腹腔镜下胆囊切除术(LC)

腹腔镜下胆囊切除术（LC）广州医学院第一附属医院微创外科中心刘文沛微创外科：高科技外科高科技=高风险手术成功的关键手术器械的构造手术器械的使用方法手术器械的使用技巧手术所需设备摄像机及监视器光源及光纤气腹机及气腹管、气腹针穿刺锥及套管（Trocar&Cannula）腹腔镜手动手术器械电外科设备（电刀等）手术设备抓钳弯分离钳电钩及电刀线钛夹钳及钛夹剪刀胆囊提取钳冲洗吸引管抓住胆囊分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织夹闭胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉从腹腔中取出胆囊冲洗腹腔手术器械摄像机及摄像头腹腔镜弯分离钳弯剪肠钳电凝钩穿刺套管推结器胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊的解剖手术步骤穿刺套管的放置四孔法手术步骤穿刺套管的放置三孔法游离胆囊三角处理胆囊管和胆囊动脉剥离胆囊胆总管损伤1260.32胆囊管瘘430.11胆瘘800.20腹腔内出血400.10腹腔内脓肿形成260.07胃肠道损伤250.06皮下气肿640.16切开疝50.01死亡140.0439238例腹腔镜手术并发症损伤部位例数％总计4091.04黄晓强等中文生物学期刊数据库(CMCC)资料（94～95）胆总管横断24电损伤17钛夹误夹12过度牵拉胆囊管11胆囊管结石嵌顿或粘连5急性胆囊炎4萎缩性胆囊炎2胆总管损伤（126例：0.32％）胆囊床胆瘘15迷走小胆管瘘9副肝管损伤3其他53胆瘘（80例：0.20%）胆囊动脉出血6胆囊床出血6胃及大网膜出血2戳孔出血2其他24术后腹腔出血（40例：0.10％）文献报道一级肝门部肝胆管异常者达47.6%。，其类型有左肝管缺如、右肝管缺如、左右肝管同时缺如，Ⅰ、Ⅸ段胆管共干、迷走胆管等，以致在围一级肝门部可遇见2-5根胆管。胆管的变异一级肝门左右肝管的变异迷走胆管肝内胆管汇入胆囊的变异胆囊动脉的变化不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法专家忠告（一）要有最好的视野松弛的腹壁足够的空间用双手的方法—准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹专家忠告（二）要假设所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切Ｈartmanns囊结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验专家忠告（三）疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在ＬＣ术后不会发生。一旦出现，往往提示有严重的情况发生专家忠告（四）认识您的病人熟悉手术器械良好的手术技术尽早察觉并发症邀请专家处理并发症总结展望外科的未来传统的开腹手术现在的腔镜手术（微创外科手术）未来的机器人手术：微创外科的明天？机器人手术Whatthemindofmancanconceiveandbelieve,Themindofamancanachieve!谢谢！