右美托咪定的临床应用

右美托咪定在临床应用中的体会山西省人民医院麻醉科张弛右美托咪定•高选择性的2受体激动剂，具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用•唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药物•能稳定血流动力学，抑制应激反应，抑制交感活性•苏醒期应用还可以减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率•减少麻醉药物的用量镇静催眠药比较：作用机制不同–右美托咪定作用于：脑干（蓝斑）自然非动眼睡眠唤醒系统功能存在–拟GABA药物作用于：下丘脑非自然睡眠Alpha-2受体激动剂的药理作用右美托咪定的作用•镇静•镇痛•利尿•抗焦虑•抗交感作用•无呼吸抑制•器官保护特性（心肾脑）药物配制•使用前以0.9%的氯化钠注射液稀释•负荷量和维持量均使用4g/ml浓度•实际操作：Dex1支(2mL)+48mlNS•轻轻摇匀,安装注射泵上使用右美托咪定的用法•负荷量0.5-1μg/kgiv10min•维持量0.2-0.7μg/kg.hr•使用输注泵,不要推注！•10-15min起效滴定至药效•肝、肾功能不全者，适当减量举例：如50kg患者：•配制方法：2ml+48ml=50ml;•药物浓度：200g÷50ml=4g/ml•负荷量:1g/kg；50kg=50g•负荷容量：50g÷4g/ml=12.5ml•输注时间：10min•设定注射泵：12.5ml/10min或75ml/h（10min内）举例：如50kg患者：•维持量:0.2~0.7g/kg•观察患者如达到0.6g/kg/h时，镇静已达到临床要求，此剂量即为该患者麻醉时的维持剂量•50kg×0.6g/kg/h=30g/h•30g/h÷4g/ml=7.5ml/h•设定注射泵：7.5ml/h维持给药右美托咪定临床应用•有创检查镇静•区域阻滞镇静•特殊人群和手术应用•全麻诱导、维持、拔管•ICU重症机械通气患者镇静副作用•低血压•心动过缓-65岁–低血容量–高迷走张力–糖尿病和高血压–严重心脏传导阻滞•窦性停搏右美托咪定临床应用进展病例分享病例1男性，25岁，诊断：鼻中隔偏曲，慢性鼻窦炎拟施手术：鼻内镜术病例2女性，51岁，诊断：慢性中耳炎拟施手术：中耳根治术既往病史：高血压病1年多病例3男性，14岁，诊断：慢性扁桃体炎，腺样体肥大拟施手术：扁桃体摘除，腺样体刮除术麻醉处理•麻醉方式：气管内插管全麻•麻醉方法：诱导：咪达唑仑0.04mg/kg芬太尼4μg/kg顺阿曲库铵0.2-0.3mg/kg丙泊酚1.5mg/kg麻醉处理•维持：瑞芬太尼：0.2μg/（kg.min）丙泊酚：6-8mg/(kg.h)右美托咪啶：负荷量：1g/kg维持量：0.5μg/(kg.h)苏醒：手术结束前20分钟停注右美托咪定手术结束前5分钟停止输注丙泊酚手术结束时停止输注瑞芬太尼心率次/分血压mmHg是否躁动镇静疼痛呼吸抑制病例1术前82115/70否无无术后73108/67否好无无病例2术前107128/90否焦虑无无术后76112/80否好无无病例3术前98114/72否焦虑无无术后96118/70否好无无小结•1右美托咪定可以减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率。•2右美托咪定无呼吸抑制。•3要关注右美托咪定的副作用，更安全的使用。•4耳鼻喉科手术的麻醉要求苏醒拔管期平稳，术后无疼痛燥动，以免引起重要部位出血，镇静充分，无呼吸抑制，右美托咪定的应用无疑会提供很好的帮助。