第四章职业卫生调查分解

张荣职业卫生与职业医学职业卫生调查在工、矿、企业等职业场所进行的调查，通过听取介绍、现场观察和查看有关资料、口头询问、环境监测、健康检查以及资料分析等方法获取职业性有害因素性质、种类、来源和职业人群接触状况以及对职业人群健康损害情况等资料，以了解作业场所劳动条件及其对职业人群安全、健康和工作效率的影响，为改善劳动条件提出预防措施及制订和修订卫生标准提供科学依据。职业卫生调查是识别、评价职业性有害因素的必要手段之一，也是实施职业卫生服务和管理的基本方法之一。一、职业卫生调查的目的和意义职业卫生调查1、必要性生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种职业性有害因素，在一定条件下，可对作业者的身体健康产生不良影响。职业卫生调查是识别和评价职业性有害因素及实施职业卫生服务和管理的重要手段。对职业性有害因素的识别和评价，首先需要通过对生产工艺过程、劳动过程和作业环境进行调查，以确切了解有害因素的性质、品种、来源及职业人群的接触情况。一、职业卫生调查的目的和意义职业卫生调查1、必要性但是，职业有害因素是否对接触者健康造成损害以及损害的程度，则取决于作用条件，包括接触机会、接触方式、接触时间和接触强度等。因此，对职业有害因素的强度及其可能对健康造成损害的危险程度，还必须通过环境监测、生物监测和健康监护等进行综合分析评价和估测。可为及时采取相应的防治措施、制订和修订卫生标准以及指导今后的预防工作提供可靠的依据。一、职业卫生调查的目的和意义职业卫生调查一、职业卫生调查的目的和意义2、目的了解工厂企业的基本情况；了解工厂企业职业卫生管理情况；了解工厂企业职业病危害因素基本情况；了解工厂企业职业卫生防护情况；初步了解劳动者健康状况；了解职业病危害的程度。职业卫生调查3、意义为企业职业卫生管理提供基本资料；为卫生部门及有关部门对工厂企业的监督管理提供依据；为卫生行政部门及其他部门制订和修订有关的法律、法规、标准提供依据；为保护劳动者健康提供必要的信息；为经济建设提供有力的保障。一、职业卫生调查的目的和意义职业卫生调查二、职业卫生调查形式1、职业卫生基本情况调查2、职业卫生专题调查3、职业卫生事故调查职业卫生调查（1）调查目的职业卫生基本情况调查是对工矿企业有关职业卫生基础资料的全面详细调查。目的是建立工矿企业职业卫生档案。《中华人民共和国职业病防治法》规定，用人单位应建立、健全职业卫生档案。了解企业本身职业卫生基本情况，为建立职业卫生档案提供基础资料；了解辖区或管理范围内或系统行业内企业职业卫生状况和需求，为建立所管辖企业的职业卫生档案提供基础资料。1、职业卫生基本情况调查二、职业卫生调查形式职业卫生调查（2）调查对象和要求调查对象：目标企业或所管辖的所有工矿企业。要求：认真填写统一表格并复核；按计算机编码要求，进行地区及专业系统列编；调查资料逐级汇总上报，每3年复核1次；在日常职业卫生工作中，应随时将工作场所监测资料、健康检查资料、职业病发病情况、生产工艺及企业变迁情况录入职业卫生档案中，以备查阅、分析。二、职业卫生调查形式1、职业卫生基本情况调查职业卫生调查（3）调查内容基本情况：单位名称、注册类型、行业分类、建成（投产）时间、地址、通讯方式、法人代表、分管负责人、现在岗职工总数、男女职工人数、产品种类、有害职业的分布、接触有害因素的人数、职业卫生管理状况、职业卫生组织人员网络概况等；主要产品和工艺流程：包括生产工艺流程图、有害因素分布图、原材料清单、技术、工艺清单等；二、职业卫生调查形式1、职业卫生基本情况调查职业卫生调查（3）调查内容主要工作场所的劳动条件：单位总平面示意图，主要车间、工段和工种的建筑设计布局是否合理、相邻车间有无相互影响、采光照明、车间微小气候状况是否符合卫生要求等；劳动组织及班次：劳动者与用人单位的关系，每周几个工作日、每日的工作时间、