医学影像学考试重点总结

医学影像学总结总论一、X线特点：①X线成像的电磁波0.031~0.008nm，γ线X线紫外线②穿透性：电压越高穿透力越强；物体（组织）的密度和厚度越大，X线透过越少（被组织吸收越多），是成像基础③荧光效应：激发某些荧光物质，形成透视④感光效应：感光溴化银离子，形成胶片⑤电离效应：（生物效应）：治疗作用与辐射防护二、X线成像的特点：①X线穿过人体时的吸收衰减（组织密度和厚度有关）；②组织密度越高，在图像上表现为越白③通常人体组织被分为四个密度层次（从高到低）：骨、软组织、脂肪、气体④重叠平面成像（前后或左右重叠）⑤锥形束投射成像（伴影失真）三、CT的优缺点：1°优点：①反映器管和组织对X线的吸收程度；②像素越小，数目越多，构成的图像越细致，空间分辨力高③可分辨软组织与水；④图像为断层图像2°缺点：X线电离辐射对人体有负面影响，CT辐射量较X线大；CT增强检查需要用碘对比剂，对碘过敏的患者不能进行CT增强检查；对脑组织和软组织（如肌肉、肌腱）以及软骨等组织的分辨力不如MRI；不能任意方位直接成像。四、MRI的优缺点：1°优点：①多参数灰阶成像，有极佳的软组织分辨率；②多方位断层成像，有利于显示解剖结构和病变；③无电离辐射；④可以形成伪彩色功能图像。相关名解：流空效应（flowvoideffect）：流动的液体，例如心血管内快速流动的血流，在成像过程中采集不到信号而呈无信号黑影。弛豫增强效应（protonrelaxationenhancementeffect）：顺磁性物质作为对比剂可缩短周围质子的弛豫时间。骨骼与肌肉组织一、骨膜反应：即骨膜增生，产生骨膜新生骨，提示骨骼有病变，分为平行型、葱皮型、花边型、放射型和三角型。·平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；·葱皮型：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；·花边型：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；·放射型：骨膜新骨呈细而整齐的骨针，与骨干垂直，伸入软组织内，见于肿瘤或某些血液病。·三角型：增生的骨膜被迅速生长的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三角形（Codman），为恶性肿瘤特征之一。二、骨折类型：参考PPT图片a形状：分横、纵、斜、螺旋及线形骨折5种b原因：外伤性、病理性c数目：单发、多发、粉碎性d有无伤口：闭合性、开放性e常见类型：嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大→外力不易使骨质完全断裂→仅为骨小梁和骨皮质的扭曲，看不见骨折线或只引起凹陷或隆突，为折而不断。火器伤骨折的特点：多发性、粉碎性骨折；常有异物存留；常并发感染；有异常愈合三、骨肉瘤：1°硬化型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。X线表现：1、骨膜反应（平行型、葱皮型、三角型）2、骨质变化：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。3、软组织变化：可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。2°溶骨型成骨肉瘤：肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。X线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。3°混合型成骨肉瘤：介于以上两者之间。四、骨巨细胞瘤：常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。X线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。五、子骨和副骨子骨：附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，或是多个骨化中心骨化所致。副骨：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。六、脊柱结核：[1]脊柱化脓性感染X线影像的特征性表现①椎间隙变窄；②受累椎间盘相邻两侧椎体终板破坏；③椎旁肿块[2]椎间盘结核感染的特征性X线影像表现①椎间隙变窄；②相邻椎体终板丧失锐利边[3]脊骨结核性感染可:①破坏椎间盘与脊椎，导致脊柱后凸与驼背畸形；②蔓延入软组织，形成“冷”脓肿PS：骨肿瘤好发年龄好发部位X线表现骨肉瘤青少年18-25岁长骨干骺端，股骨下端胫骨上端常见成骨型：骨质硬化，瘤骨溶骨型：骨质破坏明显；边界不清楚；多有骨膜反应无瘤骨；软组织肿胀混合型：具有以上两型的特点骨软骨瘤10-20岁常见长管状骨的干骺端骨巨细胞瘤20-40岁青壮年长管状骨骺、干骺端偏心，肥皂泡样改变骨髓瘤50-70岁颅骨，椎体多发性、穿凿样骨质破坏；骨质疏松新骨折陈旧骨折软组织有无肿胀有无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━骨的形态骨的形态大致不变，可有局部大致不变，可有局部由于破坏，新骨形成及骨折，由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型扩张突出畸型骨的形态常有改变骨的形态常有改变骨的结构骨的结构尚能保留，呈膨胀性尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨不规则骨质破坏和瘤骨形成，改变较大形成，改变较大肿瘤的边缘肿瘤的边缘界限清楚界限清楚大多不清楚大多不清楚骨膜增殖骨膜增殖无无明显，呈放射或三角形骨膜明显，呈放射或三角形骨膜肿瘤附近骨肿瘤附近骨不受侵犯，可有不受侵犯，可有常受侵犯，可有骨质破坏常受侵犯，可有骨质破坏压迫性改变压迫性改变附近软组织附近软组织不受侵犯不受侵犯常被波及，广泛侵入常被波及，广泛侵入周围软组织中周围软组织中生长速度生长速度缓慢缓慢迅速迅速病理骨折病理骨折少见少见多见多见转转移移无无常有转移常有转移呼吸系统一、肺纹理（lungmarkings）：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射分布的树枝状影，称为肺纹理。肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野。二、大叶性肺炎：CT：毛玻璃样改变、支气管充气征，与结核鉴别三、肺不张：支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩→支气管完全阻塞→气体吸收，相应肺组织萎缩。