aEEG对新生儿脑功能监测意义

aEEG对新生儿脑功能评价的意义北京大学第一医院儿科周丛乐新生儿脑是胎儿脑发育的结果仍处于快速发育阶段多种因素影响脑的发育与功能畸形发育迟缓损伤功能代谢—MRSNIRPET电生理—EEGEPaEEG不同角度评价脑的发育与损伤临床NBNADQMDIPDI结构影像—大小体积形态整体水平器官水平细胞水平振幅整合脑电图(amplitude-integratedelectroencephalogram,aEEG)20世纪60年代后期由Maynard首先设计，用于成人1978年在欧洲被研究，继而用于新生儿领域IngmarRsosén(sweden)LindaS.deVries(netherlands)LenaHellström-Westas(sweden)aEEG脑电生理活动的监测方法可获得2个基本信息1.脑的发育成熟状况2.疾病状态下脑电活动状况——Cerebralfunctionmonitor,CFM何谓aEEG？双顶骨电极（P3、P4）电极连接记录电极参考电极地电极以简化形式采集并显示脑电波形放大滤波振幅压缩整合峰值检测平滑阻抗监测以6cm/h的速度输出并记录显示变化趋势036-20020A(uV)time(s)(a)061254870A(uV)time(s)(b)06120246102550100aEEG(uV)time(s)(c)[6,5][6,48]振幅整合过程原始EEGaEEGaEEG的评价方法波幅：上、下边界的振幅—基本电活动强度睡眠周期：安静睡眠（QS）活动睡眠(AS)—成熟体现异常波：突出背景的异常波幅—惊厥1020304050607080900246102550100time/minaEEG/uV***QSASQS原始记录图连续性异常放电傅逸瑶665843脑的发育成熟过程aEEG提供的信息20w50g30w200g40w350g8w中心结构形成神经元增殖迁移树突轴突生长突触形成修剪开始髓鞘化组织分化神经网络EEG不连续交替连续30W34W40W足月新生儿aEEG整合图原始图郭昕之子665870原始图不成熟脑的aEEG（—34W）整合图电压低——波谱带低、窄交替图形果敏之子663412—30W整合图原始图不连续图形刘赞665827①振幅②睡眠周期评价指标：参照国外方法摸索自己的经验40W25W28W30W34W37WAS期上下边界的变化QS期上下边界的变化为何振幅增加?突触连接不断建立放电同步性增加24~27W1.1—5.02.4—8.328~30W5.3—18.63.2—11.031~33w4.8—16.95.3—18.834~36W6.0—20.36.9—23.737~38W6.0—20.36.5—22.539~41W6.3—20.27.5—25.842~44W5.2—22.08.2—27.9~2M8.0—25.311.4—38.3~4M18.2—30.414.7—50.0aEEG振幅正常值参考范围（50th,uV）胎龄AS期QS期成人睡眠周期睡眠中枢网状结构神经递质脑清醒睡眠快动眼睡眠(活动睡眠AS）脑皮层仍处于活动状态非快动眼睡眠(安静睡眠QS）脑皮层处于安静状态皮层电活动EEG——体现了发育过程37W后可明确区分30W前无睡眠周期32－34W开始出现AS期：持续低-中波幅混合波QS期：交替图形或持续高波幅慢波新生儿睡眠周期徐焕之子664894闫亚丽之女666122刘卓倩66134538WBW3500g母亲DM7－8年生后低血糖55天、3月25天到我院就诊肌张力高ABR：脑干上段传导延迟GMs：单调/不安宁运动缺乏Gesell：各能区落后aEEG：脑电活动迟滞无睡眠周期电压普遍低刘天竹(石家庄)脑损伤时电活动变化＊低电压振幅在原有基础上降低＊电活动迟滞(落后于实际胎龄)睡眠周期消失出现交替/不连续图形1.电活动抑制后颅凹出血40WBW3200g产钳助产Apgar4-6-生后8h惊厥血气PH6.8BE－27mmol/L血乳酸24mmol/L低电压高波幅波惊厥2.爆发性电活动——异常放电重度异常放电连续出现高波幅波爆发抑制高度失律波幅明显增高，睡眠周期消失抽搐发作傅逸瑶66584338WBW3000g生后18天始频繁惊厥脑回发育畸形EEG爆发抑制治疗前短暂控制白煜662832电活动抑制与高波幅35+1WBW2300g双胎之小生后24天始惊厥，每日数十次。诊断：癫痫（继发性，部分运动性发作）甲基丙二酸血症左侧顶枕部皮层发育异常张茸彦665675aEEG发作性上下边界抬高原始记录节律性高波幅波间断/散在高波幅波需从原始图发现异常何瑞桐666101aEEG与传统EEG的关系EEGaEEG二者为互补关系——实时记录脑电生理活动电极放置10203040506070-200-1000100200滤波后(uV)102030405060700246102550100time(min)aEEG(uV)EEGaEEG全面的电活动异常放电起源泛化过程脑电活动趋势脑电活动规律aEEG对新生儿脑发育成熟评价对脑损伤后脑的抑制状态——是理想的检测手段aEEG对惊厥的评价对严重的痫样放电显示明显，与常规EEG诊断符合率为100％对散发／偶发的异常放电，需借助于原始图判断由于电极放置部位的限制，不能提供不同脑区异常放电起源、泛化等信息，不及常规EEG*评价脑的成熟度*发现疾病状态下异常活动aGGE的应用领域——新生儿谢谢！