加班加点情况及在外有无兼职等；二、职业卫生调查形式1、职业卫生基本情况调查职业卫生调查（3）调查内容职业性有害因素及其接触人数:包括有毒有害物质清单、作业岗位清单、劳动者名册、接触职业性有害因素人员名单；作业环境及接触者健康状况：职业性有害因素环境监测点分布及监测数据，接触职业性有害因素职工健康检查记录，职业病、工作有关疾病和工伤的发生频率和分布情况、职业病人员名单、疑似职业病人员名单、职业禁忌证患者名单等；二、职业卫生调查形式1、职业卫生基本情况调查职业卫生调查（3）调查内容防护设备及其使用、维修等情况：针对职业性有害因素所采用的建筑设计和职业卫生防护设施，如通风、除尘排毒系统、噪声及其它物理因素的防护、高温作业防护等,个人防护用品的品种和数量，使用、维修等情况；二、职业卫生调查形式1、职业卫生基本情况调查职业卫生调查（3）调查内容生活福利和医疗卫生服务情况：生活卫生设施中有无浴室、更衣室、休息室、女工卫生室、厕所、医疗室等；建设项目职业卫生“三同时”情况：建设项目名称、投资规模、项目性质、建设时间、预评价审核、设计审查、竣工验收等；职业卫生培训情况：培训时间、对象、人数、内容，组织部门等；职业卫生管理情况：职业卫生管理目标、制度，职业病防治工作计划和年度总结等；职业卫生工作会议、活动情况：听取劳动者对职业性有害因素危害身体健康的反映，特别是对具有刺激性或易于引起急性反应的毒物，劳动者可提供许多有价值的情况和线索。二、职业卫生调查形式1、职业卫生基本情况调查职业卫生调查（4）调查方法：听、看、问、测、查、算听：听取介绍；看：现场观察和查看有关资料；问：口头询问；测：环境监测和生物监测；查：健康检查；算：资料分析对资料进行综合分析，提出改进建议，建立健全职业卫生档案。二、职业卫生调查形式1、职业卫生基本情况调查职业卫生调查2、职业卫生专题调查（1）调查目的对某一系统（行业）或某一特定工厂企业或某一有害因素的职业卫生状况的调查。探究职业性有害因素对劳动者健康的影响，或就其他具体问题（如病因探讨、发病率分析、早期监测指标筛选、预防措施效果评价、卫生标准研制或验证等）进行专项调查研究。二、职业卫生调查形式职业卫生调查（2）如何确定专项调查所辖地区内存在有下列情况之一者，应考虑进行专题调查：某一系统（行业）在所辖区内所占比重较大；某一有害因素的危害性较突出，接触人数较多；采用新技术、新工艺，而出现新的有害因素者；已有的有害因素出现新的职业性病损者；有关研究项目的需要。二、职业卫生调查形式2、职业卫生专题调查职业卫生调查（3）调查项目有害因素与健康的关系调查：识别、鉴定职业性有害因素的危害性，揭示接触水平－反应关系；工作有关疾病调查：了解与职业、工作环境或特殊暴露有关疾病的发病率或死亡专率，探讨某些职业性有害因素与导致非特异性疾患高发或加剧的因果关系；环境监测方法研究：确定测定方法的灵敏度、特异度及质量控制要求；生物监测研究：阐述指标敏感性、特异性、预示值、符合率，以及在早期检测职业病损中的意义。确定职业接触限制：通过现场流行病学调查结果，制订出初步的推荐接触限制，以保证职业人群的健康。预防措施效果的卫生学评价：对采取预防措施前后的作业环境、职工健康状况进行分析比较，分析投入效益等。二、职业卫生调查形式2、职业卫生专题调查职业卫生调查3、职业卫生事故调查（1）调查目的计划外的应急性调查是对急性职业中毒事故发生的原因、引起中毒的有害物质以及事故所致人员损伤情况等进行的现场调查。目的在于尽快有效的抢救病人，预防事故的再次发生。二、职业卫生调查形式职业卫生调查二、职业卫生调查形式（2）调查内容职业卫生基本情况：重点了解生产工艺过程，生产中使用的原料、中间产品、成品及物质形态，职业性有害因素接触人数以及有关的规章制度。事故发生的全过程：包括事故发生前后细节、事故发生时的气象条件、设备运转情况、作业状态、操作规程、防护措施以及同类生产的其他作业场所是否发生过类似事故等。