新生儿与早产儿的护理

NICU总论姓名：叶玉兰2015年8月7日课堂目标•复述新生儿分类的有关概念•比较足月新生儿与早产儿的解剖生理特点•制定新生儿护理计划2015年8月7日•新生儿:出生脐带结扎到满28天之内的婴儿。–早期新生儿：指出生7天内的新生儿。•围产期:指从妊娠28周至出生后7天。概念2015年8月7日新生儿分类•根据胎龄•足月儿:胎龄满37周至不满42足周的新生儿。•早产儿:胎龄满28周至不满37足周的新生儿。•过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿。2015年8月7日•根据体重•正常出生体重儿：2500~3999g•巨大儿：≥4000g2015年8月7日•低出生体重儿：出生1小时内不足2500g–极低出生体重儿：不足1500g–超低出生体重儿：不足1000g2015年8月7日•根据体重与胎龄的关系•适于胎龄儿出生体重在同胎龄儿平均体重的第10~90百分位者•小于胎龄儿：第10百分位以下的足月小样儿•大于胎龄儿：在第90百分位以上的2015年8月7日•高危儿指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿•危险因素–异常妊娠史–异常分娩史–胎盘因素、脐带因素–新生儿因素2015年8月7日足月儿与早产儿的差异2015年8月7日外观差异•足月儿--身长47cm以上--体重2500g--哭声响亮--肌张力好•早产儿--身长47cm--体重2500g--哭声轻微--肌张力低下，颈肌软弱2015年8月7日足月儿和早产儿外观特点鉴别表早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多头发乱如绒线头头发分条清楚耳朵软，缺乏软骨，可折叠软骨发育良好，耳舟成形，直挺耳舟不清楚指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节4mm结节4mm,平均7mm跖纹足底纹理少足底遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴囊少男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；皱裂；女婴大阴唇不发育，女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇不能遮盖小阴唇及阴蒂少2015年8月7日新生儿的生理特点2015年8月7日呼吸系统呼吸中枢不成熟，节律不规则，40~45次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅早产儿：–呼吸暂停：呼吸停止超过15-20秒，或虽不到15秒但伴有心率减慢（100次/分）并出现紫绀及肌张力减低。–肺透明膜病(HMD)2015年8月7日2015年8月7日又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜。循环系统•卵圆孔和动脉导管关闭•心率120—140次/分•血压：70/50mmHg•早产儿：心率偏快、血压偏低，PDA比例偏高2015年8月7日消化系统•胃横位，易发生溢乳和呕吐。•消化道面积大，营养及毒素易吸收。•胎便:墨绿色，12h开始排便•早产儿:–消化能力弱–坏死性小肠结肠炎–低血糖、低蛋白血症2015年8月7日血液系统•RBC、Hb较高•血容量为50-100ml/kg•多种凝血因子缺乏，尤其是VitK依赖因子•早产儿：贫血、出血2015年8月7日泌尿系统•肾小球滤过率低，浓缩功能差、•出生后24小时排尿•早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱2015年8月7日神经系统•脑相对较大•大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长•早产儿胎龄越小、反应越差•原始反射2015年8月7日体温调节•体温调节功能差–产热不良：靠棕色脂肪–散热容易：体表面积大皮下脂肪薄。•早产儿：硬肿症，脱水热2015年8月7日免疫系统•皮肤粘膜屏障作用差•细胞、体液免疫功能差•IgG可通过胎盘IgA、IgM少2015年8月7日新生儿特殊生理状态•生理性体重下降•生理性黄疸•乳腺肿大•假月经•粟粒疹•马牙•螳螂嘴2015年8月7日新生儿的护理舒适安全2015年8月7日•呼吸–娩出后迅速清理口鼻–保持呼吸道通畅，避免物品遮盖口鼻–早产儿•缺氧：间断低流量给氧•呼吸暂停：托背、弹足、水床2015年8月7日•保暖–娩出后：擦干羊水、戴帽子–物品预热–操作时注意保暖–防止保温过度2015年8月7日•环境：–母婴同室–阳光充足、空气流通–适中温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。2015年8月7日•喂养–早开奶、母乳喂养–早产儿注意奶量及浓度–早产儿出生后补VitK–2周补VitD，4周补铁及其它维生素2015年8月7日•预防感染（环境）–环境消毒：湿法清洁，紫外线照射–专物专用–严格消毒隔离制度2015年8月7日•预防感染（脐部）–保持干燥清洁–每日消毒–注意有无感染征象2015年8月7日•预防感染（皮肤）–保持皮肤的清洁–每日擦浴或淋浴–大便后温水清洗会阴–衣服柔软、宽松2015年8月7日•预防意外伤害–烫伤、坠落–预防医源性伤害•核对婴儿床号、性别、标志、•核对母亲姓名、床号，严防差错事故发生。2015年8月7日健康教育新生儿护理的技术和知识促进亲子关系新生儿筛查及预防接种2015年8月7日2015年8月7日