析效率黏合剂固定，气体消毒困难，残余气体难以清除。常用透析器型号超滤率容积面积膜类膜厚F65.5831.2聚砜4014L10811.4Polyamixm50GFSPlus126.8801.3血仿2135025951.35聚砜4017R611101.7Polyamixm50F6040831.25聚砜40透析膜的基本条件容易通过小、中分子量需要清除的溶质，不允许通过蛋白质具有合适的超滤渗水性有足够的湿性强度与耐压性具有好的血液相容性（血液凝固、溶血）对人体安全无害灭菌处理后，膜性能不改变透析膜分类材料：再生纤维素膜：铜仿膜、铜氨膜醋酸纤维素膜：乙酰化替代纤维素膜：血仿膜（替代铜仿膜）合成纤维素膜：PAN、PMMA等超滤系数：低超滤系数膜：＜15ml/（0.33kPa.h）高通量及高效膜:＞15ml/（0.33kPa.h）能清除中分子物质:PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等铜仿膜、铜氨膜日本使用最多73%膜厚15-20㎛两个特点:膜的厚度激活补体—C3、C5—首用综合征白介素-1增加---ß2微球蛋白增加改进：聚丙烯晴膜涂覆表面---改善生物相容性。透析膜分类材料：再生纤维素膜：铜仿膜、铜氨膜醋酸纤维素膜：乙酰化替代纤维素膜：血仿膜（替代铜仿膜）合成纤维素膜：PAN、PMMA等超滤系数：低超滤系数膜：＜15ml/（0.33kPa.h）高通量及高效膜:＞15ml/（0.33kPa.h）能清除中分子物质:PAN、PMMA、聚砜膜、三醋酸膜等透析膜材料纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚离子复合膜等均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）聚砜、聚醚砜其它：骨胶原、甲壳素等聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物聚丙烯晴(PAN)—疏水链段—提供湿态强度聚丙烯磺酸钠盐—亲水链段—增加溶质清除分子链局部负电荷—防止血小板黏附和变形提高膜的生物相容性特点:中分子量毒素清除好膜表面不激活补体,生物相容性好聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）聚乙烯—疏水聚乙烯醇—亲水特点：比例不同，水解度不同。血液相容性好。减少抗凝剂的使用聚离子复合膜特点：血液的生物相容性好渗透性能可调幅度大截流分子量可控制聚砜、聚醚砜特点：耐清洗重复使用透析膜材料纤维素衍生物：铜氨膜、醋酸膜、硝化膜嵌段、共聚、接枝聚合物：聚丙烯晴(PAN)-丙烯磺酸共聚物、聚乙烯-乙烯醇共聚物（EVAL）、聚醚-聚碳酸酯共聚物（CAC）、聚碳酸酯膜、聚乙烯醇-丙烯晴、聚酰胺、聚离子复合膜等均聚物：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）聚砜、聚醚砜其它：骨胶原、甲壳素等高通量透析膜高渗透性高超滤能力提高了透析效率减少了治疗时间透析器的选择纤维素膜和合成膜都有高通量和低通量之分。不应当把所有纤维素膜或合成膜都认为是一样的。各种纤维素膜或合成膜之间生物相容性可以不同。影响溶质清除的因素RO=RB+RM+RD提高血液流速降低膜的厚度提高透析液流速增加纤维间灌注如何提高透析器溶质清除率—降低滞留层阻力血液侧：增加空心纤维根数改进透析器端部结构透析液侧：增加透析液流速（失超点-反超）改变空心纤维的几何形状（纺锤形、波纹状）缩短空心纤维长度（增加根数）如何提高透析器溶质清除率—增加对流（内滤过）影响因素：QB、QD、Hct、血浆蛋白、透析器长度、纤维内径、纤维密度目的：提高溶质的对流传递，增加弥散作用。方法：纤维内径变小有效长度增加纤维密度加大如何提高透析器溶质清除率—扩大纤维内径200um250-260um：减少强迫超滤，但易导致凝血200um175um：提高纤维内QB，加大超滤与反超，提高中分子清除如何提高透析器溶质清除率—增加膜吸附功能膜疏水性和电荷：PAN、PMMA、PS易吸附血浆蛋白。膜的多孔性及对称性：AN69吸附中分子能力强。膜的制作工艺膜的功能进展多粘菌素B修饰透析膜维生素E修饰透析膜生物膜（内皮细胞、小管细胞等）