右美托咪定的临床应用介绍

Dexmedetomidine右美托咪定-注射液临床应用介绍2017-07-14占萃一、药物作用机制肾上腺素能受体突触前膜受体的负反馈作用2受体激动剂的比较Dex结合部位和作用二、临床药理作用镇静催眠，可唤醒抑制应激反应降低血压，减慢心率抗寒战止涎三、麻醉和ICU的应用适应证临床麻醉中的应用抑制应激，稳定循环辅助麻醉，减少麻醉药用量有助于拔管的平稳抗寒战开颅术中唤醒ICU的应用镇静催眠辅助拔管副作用和注意事项右美托咪定适应症1999年FDA（美国食品药品管理局）批准ICU镇静24小时内的机械通气患者拔管前后连续使用2008年FDA批准操作镇静用于非插管患者在手术和其他操作过程的镇静2009年6月SFDA批准用于全麻患者气管插管和机械通气时的镇静麻醉前用药作为术前用药减轻焦虑提供镇静预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血抑制气管插管引起交感反应困难气道的镇静减少诱导药物用量减少围术期心血管发病率和死亡率麻醉中辅助用药降低MAC减少麻醉药物用量减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变防止苏醒期的心动过速和高血压预防寒颤麻醉恢复期平稳拔管血浆靶浓度为0.4ng/mL的Dex使寒战阈值降低2℃术中泵入Dex1μg/kg,明显降低术后寒战的发生率(15%vs55%)Dex对吸入麻醉引起的术后躁动有效术后应用预防寒战和术后躁动右美托咪定可同时具有的特点：镇痛和镇静作用没有呼吸抑制并容易被唤醒减少抗高血压药神经外科手术中独特的优势右美托咪定监护麻醉,能达到适度镇静、轻度镇痛、避免不适当体动的目的;术中不需要或仅需补充少量镇痛药,患者可保持配合检查的能力。且右美托咪定不影响单细胞微电极的记录开颅术中进行皮层成像立体定位右美托咪定-神经保护作用抑制去甲肾上腺素释放引起的缺血防止局灶缺血后迟发性神经元死亡右美托咪定使总缺血体积降低40%增强星状细胞对谷氨酰胺氧化代谢临床常见不良反应？低血压、心动过缓、口干处理：减少或停止本品输注加快补液抬高下肢使用升压药阿托品治疗此种心动过缓多有效临床常见不良反应？暂时性高血压主要发生在给负荷剂量期间通常不需要治疗降低负荷输注速度即可Dex慎用于：1.高龄病人2.低血容量3.传导障碍4.肝肾功能不全5.糖尿病或慢性高血压6.使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物7.小儿和孕妇（缺乏研究资料）小结右美托咪定具有有益的临床特性降低交感神经活性防止应激反应镇静催眠和镇痛右美托咪定用于麻醉血流动力学平稳减少麻醉和镇痛药用量抗寒战右美托咪定用于ICU镇静镇痛抗焦虑易于唤醒无呼吸抑制