3、职业卫生事故调查职业卫生调查（2）调查内容检测生产环境中各种可疑有害因素的浓度或强度：当现场未经清理时，应迅速检测生产环境中各种可疑有害因素的浓度或强度；如现场已遭破坏，必要时采用模拟现场试验估测接触浓度或强度。经皮肤吸收的毒物，应尽可能进行皮肤污染的测定；如有可检测的生物监测指标，应及时采样测定。最后，根据调查资料，做出综合判断，提出处理意见及防止事故再度发生的对策和措施，用书面形式上报上级机关并分发有关单位，以吸取教训。二、职业卫生调查形式3、职业卫生事故调查职业卫生调查三、职业卫生调查步骤1、准备阶段2、实施阶段3、总结阶段职业卫生调查三、职业卫生调查步骤----准备阶段内容包括：调查目的、试图寻求的答案和可能遇到的困难；调查对象、对照选择、样本大小和抽样原则；调查方法；调查项目、观察客观指标和检查测定方法，所需仪器设备和物资、经费和人力；组织机构、人员培训，调查队伍组织领导及协作关系；现场联系及时间安排；预期结果；数据处理、资料整理、分析和总结等。1、制订计划职业卫生调查围绕调查目的和内容，认真查阅专业文献数据库如中国期刊网期刊数据库、Medline数据库等和中国、美国等国家CDC网站以及其他来源的国内外有关文献，准确、及时地了解全世界有关职业卫生与职业病方面的资料，借鉴别人经验，使调查工作更有的放矢，效率更高。2、查阅文献三、职业卫生调查步骤----准备阶段职业卫生调查调查成功与否的关键因素之一。既要简明扼要，又要达到调查的目的。调查表的内容一般包括：1．调查表的名称；2．一般项目：姓名、性别、出生年月、出生地、民族、文化程度、工作单位名称、职业、车间、工种及家庭住址；3．调查项目：根据调查目的而定，一般包括职业史及接触史、疾病史、目前健康状况、不良生活方式、环境监测、针对该项调查的体检和化验项目；4．调查者对调查结果的可信度估计；5．结束部分：包括调查人签字和调查日期。3、拟订表格三、职业卫生调查步骤----准备阶段职业卫生调查3、拟订表格拟定表格的注意事项应根据调查目的、内容及统计方法，周密设计调查表格的项目及形式。每一调查项目都必须用意明确，而非可有可无。调查表格的完善与否在很大程度上反映了调查计划的完善与否。因此，拟好的表格最好先进行试点调查，并根据试调查效果作必要修改，使其更趋完善。为便于计算机处理，调查项目尽可能量化，可在表格偏旁位置预留空格，以便填入各项目的“量值”。为验证调查对象回答内容的可靠性，可在询问项，如主观症状中，随机穿插与接触-反应（效应）完全无关的内容，作为“干扰性项目”。整理分析时，分别算出“症状分”与“干扰分”，供判断参考。三、职业卫生调查步骤----准备阶段职业卫生调查根据调查目的不同，选择不同的对象。一般原则是：根据研究目的，确定样本大小和抽样方法；以密切接触有害因素的人群为观察对象，并选择同等条件非接触人群为对照组；在评价检测指标对反映环境浓度或机体反应的灵敏性和可靠性时，应尽可能分别选择接触高、中、低浓度（或强度）的接触者为对象；凡同时接触可干扰效应的其它因素者，不应列为对象；慢性职业病调查应特别注意潜伏期，现有接触人群或曾经接触者，均应列为调查对象；对照的选择应注意可比性，即性别、年龄、工龄等应合乎统计学要求。4、调查对象的选择三、职业卫生调查步骤----准备阶段职业卫生调查检验预定计划是否完善，切实可行；及时发现问题，如调查表格是否合适、检测设备是否完好、调查对象是否合作等；锻炼和考核调查队伍的能力，积累经验，估计不同检查者之间的差异，进一步统一方法和标准，缩小误差，提高工作效率和质量。5、试点调查（预调查）三、职业卫生调查步骤----准备阶段职业卫生调查在试点调查的基础上，总结经验，按照计划，有序地全面开展工作。这一阶段应特别注意现场调查的质量控制。在正式实施阶段最好制订有工作手册，内容包括调查员须知、调查项目各项标准、操作规程等，调查员必须严格遵守调查工