脊神经(李峰)

脊神经Thespinalnerve李峰教授前根后根脊髓脊神经节脊神经脊神经前根后根脊髓脊神经节一、概述(一)脊神经的构成由前根和后根在椎间孔处合并而成。后根在近椎间孔处有脊神经节。前根为运动性，后根为感觉性，脊神经为混合神经。(二)脊神经的分部31对：颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对T1L1S1CCo(三)脊神经的纤维成分1.躯体运动纤维支配骨骼肌运动。2.内脏运动纤维支配平滑肌、心肌和腺体。3.躯体感觉纤维分布皮肤、骨骼肌、肌腱和关节，将痛、温、触、压觉和本体感觉传入中枢。4.内脏感觉纤维分布内脏、心血管和腺体，将感觉冲动传入中枢。躯体运动纤维内脏运动纤维躯体感觉纤维内脏感觉纤维(四)脊神经的分支1.脊膜支细小，返回椎管分布于脊髓被膜。2.交通支连接脊髓与交感干之间的细支。3.后支分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。脊神经交通支交感干后支前支脊髓4.前支胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布。其余脊神经前支交织成神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经脊神经交通支交感干后支前支脊髓肋间神经交感干二、胸神经前支(12对)肋间神经(1—11对)肋下神经(12对)下5对离开肋弓走行于腹横肌和腹内斜肌之间进入腹直肌鞘。皮支分布于胸、腹壁皮肤，肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。T2T4T10T10T6T12枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经胸锁乳突肌副神经颈丛膈神经副神经胸锁乳突肌三、颈丛Cervicalplexus(一)组成1～4颈神经前支组成。(二)分支皮支：枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支：膈神经支配颈深肌群及舌骨下肌群。膈神经(C3–5)支配膈肌的运动和心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜(肝、胆囊表面)。膈神经受剌激时，产生呃逆（痉挛性收缩）。膈神经心包肺根膈肌锁骨下动脉上腔静脉下腔静脉四、臂丛Brachialplexus(一)组成第5～8颈神经前支；第1胸神经前支大部分；在锁骨中点后方，臂丛分支较集中，为臂丛阻滞麻醉的部位。臂丛分为根、干、股、束、支。上干中干下干腋动脉内侧束外侧束正中神经尺神经后束根：C5～T1前支干：上、中、下干股：前、后股束：内、外、后束支：五大分支C5C6C7C8T1根干股束胸长神经(C5～7)：发自神经根胸内、外侧神经(C5～T1)：发自内、外侧束胸背神经(C6~8)：发自后束肩胛背神经(C4~5)：发自神经根肩胛上神经(C5～6)：发自上干肩胛下神经(C5～7)：发自后束腋神经(C5～6)：发自后束桡神经(C5～T1)：发自后束肌皮神经(C5～7)：发自外侧束正中神经(C6～T1)：发自内、外侧束尺神经(C8~1)：发自内侧束外侧束腋动脉内侧束正中神经尺神经肱动脉1.正中神经Mediannerve(C6～T1)由内、外侧束的两个根合成。前臂：支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。手掌：肌支支配鱼际肌,第1、2蚓状肌。皮支支配手掌桡侧2/3皮肤，桡侧三个半指的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。旋前圆肌尺动脉尺神经桡动脉肱桡肌正中神经指深屈肌肱动脉正中神经桡侧腕屈肌掌长肌正中神经返支鱼际肌蚓状肌正中神经损伤症状：1)运动障碍前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动。2)“猿手”鱼际肌萎缩，手掌变平坦。3)感觉障碍拇指、示指、中指末节感觉丧失。2.尺神经Ulnarnerve(C8～T1）发自臂丛内侧束。肱动脉腋动脉内侧束外侧束正中神经尺神经尺神经肱动脉肱二头肌正中神经前臂：支配尺侧腕屈肌指深屈肌尺侧半手部：手背支浅支深支尺神经尺神经尺动脉指深屈肌豌豆骨尺侧腕屈肌内上髁屈肌支持带尺神经浅支分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。正中神经尺神经浅支尺动脉豌豆骨指掌侧总神经尺神经深支尺神经手背支分布手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。尺神经手背支桡神经浅支尺神经深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌。小鱼际肌尺神经深支拇收肌骨间肌第3、4蚓状肌。掌深弓尺神经损伤症状：1)运动障碍屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，第4、5指远节指关节不能屈曲。2)“爪状手”小鱼际平坦，掌间隙出现深沟(骨间肌和蚓状肌萎缩)，各掌指关节过度伸，第4、5指的近节指关节屈曲。3)感觉障碍手掌、手背内侧缘感觉丧失。“爪状手”喙肱肌前臂外侧皮神经肱二头肌肱肌肌皮神经3.肌皮神经Musculocutaneousnerve(C5～7)发自臂丛外侧束。斜穿喙肱肌，支配喙肱肌、肱二头肌和肱肌。肌皮神经腋动脉尺神经正中神经喙肱肌外侧束肱二头肌4.腋神经Axillarynerve(C5～7)发自臂丛后束。肌支：支配三角肌和小圆肌。皮支：分布三角肌表面的皮肤。腋神经损伤的症状：1)肩关节外展能力减弱；2)“方肩”：三角肌萎缩，肩峰突出；3)三角肌区皮肤感觉障碍。