第三节-脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

胫腓骨干骨折临床护理教研室：王丽丽授课班级：09级护理专科授课时间：20分钟解剖位置病因临床表现治疗原则护理措施教学目的一、解剖位置胫腓骨干骨折：是指胫骨平台以下到踝以上的部分发生的骨折。以青壮年、儿童多见。二、病因及分类：1.直接暴力：如打击、压轧等所致。2.间接暴力：如高处坠落、滑到等所致三、临床表现患肢活动障碍骨筋膜室综合症骨折端外露疼痛、肿胀AddTitle肢体缩短或成角畸形四、处理原则1、非手术治疗：（1）稳定骨折：石膏固定手法复位外固定（2）、不稳定骨折：跟骨牵引2、手术治疗：加压钢板内固定术加压钢板内固定：不用外固定，骨折愈合相对快，膝、踝关节不受影响，但其压力过大，不易控制，有可能造成骨折端压迫坏死。五、护理措施（一）术前护理1.心理指导2.皮肤准备3.术前准备消除对手术的恐惧感取得术中的配合。检查皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等完善术前检查，术前12时禁食，4-6小时禁水。五、护理措施（一）术前护理4、示范训练床上排便，排尿，有效咳嗽股四头肌的等长收缩练习勾脚练习五、护理措施•（二）术后护理2、手术治疗颌枕带牵引颅骨牵引护理措施(一)保持皮肤的完整性，预防压疮的发生保持床单位清洁干燥、舒适避免营养不良护理措施（二）避免引起或加重脊髓损伤的危险1.急救搬运⑴不宜立即搬动，就地抢救，待休克纠正后再搬动。⑵选用木板或门板，保持脊柱伸直位，三人同时平托病人或沿纵轴方向使病人躯干及四肢成一体滚动，把病人移至木板或门板上。.护理措施⑶对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，移致木板上,头部应用沙袋或衣物固定,搬运切记勿扭曲或旋转病人的头颈，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。脊柱骨折急救搬运方法脊柱骨折不正确搬运法护理措施2.指导、协助病人床上翻身⑴自行翻身，注意不可扭曲脊柱；⑵不能自行翻身，进行轴线翻身。轴线翻身注意事项：1.保持头、颈、肩、腰、髋在同一水平线上，翻身角度不超过60度。2.颈损伤时，勿扭曲或旋转患者头部。3.翻身时注意保暖并防止坠床。4.准确记录翻身时间，操作者注意节力原则。护理措施（三）脊柱骨折术后护理1.安置于监护病房，密切观察生命体征及四肢感觉、运动恢复情况；2.颈椎术后颈椎保持中立位，平卧2h以压迫止血；3.腰椎术后病人，需平卧8h以压迫止血；翻身时保持肩、髋在同一平面上，严防扭曲。护理措施（三）脊柱骨折术后护理4.加强基础护理5.石膏病人护理：常规护理；6.功能锻炼，6～8周后练习坐起、站立。（四）功能锻炼1.平卧硬板床；2.逐渐行腰背肌功能锻炼；脊髓损伤•概述•脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果,可因肌肉功能丧失导致病人残疾.•脊髓损伤包括完全性瘫痪不完全性瘫痪脊髓损伤病理脊髓震荡根据脊髓损伤的程度分脊髓损伤脊髓和神经根损伤马尾损伤脊髓损伤临床表现：脊髓震荡脊髓断裂脊髓挫伤：脊髓圆椎损伤：马尾神经损伤：胸段脊髓损伤—截瘫颈段脊髓损伤—四肢瘫脊髓损伤瘫痪指数表示为：0—6受伤平面以下的感觉、运动反射功能完全丧失。前者在数分钟或数小时内可完全恢复。受伤平面以下单侧或双侧，同一水平感觉运动暂时消失或减弱。双下肢感觉运动正常，大小便功能障碍。受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动功能障碍。脊髓损伤诊断检查•尿常规检查•血气分析•x线检查•CT、MRI检查•腰椎穿刺及压颈试验•肌电图护理目标•维持良好的通气状态．