X线表现：表现与阻塞性的部位、时间及肺内有无已经存在的病变有关。直接征象：一侧肺、一个肺叶透光度减低呈致密影，且容积变小。间接征象：正常肺组织代偿性膨胀过度，肺纹理可改变其正常分布。肺萎陷较显著，表现为患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，横隔升高，纵隔向患侧移位等。分型：a一侧肺不张：患侧主支气管完全阻塞所致。肋间隙变窄，纵隔向患侧移位横隔升高。检测有代偿性肺气肿表现。b肺叶不张：肺叶支气管完全阻塞，不同肺叶不张的x线表现不同。其共同点是：肺叶体积缩小，密度均匀增高，叶间裂向心性移位，总格及肺门向患侧移位。临近肺叶可代偿肺气肿。c肺段不张：单纯肺段不张少见，后前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。d小叶不张：多为终末细支气管被粘液阻塞所致，表现为多出小斑片状致密影，与临近炎症不易区病理过程Ｘ线表现①充血期：12-24hr。毛细血管充血，少量浆液渗出，肺泡部分仍含气；可无异常或仅肺纹理增粗，透亮度减低。②肝变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。密度较均匀的致密影，可见支气管充气征③消散期：1w后开始,2-3w消散。不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索分，多见于支气管肺炎。四、肺结核种类：1.原发性肺结核(Ⅰ型)原发感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性粟粒型肺结核：X线表现“大小、密度、分布”三均匀。亚急性、慢性血性播散性结核：X线表现“大小、密度、分布”三不均匀3.继发性肺结核(Ⅲ型)多种病变――纤维性增殖性、浸润性、干酪性或空洞性，一种为主或多种并存。4.结核性胸膜炎(Ⅳ型)临床上已排除其它原因引起的胸膜炎，按不同阶段有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。原发性肺结核肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原发综合征。Ｘ线表现a原发浸润灶：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，其它肺野则少见。b淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到。c肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大。继发性肺结核1）浸润性肺结核X、CT：a局限性斑片阴影b大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，密度中心较高，边缘模糊c增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现d结核球：圆形、椭圆形阴影，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”e结核性空洞：圆形或椭圆形病灶内，见透亮区，空洞壁薄。f支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小叶阴影。g硬结钙化或索条影：提示病灶愈合。2）慢性纤维空洞性肺结核：继发于肺结核晚期，肺内结核迁延不愈→破坏肺组织→慢性纤维性空洞。X线CT：a上中野纤维空洞b空洞周围改变：大片渗出和干酪病变。c肺叶变形：患侧肺门上提。d代偿性肺气肿e胸膜肥厚粘连f纵隔向患侧移位结核性胸膜炎：病因：a胸膜下肺结核灶或胸壁结核直接侵犯胸膜。b肺结核和肺门纵隔淋巴结结核中结核菌经淋巴管逆流至胸膜。X线和CT：均可见不同程度的胸腔积液，慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚表现。肺结核诊断鉴别：结核球与周围型肺癌；结核性空洞癌性空洞。★五、肺癌：结节：中央型肺癌：发生于肺段和段以上支气管。直接征象a支气管狭窄或阻塞b肺门肿块：突破支气管壁向腔外生长时，在肺门形成肿块，可伴肺门淋巴结肿大；间接征象a阻塞性肺气肿，支气管部分阻塞b阻塞性肺炎－－分泌物引流不畅c肺不张－－支气管完全阻塞早期中央型肺癌影像局限于支气管腔内或延管壁浸润生长间接征像为主1.局限性阻塞性肺气肿：呼气相较好；2.阻塞性肺炎：早期最常见表现，反复同一部位出现3.阻塞性肺不张：息肉型易致，单独或合并阻塞性肺炎4.阻塞性粘液嵌塞：远端粘液堵塞，呈棒状或分支状阴影；直接征像关键1.支气管壁的局限性病变：CT显示支气管壁不规则增厚、狭窄、息肉等中晚期中央型肺癌影像直接征像1.X线表现肺门肿块，呈分页状或边缘不规则形。2.CT显示支气管内或壁外肿块、关闭不规则和管腔呈杯口状截断。间接征像1.伴有阻塞性肺炎、肺不张周围型肺癌：肺段一下支气管。早期：肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征。中晚期：肺内球型肿块，有短细毛刺征，胸膜凹陷征。分叶征：由于肿瘤边缘部分的瘤细胞生长率不一致→瘤内纤维组织增生收缩或不同生长方向受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合而成。毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面。胸膜凹陷征：是肿瘤与胸膜之间的线形成锥形影像，为瘤周纤维反应增生致胸膜收缩使脏、壁层胸膜间形成的一个含液体的死腔空泡征：空泡征为肿瘤内小的低密度影，多为2～3mm大小。弥散性肺癌：发生在细支气管、肺泡壁或肺泡。X线：两肺广泛分布的细小结节，可有大片肺炎样改变→融合发展为整个肺叶实变，可见空气支气管征。良性恶性形态光滑锐利，类圆形分叶状，有毛刺内部特征爆米花钙化和脂肪常见于错构瘤；含液囊肿密度较淡可见空泡征、充气支气管征、蜂窝征外部特征结核球见卫星灶；炎性假瘤见胸膜粘连增厚可见胸膜凹陷征，棘突征，毛刺征，癌性淋巴管炎强化结核球轻度环形强化；炎性假瘤环状强化或轻度均匀强化明显均匀强化或中心强化循环系统一、名词解释：“四弓”现象：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄时，心脏X片中出现主动脉弓、肺动脉段、左心耳、左心室扩大，形成四个弓形弧面，称为“四弓”现象。双心影，双心缘：X片中，左心房肥大导致左心房心影与右心房心影重叠，形成双心影，双心缘现象。二