后束外侧束腋神经旋肱后动脉桡神经腋动脉三角肌小圆肌腋神经肱三头肌长头桡神经腋神经肱三头肌外侧头前臂后皮神经肱三头肌内侧头肱深动脉在肱三头肌深面沿肱骨桡神经沟向下外，穿臂外侧肌间隔至臂前面。肌支：支配肱三头肌；前臂伸肌后束外侧束腋神经桡神经腋动脉发自臂丛后束。在肱骨外上髁前方分为浅支和深支。浅支：在肱桡肌深面伴桡动脉行至前臂中、下1/3处转向手背。深支：绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。肱肌浅支深支桡动脉肱桡肌5.桡神经Radialnerve(C5～T1)桡神经浅支：手背桡侧半；桡侧二个半手指近指节背面的皮肤。桡神经浅支尺神经手背支桡神经深支：(骨间后神经)支配旋后肌和前臂的所有伸肌。桡神经深支骨间后动脉旋后肌指总伸肌拇长展肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌桡神经损伤的症状：1)运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；2)抬前臂时，出现“垂腕”症；3)感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。五、腰丛Lumbarplexus(一)组成T12前支的一部分；L1～3前支；L4前支的一部分。(二)分支(除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外)1.髂腹下神经2.髂腹股沟神经3.生殖股神经4.股外侧皮神经髂腹下神经髂腹沟神经生殖股神经股外侧皮神经股神经闭孔神经腰大肌腰方肌4.股神经Femoralnerve(L2～4)在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。肌支：支配股前肌群皮支：分布于股前皮肤，隐神经：伴股动脉入收肌管，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。腹股沟韧带股动脉隐神经股神经股四头肌隐神经5.闭孔神经Obturatornerve(L2～4)沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。支配股内收肌群和股内侧皮肤。腹股沟韧带股动脉隐神经股神经股四头肌隐神经闭孔神经闭孔神经闭孔动脉闭膜管六、骶丛Sacralplexus(一)组成腰骶干(L4-5)；全部骶神经前支；尾神经前支。(二)分支(除发支支配梨状肌、肛提肌外)阴部神经闭孔神经腰骶干骶骨梨状肌尾骨肌肛提肌梨状肌臀中肌臀小肌臀大肌坐骨神经股后皮神经臀下神经阴部神经臀下神经2.臀下神经Inf.glutealn.(L5～S2)经梨状下孔伴臀下动脉出骨盆。支配臀大肌。3.股后皮神经1.臀上神经Sup.glutealn.(L4～S1)经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆。支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。阴部内动脉骶骨梨收肌尾骨肌肛提肌阴部神经会阴神经阴茎(蒂)背神经肛神经坐骨结节阴部神经4.阴部神经Pudendalnerve(S2～4)经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝。分布于肛门、会阴部和外生殖器。梨状肌坐骨神经股二头肌腓总神经胫神经半腱肌半膜肌5.坐骨神经Sciaticnerve(L4～S3)经梨状肌下孔出骨盆，在月国窝上角分为胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股后肌群。“梨状肌综合征”：坐骨神经的一支穿梨状肌时，可受梨状肌收缩的压迫。1)胫神经Tibialnerve(L4～S3)在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，经内踝后方至足底，分为足底内侧、外侧神经。胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。足底神经分布于足底肌和皮肤。比目鱼肌踝管腓肠肌内侧头腓总神经胫神经胫后动脉趾长屈肌足母长屈肌腓动脉足底内侧神经足底外侧神经足底内侧动脉足底外侧动脉胫神经胫神经损伤的症状：1)运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾；2)“钩状足”：由于小腿前、外侧肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态；3)感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。“钩状足”腓浅神经腓骨长肌腓骨短肌腓浅神经腓深神经胫骨前肌足母长伸肌趾长伸肌胫前动脉腓骨长肌腓骨短肌(L4～S2)绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：*腓浅神经在腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。2)腓总神经Commonperonealnerve腓浅神经腓深神经胫骨前肌足母长伸肌趾长伸肌胫前动脉腓骨长肌腓骨短肌*腓深神经在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1-2趾相对缘皮肤。腓总神经损伤的症状：1)运动障碍：足不能背屈，足下垂，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”；2)“马蹄内翻足”3)感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。“马蹄内翻足”