•恢复体温正常．•最大限度的恢复肢体功能．•能自主排便•能自主排尿．•最大限度的日常生活自理•营养状况改善．•能按计划进行功能锻炼．•无并发症发生．•能适应疾病带来的各种改变．护理评估1.健康史受伤史2.身体状况3.心理状况神经系统损、伤消化功能障碍、消瘦、下肢浮肿、血浆蛋白低下。呼吸困难、肺部感染、体温异常升高。压疮等。焦虑、紧张、易怒、烦躁、悲哀、沮丧等不良心理反应。同时自我形象、自尊、独立性、以及角色功能等改变。护理诊断•（一）低效性呼吸型态或清理呼吸道无效．•（二）躯体移动障碍•（三）自理能力障碍•（四）排便失禁、便秘•（五）排尿异常•（六）体温调节无效•（七）营养失调（低于机体需要量）•（八）知识缺乏•（九）潜在并发症•（十）自我形象紊乱护理措施（一）维持呼吸平稳１.观察病人的呼吸型态、频率、深浅、听诊肺部呼吸音。２.评估咳嗽反射。３.床旁备好各种急救药品和器械。４.鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练。５.保持呼吸道通畅，防止感染。６.呼吸机辅助呼吸病人，监测动脉血气分析。７.高位颈部部截瘫病人，尽早行气管切开。９.遵医嘱持续或间断低流量吸氧，以增加血氧饱和度。护理措施（二）观察病情变化１.严密监测生命体征。２.留置导尿管，要监测尿量，准确记录24小时出入量。３.已发生休克病人，进行抗休克治疗。护理措施（三）增强自立能力１.评估病人肌力情况及日常活动的能力。２.每２小时翻身一次，活动关节，按摩肢体。３.配合医师、理疗师，帮助病人进行康复锻炼。４.根据脊髓损伤程度制定合理护理目标。５.完全丧失行走能力者，应掌握拐杖及轮椅的使用。护理措施（四）训练规律排便１.了解病人日常排便习惯。２.评估病人神经功能和括约肌功能损伤情况。３.进行排便再训练４.便秘者：腹部按摩、缓泻剂、灌肠。①每天固定时间排便；②如无禁忌，每天至少摄入2000ml液体；③多吃高纤维食物；④应用栓剂或缓泻剂。护理措施（五）促进规律排尿１.观察并记录尿量、颜色、及清晰度。２.急性期后，诱导方法排尿。３.损伤初期，应留置导尿，每３—４小时开放一次。４.在可能情况下，进行膀胱反射性动作训练。５.长期留置导尿病人，定时进行尿道口护理及膀胱冲洗。护理措施（六）维持体温正常１.严密监测体温变化。２.高热时应用物理降温。３.低温时对病人进行保暖。４.保证充足营养和水分的摄入。５.遵医嘱应用抗生素，预防感染。护理措施（七）改善营养状况１.评估病人饮食习惯及营养状况。２.向病人及家属解释加强营养的重要意义，并做好心理护理。３.进食时，安排病人保持舒适体位，避免环境的不良刺激。４.按个人嗜好选择食物品种。５.摄入含蛋白丰富的食物。６.饮食中多用植物油，利于润滑肠道，缓解便秘。７.多食富含纤维素食物。８.鼓励病人少食多餐，细嚼慢咽。９.多食酸奶，有助于减轻腹泻和便秘。护理措施（八）指导正确功能锻炼１.根据病人病情，制定合理的功能锻炼计划。２.指导和协助病人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼。３.指导病人锻炼上肢及腰背肌肌肉力量。４.对瘫痪肢体，指导病人及家属做关节全范围被动活动和肌肉按摩。５.注意锻炼应适度。护理措施•（九）并发症的预防及护理•压疮•泌尿系感染•肺部感染①严密观察并记录尿量、颜色、和性质；②留置导尿；③插导尿管时需严格无菌操作；④保持会阴部清洁；⑤注意观察尿管有无受压、扭曲、阻塞；⑥早期开放尿管，２－３天后夹闭，每４—６小时开放一次；⑦长期导尿者，５－７天更换导尿管一次⑧膀胱冲洗；⑨体外按摩膀胱排尿；⑩鼓励病人多饮水。①鼓励病人深呼吸或及有效咳嗽训练；②定时翻身，叩击背部；③痰液粘稠，给予超生雾化吸入；④行气管切开术。护理措施（十）心理支持（十一）健康教育